彝藥妙茯止痛顆粒治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

翁思議 李貞宗 陳美鳳 吳洋

摘要：目的 觀察彝藥妙茯止痛顆粒治療急性痛風性關節炎（GA）的臨床療效及安全性。方法 收集60例急性痛風性關節炎患者，采用隨機對照法分為治療組30例予口服彝藥妙茯止痛顆粒治療，對照組30例予口服秋水仙堿治療，2組連服5 d，觀察2組療效及實驗室指標的變化情況，且記錄2組用藥過程中出現的不良反應。結果 治療組和對照組總有效率分別為83.33%和90%，2組比較具有統計學意義（P<0.05）;組內對比，2組中醫證候積分、實驗室指標（ESR、CRP、UA）均明顯降低（P<0.05）;組間對比，中醫證候積分改善情況治療組優于對照組（P<0.05），ESR、CRP改善情況對照組優于治療組（P<0.05），血尿酸改善情況2組相當（P>0.05），安全性治療組更優于對照組（P<0.05）。結論 妙茯止痛顆粒能有效治療急性期痛風性關節炎，在改善中醫證候的同時可以降低炎性指標（ESR、CRP），且相對于西藥治療更安全，值得臨床應用。

關鍵詞：痛風性關節炎;急性期;彝醫藥;妙茯止痛顆粒;臨床觀察

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0046-03

痛風性關節炎是機體內嘌呤代謝出現紊亂，體內血尿酸出現聚集，形成尿酸鈉鹽晶體，尿酸鹽晶體沉積后刺激關節組織，引起局部的炎癥反應和組織破壞[1]。

目前，西醫治療以抗炎鎮痛為目的。雖然短期內治療效果顯著，但長期服用西藥治療存在肝腎功能損傷、胃腸損害、藥疹、骨髓抑制等風險[2]。因此，臨床上迫切需要一種安全性高，療效性好，且副作用少的新方法。隨著近年來國家大力扶持民族醫療衛生事業，彝醫藥作為民族醫藥中的重要分支，在長期臨床實踐及觀察中，發現妙茯止痛顆粒治療急性痛風性關節炎，臨床反饋療效較好。故本研究在于驗證其臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年9月—2020年2月期間，到云南省中醫醫院風濕科門診就診符合納入標準的急性痛風性關節炎患者60例。采用隨機對照法，分為治療組和對照組各30例，其中治療組男27例，女3例，年齡27～62歲，平均年齡（46.41±11.81）歲，病程16～46h，平均病程（28.81±5.19）h;對照組男28例，女2例，年齡29～68歲，平均年齡（49.14±12.51）歲，病程18～45h，平均病程（28.03±4.11）h，2組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《2015年ACR/EULAR分類標準》[3]制定。

1.2.2 中醫辨證標準 目前，尚無彝醫濕熱痹阻證辨證標準，故參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定的相關標準：濕熱痹阻證，下肢小關節紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼稍舒，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準 （1）符合上述相關診斷標準者。（2）男女不限，年齡在18～70歲之間。（3）本次發病在48h以內。（4）所有納入的研究對象對本試驗方案知情并簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準 （1）合并有其他嚴重的心腦血管疾病和精神疾病等患者。（2）繼發性痛風，其他疾病原因引起的關節病變等。（3）本次發病后使用過相關藥物治療者。（4）易過敏體質者。（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 對受試者進行疾病宣教，囑受試者注意合理膳食搭配及適當調整生活作息，防寒防濕，控制到理想體重，戒酒、忌煙，適當增加運動鍛煉的同時防止關節損傷，且每日飲水2L以上。

1.5.2 對照組 在基礎治療上加用秋水仙堿（規格：0.5mg×20片/盒 國藥準字H53020166）1次1片，1日3次，連服5 d。

1.5.3 治療組 在基礎治療的基礎上加用妙茯止痛顆粒：洪涂牛（土茯苓）、自勒熬（車前子）、土澀（紅萆薢）、炒蒼術、黃柏、百合等。（每袋含藥15 g，廠家：楚雄州中醫醫院制。）開水沖服，1次1包，1日3次，連服5 d。

1.6 觀察指標 （1）中醫證候積分：參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[5]。（2）實驗室指標：觀察并記錄治療前后血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C-反應蛋白（CRP）指標。（3）不良反應：觀察2組研究對象用藥期間不良反應，對該不良反應做出相應的處理，并詳細記錄。

