經皮穴位電刺激對人工髖關節(jié)置換術老年患者的體溫及循環(huán)系統(tǒng)影響

李麗遠

摘 ?要：目的 ?探討經皮穴位電刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）對人工髖關節(jié)置換術老年患者體溫及循環(huán)系統(tǒng)影響。方法 ?2018年5月～2019年8月選取在泰安市中醫(yī)醫(yī)院行單側人工全髖關節(jié)置換術的老年患者60例，將入選病例采用數字表抽取法分組，對照組30例應用常規(guī)麻醉方式，觀察組30例在常規(guī)麻醉基礎上，取經皮穴位電刺激法加用，觀察兩組TEAS開始前（T0）、TEAS 30 min時（T1）、蛛網膜下腔麻醉完成后（T2）、手術切皮前（T3）、手術開始后1 h（T4）、手術結束時（T5）鼻咽溫度、心率、平均動脈壓水平。結果 ?觀察組鼻咽溫度在T4、T5時點高于對照組（P<0.05）。兩組平均動脈壓、心率波動無差異（P>0.05）。結論 ?老年人工髖關節(jié)置換手術患者應用經皮穴位電刺激技術，可促體溫穩(wěn)定，減輕循環(huán)波動。

關鍵詞：經皮穴位電刺激;低體溫;老年;人工髖關節(jié)置換術;麻醉

中圖分類號：R245-33 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0001-03

Abstract： Objective ?To investigate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on the body temperature and circulatory system of elderly patients undergoing artificial hip replacement. Methods ?From May 2018 to August 2019， 60 elderly patients undergoing unilateral total hip arthroplasty were selected. The selected cases were grouped by digital table extraction. 30 cases in the control group received conventional anesthesia， and 30 cases in the observation group On the basis of conventional anesthesia， percutaneous electrical acupoint stimulation was used to observe the two groups before the start of TEAS（T0）， at 30 minutes of TEAS（T1）， after the completion of subarachnoid anesthesia（T2）， before surgical skin incision（T3）， One hour after the start of the operation （T4）and at the end of the operation（T5） nasopharyngeal temperature， heart rate， mean arterial pressure level. Results ?The nasopharyngeal temperature of the observation group was higher than that of the control group at T4 and T5（P<0.05）. There was no difference in mean arterial pressure and heart rate fluctuation between the two groups（P>0.05）. Conclusion ?The application of percutaneous electrical acupoint stimulation to elderly patients undergoing hip replacement surgery can promote body temperature stability and reduce circulatory fluctuations.

Keywords： Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Hypothermia; Elderly patients; Hip replacement operation; Anesthesia

循環(huán)穩(wěn)定和體溫恒定是人體進行正常生理功能的前提。隨年齡增長，就臨床收治的老年人而言，各器官功能也表現為漸趨減退的狀態(tài)，手術中更易發(fā)生循環(huán)波動和低體溫[1]。因此，維持老年病人手術期間循環(huán)及體溫穩(wěn)定也就更加引起了人們的關注。近年來，隨著人口老齡化社會進程加劇，人工髖關節(jié)置換術在臨床已廣泛開展，如何在提高手術效果的同時，保障老年患者圍術期安全是普遍關注的問題[2]。本研究旨在探究經皮穴位電刺激（TEAS）對老年下肢手術患者人循環(huán)及體溫的影響，現討論如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

報經倫理學組織委員會批準，對2018年5月～2019年8月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院行單側人工全髖關節(jié)置換術的老年患者60例。將入選病例采用數字表抽取法分組，觀察組與對照組各30例。觀察組中男10例，女20例;年齡60～82歲，平均（75.42±6.40）歲。對照組男8例，女22例;年齡60～83歲，平均（75.13±6.71）歲。組間資料可比（P>0.05）。

1.2 ?納排標準

納入標準：①65歲≤年齡≤85歲，ASA分級Ⅱ級;②應用蛛網膜下腔麻醉方案;③無重要臟器功能不全;④患者自愿對知情同意書簽署。

排除標準：①TEAS后患者自感明顯不適，不配合者;②術中出血過多≥1500 mL者;③圍手術期出現嚴重并發(fā)癥，需轉入重癥監(jiān)護病房或其他專科治療者。

