腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床價值

鄭麗欣　安永濤

【摘要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果.方法：隨機選取2019年1月至2020年12月期間在本科室接受治療的宮外孕患者40例作為本次研究對象，隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，每組20例。對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療;觀察組患者給腹腔鏡手術(shù)治療;觀察對比兩組患者的治療后的情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及手術(shù)后排氣的時間指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6h，24h，48 h患者疼痛程度明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者效果顯著，有效縮短手術(shù)時間，切口小，恢復(fù)快，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);宮外孕;治療效果

宮外孕是臨床上一種多見的就多發(fā)的病癥，主要因為受精卵沒在子宮著床，而在其他部位發(fā)育，會導(dǎo)致患者休克嚴(yán)重危及患者的生命安全。宮外孕主要分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠，相關(guān)資料表明輸卵管妊娠患者占宮外孕患者總數(shù)的95%，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。以往傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)視野受限，容易發(fā)生輸卵管粘連、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者再次懷孕，而且手術(shù)后對機體的傷害較大，不容易恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)安全性高，效果顯著，主要是能夠有效保留輸卵管功能等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應(yīng)用。此次研究將隨機選取2019年1月至2020年12月期間在本科室接受治療的宮外孕患者40例作為本次研究對象，研究探討腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月至2020年12月期間在本科室接受治療的宮外孕患者40例作為本次研究對象，隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，每組20例。對照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療;觀察組患者給腹腔鏡手術(shù)治療;對照組20例，年齡22歲～45歲，平均年齡（36.43±1.48）歲，15例患者為初產(chǎn)婦，5例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部、卵巢、患者臨床癥狀有停經(jīng)，陰道不規(guī)律出血現(xiàn)象。觀察組20例，年齡22歲～45歲，平均年齡（32.03±1.21）歲;12例患者為初產(chǎn)婦，8例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，異位妊娠部位有輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部、卵巢，患者臨床癥狀有停經(jīng)、陰道不規(guī)律出血現(xiàn)象。患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① B超檢查確診患有宮外孕;②具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙;② 患者精神異常，無法配合研究;③ 患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。主要步驟如下：①對患者進(jìn)行徹底麻醉;②切口位于臍恥辱之間，打開腹腔進(jìn)行手術(shù);③對患者實手術(shù)，將妊娠組織取出后進(jìn)行縫合止血;④對患者盆腔內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行徹底清除;⑤進(jìn)行手術(shù)前清點手術(shù)器材用品。

1.2.2 觀察組：患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：①對患者進(jìn)行氣管插管，徹底麻醉;② 手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒;③ 臍部1cm進(jìn)行切口，采用氣腹針建立氣腹，氣腹壓力為10mmhg，最大不能超過12 mmhg;④盆腔鏡手術(shù)器材探查腹盆腔內(nèi)具體情況，根據(jù)所檢查的結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)，主要是患者輸卵管間質(zhì)部位嚴(yán)重破壞止血困難，且患者沒生育要求;輸卵管開窗術(shù)，主要是因為患者輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠者，輸卵管破裂情況不嚴(yán)重，且有生育要求;腹腔鏡下切開取胚與傘胚擠胚，主要是因為患者輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)且有生育要求的患者;⑤利用單擊電源清除孕囊，利用雙級電凝進(jìn)行止血;⑥對于盆腔進(jìn)行徹底清洗，將盆腔積液排除干凈，進(jìn)行切口縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)進(jìn)行比對，從手術(shù)前，手術(shù)過程中的出血量以及手術(shù)后排氣的時間等進(jìn)行分析研究。② 觀察兩組患者的術(shù)后疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS），評價術(shù)后6h，24h，48h患者疼痛程度。③使用本科室自制的問卷調(diào)查表分析對比兩組患者的滿意度，結(jié)果分為三種：非常滿意、滿意和不滿意。由專門人員對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，從手術(shù)治療效果，護(hù)士服務(wù)質(zhì)量以及手術(shù)中醫(yī)生工3作質(zhì)量等方面進(jìn)行評估。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)進(jìn)行比對，觀察組患者的手術(shù)時間和手術(shù)后排氣的時間更短，觀察組患者手術(shù)過程中的出血量明顯更少，見表1。

2.2 對比術(shù)后疼痛程度

觀察對比兩組患者的術(shù)后疼痛程度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后6h，24h，48h患者疼痛程度明顯更低，見表2。

2.3 對比患者滿意度

兩組患者的進(jìn)行術(shù)后滿意度對比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的滿意度明顯高，見表3。

3 討論

宮外孕在臨床婦科上是一種異常的妊娠過程，也是一種特別常見的急腹癥，是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的原因之一。宮外孕主要發(fā)病原因是輸卵管管腔及周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致管腔不通暢，孕行受阻引起。宮外孕疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，隨著病情不斷發(fā)展，患者肛門出現(xiàn)墜脹感，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)休克等。隨著經(jīng)濟水平的提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了重大變化，宮外孕的發(fā)病概率每年不斷增加，嚴(yán)重威脅女性的生命健康，也嚴(yán)重影響了女性的生育能力，對女性的身心造成極大傷害，目前，臨床上主要使用手術(shù)對宮外孕患者進(jìn)行治療。

隨著人們對健康理念的不斷加深，許多宮外孕患者不僅要求治療手段能終止妊娠，也希望能夠保留生殖功能，目前主要通過腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，效果不佳。腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡可以清晰觀測到輸卵管病灶形態(tài)、大小、位置，可以有效清除胚胎，組織血塊以及殘留的絨毛組織。通過盆腔鏡還可以成功發(fā)現(xiàn)出血點，進(jìn)而進(jìn)行徹底止血，避免術(shù)后發(fā)生出血風(fēng)險。盆腔鏡手術(shù)在封閉狀態(tài)進(jìn)行，避免空氣感染，也避免了對其他器官的干擾，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。盆腔鏡手術(shù)出血少，手術(shù)操作簡單準(zhǔn)確，有效縮短了手術(shù)時間，提高了效率，明顯減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究將隨機選取2019年1月至2020年12月期間在本科室接受治療的宮外孕40例患者作為本次研究對象，研究探討腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果，觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及手術(shù)后排氣的時間指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明腹腔鏡手術(shù)對機體傷害小，明顯縮短患者治療時間，安全可靠。這是因為通過腹腔鏡的引導(dǎo)，可以觀察手術(shù)區(qū)域，具體情況從而發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)微小病灶，進(jìn)而將其徹底清除，安全性極高，進(jìn)而提高患者治療效果。觀察組患者于術(shù)后6h、24h、48h，患者的疼痛指標(biāo)低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，患者術(shù)后6h，24h，48h的疼痛明顯降低，表明腹腔鏡手術(shù)對機體造成的疼痛小，易恢復(fù)，有效提高患者的滿意度，更重要的是有效保證患者后期正常妊娠。這是因為通過腹腔鏡可以多角度觀察手術(shù)區(qū)，防止對其他組織造成破壞，避免感染引發(fā)的不良后果。干預(yù)后，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)能夠通暢輸卵管，提高手術(shù)后妊娠概率，有效提高治療效果，患者滿意度極高。

綜上所述，盆腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，明顯縮短手術(shù)時間，在手術(shù)過程中的出血量也少，手術(shù)輸卵管通常成功率高，滿足患者生育需求，值得臨床進(jìn)一步推廣運用。