1.7 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[4]制定的療效標準，根據患者臨床癥狀和體征消失情況、關節活動度的變化情況來判定治療的有效性，按療效情況分為顯效、好轉、無效。

1.8 統計學方法 計量資料用（x2±s）表示;計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，所有采集數據均使用版本為SPSS23.0統計學軟件處理，若結果（P<0.05），則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組總有效率90%，治療組總有效率83.33%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后中醫證候積分比較 用藥后，2組中醫證候積分均有明顯改善（P<0.05），組間比較，治療組改善情況優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后實驗室指標比較 用藥后，2組實驗室指標ESR、UA、CRP數值均低于治療前（P<0.05），組間比較，2組改善UA水平相當（P>0.05），2組ESR、CRP水平對照組優于治療組（P<0.05），見表3。

2.4 2組用藥期間不良反應 對照組出現嚴重腹瀉4例，惡心、嘔吐2例，胃脘疼痛1例，不良反應發生率為23.3%;治療組未出現明顯不良反應，2組不良反應發生率經χ2檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

彝醫痛風的病名為“酒腳風”、“箭風證”，歸屬于“斯色”范疇，彝醫認為痛風是由于外邪、酗酒及過食肥甘厚味之品，導致胰、胃、脾受損，濕熱內毒蘊結，氣路痹阻不通，滯留關節、筋骨、肌肉等而形成關節紅腫熱痛，甚則關節活動障礙等癥[6-7]。中醫將痛風稱為“歷節病、白虎病”等，認為是由于外邪、勞累、暴飲暴食等導致，脾胃損傷，濕熱內生，滯留關節炎，而形成關節紅腫疼痛，甚至關節畸形等。結合上述彝醫認為該病急性期病因病機關鍵在于濕熱，與中醫該病病因病機認識大致相同，然彝醫目前暫無證候診斷標準故參照中醫證候診斷標準。

妙茯止痛顆粒是以名老彝醫張之道、余惠祥的學術思想及長期從事臨床工作經驗總結為基礎，所凝練出的臨床驗方。該方主要成分有：洪賒牛（土茯苓）、自然熬（車前子）、土澀（紅萆薢）、炒蒼術、黃柏、百合等。方中洪賒牛（土茯苓）味甜，性寒，歸肝、腎、胰、胃路，具有活血止血、清火除濕、解毒消腫的功效;自然熬（車前子）味甜，性寒，歸肝、腎、膀胱路，具有利尿、涼血清火、透疹、解毒、止痛的功效;土澀（紅萆薢）味苦，性寒，歸腎、胃路，具有利濕、祛風、止痛的功效;炒蒼術味苦、辣，性熱，歸肝胃胰路、具有祛風、利濕、消腫的功效;黃柏味苦，性寒，歸肺、肝、大腸路，具有清火、燥濕、解毒的功效;百合味甜，性微寒，歸心、肺路，具有養心安神、清火止咳的功效;全方緊扣急性痛風的病因病機，取其清熱除濕，通絡止痛的作用，使機體內外毒邪清除，疏通關節經絡，通則不痛，則關節疼痛腫脹等癥得以解除。

本研究結果顯示：治療組和對照組總有效率分別為83.33%和90%，2組對比具有統計學意義（P<0.05）;組內對比，2組中醫證候積分、實驗室指標（ESR、CRP、UA）均明顯降低（P<0.05）;組間對比，中醫證候積分改善情況治療組優于對照組（P<0.05），ESR、CRP改善情況對照組優于治療組（P<0.05），血尿酸改善情況2組相當（P>0.05），安全性治療組更優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妙茯止痛顆粒能有效治療急性期痛風性關節炎，在改善中醫證候的同時可以降低炎性指標（ESR、CRP），且相對西藥治療更安全，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）[J].中華內分泌代謝雜志，2020（1）：1-13.

[2]曾小峰，陳耀龍.2016中國痛風診療指南[J].浙江醫學，2017，39（21）：1823-1832.

[3]邵苗，張學武.2015年歐洲抗風濕病聯盟/美國風濕病學會痛風分類新標準[J].中華風濕病學雜志，2015，19（12）：854-855.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：108-110.

[5]國家中醫藥管理局.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：253-291.

[6]許嘉鵬，余秋虹，余惠祥.彝醫論治酒腳風[J].中國民族醫藥雜志，2019，25（11）：62-64.

[7]潘立文，張荷蘭，陸鴻奎，等.彝醫藥治療急性痛風性關節炎的特色探析[J].中醫藥導報，2020，26（11）：74-83.

（收稿日期：2021-02-21）