1.3 ?方法

對照組：采用常規(guī)麻醉。麻醉方法：對L3-4或L2-3椎間隙予以選擇，行蛛網膜下腔麻醉，取0.5%輕比重布比卡因（生產企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20020569）1.0 mL推注，為由0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL配制，比重約為0.992。麻醉平面于T10以下控制。術中輸注液體1750～2250 mL。

觀察組：常規(guī)麻醉同對照組，由護士在百會穴處備皮。由同一位醫(yī)師在患者的百會穴、大椎穴、健側足三里穴處用皮膚清潔劑去除皮膚油脂后貼電極片，連接韓式經皮穴位電刺激儀（HANS-200A型穴位電刺激儀）采用疏密波，刺激頻率2/100 Hz，波寬0.2～0.6 ms，刺激強度由弱到強逐漸調節(jié)至患者可耐受的最大強度（8～12 mA），麻醉前持續(xù)刺激30 min。

1.4 ?觀察指標及檢測方法

觀察時相分為TEAS開始前（T0）、TEAS30 min時（T1）、蛛網膜下腔麻醉完成后（T2）、手術切皮前（T3）、手術開始后1 h（T4）、手術結束時（T5），6個時間點。

觀察指標：選擇鼻咽溫度（NPT）為機體的中心溫度，監(jiān)測鼻咽部溫度至手術結束。其中，TEAS開始前（T0）的溫度作為基礎值。對6個觀察時相的所測的心率、平均動脈血壓觀測。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，正態(tài)分布計量資應用（x±s）予以表示。組間展開t檢驗，頻數資料開展χ2檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者鼻咽溫度的比較

在T0、T1、T2、T3時點，兩組鼻咽溫度無差異（P>0.05），在T4、T5時點，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心率比較

觀察組T1時點，心率低于對照組（P<0.05）。其它時點兩組比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者血壓比較

兩組不同時點平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

大椎可發(fā)揮溫經散寒、通絡止痛作用， 臨床通常用于對因寒致痛的諸多病證進行治療，特別是督脈陽氣虛引發(fā)的太陽表寒證作用更為突出[3-4]。足三里是足陽明胃經的合穴，針刺此穴，可以起到益氣補血溫陽之功效。

本次T1時相觀察組患者的心率明顯低于對照組。這可能是因為術前TEAS起到鎮(zhèn)靜，促使患者所存在的焦慮、恐懼等負性情緒得以緩解。緊張、焦慮等不良情緒與腦的功能失調有關，針刺百會穴和大椎穴都有一定地鎮(zhèn)靜催眠作用。董波等對印堂、百會、大椎穴施以骨膜刺法針刺法治療原發(fā)性失眠72例，總有效率為90.6%[5] 。徐小茹等對原發(fā)性失眠患者針灸百會穴及配穴神門、三陰交發(fā)現對原發(fā)性失眠有治療效果[6]。

本研究結果顯示，在T4、T5時點，觀察組鼻咽溫度高于對照組（P<0.05），T1～T5這段時間，觀察組所收治病例血壓波動小。分析可能有以下原因：①觀察組患者體溫下降幅度、發(fā)生低體溫的例數均明顯小于對照組。輕度低體溫時血壓下降，體溫每降低1℃，平均動脈壓降低4.8 mm Hg。研究顯示，低體溫可對心肌收縮力進行有效抑制[7-8]。②TEAS降低機體的應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定[9-10]。③對百會穴進行針刺操作，可發(fā)揮雙向調整血壓作用，艾灸百會穴可有效降低原發(fā)性高血壓血壓水平，通過對血管內皮細胞所具有的內分泌功能進行調節(jié)，為對百會穴進行艾灸的降壓機制。

綜上所述，經皮穴位電刺激百會穴、大椎穴、健側足三里穴應用在老年患者人工髖關節(jié)置換術中可有效維持循環(huán)功能和體溫的穩(wěn)定，促進術后恢復，值得在臨床應用。

參考文獻

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