糖尿病腎病患者糖脂代謝狀況與腎功能、炎癥反應的相關性

韓冰 殷現鵬

摘 ?要：目的 ?探討糖尿病腎病患者糖脂代謝狀況與腎功能、炎癥反應的相關性。方法 ?收集2016年8月～2018年7月期間鄒城市人民醫院收治的DN患者91例納入DN組，另選擇同期于鄒城市人民醫院體檢中心進行健康體檢的人員60例作為對照組，對兩組進行血糖、血脂、腎功能及炎癥反應指標進行檢測。結果 ?DN組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯均明顯高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組（P<0.05）。DN組β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明顯高于對照組（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，DN患者的FPG水平與血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相關性（P<0.05）。結論 ?DN患者普遍伴有糖脂代謝障礙，且糖代謝障礙程度與其腎功能損害程度及炎癥反應程度密切相關。

關鍵詞：糖尿病腎病;糖脂代謝;腎功能;炎癥反應

中圖分類號：R587.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0166-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴重微血管并發癥，近年來隨著糖尿病患病人數的不斷增長，DN發病率也成明顯增加趨勢。DN的臨床主要表現為蛋白尿、高血壓、漸進性腎功能損害，嚴重者可致腎功能衰竭。DN早期病情評估并給予有效治療是本病的基本治療原則。大量研究證實，DN患者存在嚴重的糖脂代謝異常，且與腎功能損害有關[1]。本研究對91例DN患者進行血糖、血脂、腎功能及炎癥指標進行檢測，以探討DN患者糖脂代謝與其腎功能及炎癥反應的關系，現報道如下。

1 ?對象和方法

1.1 ?研究對象

收集2016年8月～2018年7月期間鄒城市人民醫院收治的DN患者91例。91例DN患者納入DN組，其中男52例，女39例;年齡48～79歲，平均（57.12±4.20）歲。另選擇同期于鄒城市人民醫院體檢中心進行健康體檢的人員60例作為對照組，其中男37例，女23例;年齡47～80歲，平均（56.63±4.71）歲。兩組性別、年齡對比差異無明顯差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

納入標準：符合DN的診斷標準[2];為初次確診并未經系統治療者;患者知情同意。排除標準：有腎結石、多囊腎、急慢性腎炎等基礎性腎病者;伴有全身感染者;伴有惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?糖脂代謝指標檢測

采集DN組患者入院當日或對照組體檢當日的空腹外周血5 mL，置于抗凝離心管內，空腹血糖（FPG）和血脂四項用全自動生化分析儀測定。

1.2.2 ?腎功能及炎癥反應指標檢測

采集DN組患者入院當日或對照組體檢當日的空腹外周血5 mL，置于抗凝離心管內，離心獲得血清后進行腎功能指標及炎癥指標的檢測。

腎功能指標有β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。炎癥指標有C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。均采用全自動化分析儀檢測。

1.3 ?觀察指標

對比DN組和對照組的FPG、β2-MG、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT的差異。

1.4 ?統計學方法

用SAS5.03統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。血糖指標與腎功能指標及炎癥指標間關系采用Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組空腹血糖、血脂指標對比情況

DN組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯均明顯高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組腎功能、炎癥指標對比情況

DN組β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮及CRP、PCT水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?血糖與腎功能及炎癥間的關系

Pearson相關性分析顯示，DN患者的FPG水平與血清β2微球蛋、血肌酐、血尿素氮、CRP、PCT呈正相關性（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

DN是糖尿病最嚴重的的并發癥之一，早期并無典型癥狀，病理以糖尿病性腎小球硬化改變為主，當病情進展至一定程度則可引起高血壓、蛋白尿、腎小球濾過率改變等表現，末期則至腎功能衰竭甚至死亡。研究發現，大多數DN患者存在糖代謝障礙，長期的高血糖刺激會造成血管內皮功能損害，進而引起靶器官血供不足[3]。楊渝偉等[4]研究指出，DN患者還存在脂質代謝障礙，持續高血壓會造成脂質大量堆積、去脂質作用降低，引起總膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇下降。

本研究結果顯示，DN患者空腹血糖及總膽固醇、甘油三酯水平較對照組明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低，說明DN患者存在嚴重的糖脂代謝障礙，這與國內研究相似。DN早期患者腎功能損害程度較輕，因此無明顯癥狀，但隨著病情進展逐漸出現蛋白尿、腎小球濾過率下降等癥狀。DN患者腎功能損害程度與病情密切相關。因此，腎功能指標可反映DN病情嚴重度。正常情況下，人體腎功能指標如β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮呈動態平衡狀態，當腎小球硬化程度加重時，大中小分子物質可通過腎小球并進入血循環，引起血清水平明顯升高。本研究結果顯示，DN患者血清β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮水平均明顯高于對組織，其水平隨著病情加重而升高，相關性分析顯示，DN患者血糖、血脂代謝障礙往往是其腎功能損傷的主要原因，因此糖代謝指標異常能反映患者的腎功能損害程度。

DN患者機體往往處于微炎癥狀態。研究表明，DN大鼠腎臟大量表達CRP、PCT等炎癥因子，這是腎組織損傷的重要原因[5]。本研究結果顯示，DN患者炎癥指標CRP、PCT均明顯高于對照組，進一步采用Pearson相關性分析發現兩者水平與患者空腹血糖及血脂指標密切相關，表明DN患者機體所處的炎癥反應程度與其糖脂代謝障礙程度呈正相關，兩者互為因果，炎癥反應加重會使得糖脂代謝紊亂加劇，而糖脂代謝障礙加劇反過來促進炎癥反應的增強。

綜上所述，DN患者普遍伴有糖脂代謝障礙，且糖代謝障礙程度與其腎功能損害程度及炎癥反應程度密切相關。

參考文獻

[1]盧振飛.2型糖尿病腎病患者腎小球濾過膜超微結構改變與腎功能及

代謝指標的相關性研究[J].現代醫學，2017，45（3）：416-419.

[2]張維，王紅.應用ROC曲線評價Hcy和CysC聯合檢測對糖尿病腎病的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（11）：1546-1548，1553.

[3]王莉，金明，黃俊波，等.飲食指導配合支持性心理干預治療對糖尿病腎病腹膜透析患者血糖代謝、腎功能指標及心理健康狀態的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（8）：1170-1174.

[4]楊渝偉，陳小紅，俸家富，等.腎損傷、脂質異常與清蛋白尿糖尿病腎病及非清蛋白尿糖尿病腎病發生的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（16）：1944-1949，1953.

[5]張體華，王明.糖尿病腎病患者炎癥水平、免疫功能及與腎臟病變的關系[J].中國免疫學雜志，2016，32（10）：1524-1526+1531.