呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激對老年慢阻肺患者呼吸功能及運動能力的影響

龐懷剛

摘? 要：目的? 探討呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激對老年慢阻肺患者呼吸功能及運動能力的影響。方法? 選擇2018年4月～2019年4月間山東省泰山療養院收治的106例老年慢阻肺患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各53例。對照組給予神經肌肉電刺激治療，在此基礎上，觀察組聯合呼吸肌功能鍛煉治療。比較兩組患者運動能力（6MWT）及呼吸功能。呼吸功能包括呼吸阻力（RAW）、呼吸做功（WOB）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。結果? 治療后，兩組RAW、WOB、PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組6MWT均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激能夠有效提升老年慢阻肺患者運動能力，促進呼吸功能恢復。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌功能鍛煉;神經肌肉電刺激;呼吸功能;運動能力

中圖分類號：R563.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0176-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見呼吸內科疾病，臨床主要表現為呼吸困難、咳痰、喘息等癥狀，嚴重影響患者生命健康[1]。目前對于COPD主要采取抗感染、生活指導、氧療等方式進行治療，雖具有一定治療效果，但整體效果無法達到預期。呼吸肌功能鍛煉，通過進行呼吸操，對患者呼吸肌進行鍛煉，同時可改善患者缺氧狀況，促進肺部氣體排出，改善呼吸功能[2]。而神經肌肉電刺激，通過電流激活肌纖維運動，可有效防止神經支配肌肉萎縮，同時可起到改善血液循環，促進代謝的作用[3]。鑒于此，本研究通過觀察呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激對老年慢阻肺患呼吸功能及運動能力的影響，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選擇2018年4月～2019年4月間山東省泰山療養院收治的106例老年慢阻肺患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各53例。觀察組中男28例，女25例;年齡60～76歲，平均年齡（67.14±5.38）歲;病程4～16年，平均病程（11.76±3.17）年。對照組中男29例，女24例;年齡61～78歲，平均年齡（68.06±5.75）歲;病程5～17年，平均病程（12.82±3.68）年。本研究經醫學倫理委員會批準，兩組一般資料對比（P>0.05），有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合《內科學》的診斷標準[4];②病情穩定;③簽署知情同意書。

排除標準：①依從性差;②合并心臟系統疾病;③存在骨關節疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均采取營養支持、抗感染、氧療等基礎治療。

對照組給予神經肌肉電刺激治療，使用神經肌肉刺激儀Interference Current Stimulator（生產企業：廣州市僑鑫醫療器械科技發展有限公司，國械注進20152214089）治療，頻率設為50 Hz，波形為雙相平衡波，正相方波、負相正弦波，電極使用雙極法放置。兩個電極分別放置肌腹遠端及近端治，以可看見肌肉收縮而無疼痛為宜。2次/d，20 min/次，5 d/周，連續治療2個月。

觀察組在對照組的基礎上給予呼吸肌功能鍛煉，具體如下：①腹式呼吸訓練：患者取坐臥位或立位，保持上半身不動，使用腹部進行吸氣，使腹部逐漸隆起，呼氣時收縮腹部逐步將空氣壓出，2次/d，10 min/次;②縮唇呼吸：經鼻進行吸氣，然后將嘴唇縮成口哨狀，緩緩吐氣，2次/d，15 min/次;③呼吸操：臥式呼吸，坐式呼吸，各5次/d。連續治療2個月。

1.4? 評價指標

呼吸功能：取兩組患者治療前及治療2個月后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，使用血氣分析儀（國械注進20172401550）對兩組動脈血氧分壓（PaCO2）及動脈血二氧化碳分壓進行測定;使用呼吸機（國械注進20153541493）對兩組患者治療前及治療2個月后呼吸阻力（RAW）及呼吸做功（WOB）進行檢測。

運動耐力：以6 min步行測試為依據，對患者治療前及治療2個月后進行評估，護理人員設定6 min鬧鐘，在室外平坦地面進行測試，時間結束后，使用皮尺對患者步行距離進行測量，步行距離越遠患者運動耐力越好。

1.5? 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 呼吸能力指標

治療后，兩組RAW、WOB、PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 運動能力

治療后，兩組6 min步行距離均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

COPD目前發病原因未明，但認為與環境、生活習慣、遺傳等因素有關，導致患者呼吸困難。因此改善患者呼吸功能，改善呼吸困難癥狀對治療有著重要意義。為提升治療效果，改善呼吸功能，本次采取呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激進行治療。

本研究結果顯示，觀察組6 min步行距離高于對照組，同時觀察組RAW、WOB、PaCO2均低于對照組，PaO2均高于對照組，表明兩者聯合能夠有效提升患者運動能力，改善呼吸功能，促進患者康復。分析其原因為呼吸肌功能鍛煉，多種呼吸訓練方式，可以提升患者呼吸肌訓練效果。訓練過程可保證肺部氣體充足，使肺體積達到最大狀態，然后在緩緩吐氣，可提升呼氣肌訓練時間，同時可促進肺部CO2排空，增加氣體交換，改善肺功能狀況[5]。而神經肌肉電刺激，通過電刺激治療儀，對患者雙下肢股四頭肌與頸前肌群進行刺激，使肌肉進行自主收縮，起到鍛煉效果，由于老年COPD患者，受自身機體能力限制，運動能力有限，長期臥床可導致肌肉萎縮，導致病情進一步惡化。而通過神經肌肉電刺激，可有效避免神經支配肌肉發生萎縮，同時有關規律的收縮，可起到改善肌肉血液循環的效果，促進新陳代謝，加速患者康復。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激能夠有效提升患者運動能力，促進呼吸功能恢復，值得應用。

參考文獻

[1]張穗杰，張銀.納洛酮聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].廣東醫學，2017，38（12）：1916-1917，1922.

[2]姜婷，傅鐵軍，周學群.家庭氧療及呼吸鍛煉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的效果觀察[J].中國醫藥，2017，12（2）：220-224.

[3]賈功偉，李娜，殷櫻，等.神經肌肉電刺激在慢性阻塞性肺疾病康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（1）：21-24.

[4]葛均波，徐永健，王辰.內科學（第9版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：21.

[5]高景蓬，曾明，莫偉強，等.呼吸訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（7）：518-523.