低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床價值

徐強(qiáng)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥,多種疾病都可表現(xiàn)出甲狀腺結(jié)節(jié),主要包括甲狀腺炎癥、退行性改變以及甲狀腺腺瘤等,而一旦發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié),若不能被及時發(fā)現(xiàn)并予以積極治療,可誘發(fā)惡性病變,進(jìn)而直接威脅患者健康與生命［1,2］。目前,甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)所占比例較高,針對甲狀腺良性結(jié)節(jié),采取手術(shù)治療切除腫塊可改善疾病癥狀,控制病情進(jìn)展［3,4］。為此,本次研究以2020 年1～12 月64 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象,分組選擇不同手術(shù)方案治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本院收治的64 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對比組和研究組,每組32 例。對比組：男13 例,女19 例；年齡32～70 歲,平均年齡(56.18±11.35)歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～3.0 cm,平均結(jié)節(jié)直徑(1.71±0.43)cm。研究組：男14 例,女18 例；年齡33～70 歲,平均年齡(56.24±11.47)歲；結(jié)節(jié)直徑0.4～3.0 cm,平均結(jié)節(jié)直徑(1.74±0.45)cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組樣本符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)［3］；②具有手術(shù)治療指征、耐受性；③臨床病歷資料完整、真實(shí)、可靠；④事先知情研究內(nèi)容、目的,自愿簽訂協(xié)議書；⑤研究經(jīng)過相關(guān)部門(倫理委員會)審核、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②發(fā)生惡性病變者；③凝血功能存在障礙者；④語言、聽力以及認(rèn)知等功能異常者；⑤中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者取仰臥體位,適當(dāng)將頭部墊高,消毒、鋪巾,實(shí)施麻醉方案,于胸部上部標(biāo)記口位置行手術(shù)切口,一般為6 cm 左右,分離頸深筋膜、頸括約肌、甲狀腺及帶狀肌,期間注意避免損傷周圍組織,部分或全部切除甲狀腺結(jié)節(jié),縫合殘留甲狀腺,止血、縫合,完成手術(shù)。

1.2.2 研究組 采用低位小切口甲狀腺手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者取仰臥體位,適當(dāng)將頭部墊高,消毒、鋪巾,實(shí)施麻醉方案,于頸前正中鎖骨位置行手術(shù)切口,一般為3 cm 左右,逐層分離,對甲狀腺進(jìn)行下極位處理,找到喉返神經(jīng),按照自上而下順序?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行分離,完成分離操作斷扎下極位,繼續(xù)分離氣管表層,斷扎甲狀腺峽部,確保喉返神經(jīng)為游離狀態(tài),對甲狀腺進(jìn)行部分或者全部切除,縫合殘留甲狀腺,止血、縫合,完成手術(shù)。

兩組于圍手術(shù)期輔以必要的護(hù)理干預(yù),術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況給予抗感染等常規(guī)治療措施,為手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)提供一定保障。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。②應(yīng)激指標(biāo)：腎上腺素、皮質(zhì)醇、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。③術(shù)后不同時間疼痛情況：術(shù)后2、12 h 時VAS 評分,評分越低表示疼痛越輕。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于對比組,術(shù)中出血量少于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 對比組患者腎上腺素水平為(212.78±20.69)pmol/L,皮質(zhì)醇水平為(266.95±28.71)nmol/L,超敏C 反應(yīng)蛋白水平為(5.14±0.47)mg/L,白細(xì)胞介素-6 水平為(6.11±0.52)ng/L。研究組患者腎上腺素水平為(176.41±18.35)pmol/L,皮質(zhì)醇水平為(185.44±25.16)nmol/L,超敏C 反應(yīng)蛋白水平為(2.35±0.36)mg/L,白細(xì)胞介素-6 水平為(3.79±0.45)ng/L。研究組患者腎上腺素、皮質(zhì)醇、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.4395、12.0785、26.6584、19.0844,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛情況比較 對比組患者術(shù)后2 h VAS 評分為(7.17±0.64)分,術(shù)后12 h時VAS 評分為(5.35±0.48)分。研究組患者術(shù)后2 h VAS 評分為(5.88±0.61) 分,術(shù) 后12 h VAS 評分為(4.04±0.41)分。研究組患者術(shù)后2、12 h VAS 評分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2536、11.7390,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對比組患者發(fā)生感染3 例、出血2 例、皮下積氣2 例,甲狀腺功能低下3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%(10/32)。研究組患者發(fā)生感染1 例、皮下積氣1 例,甲狀腺功能低下1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%(3/32)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%(3/32)低于對比組31.25%(10/32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7300,P=0.0296＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見、多發(fā)疾病,其也可稱之為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。造成甲狀腺結(jié)節(jié)的病因繁雜,不同類型結(jié)節(jié)病因并非完全相同,其中,增生性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和患者飲食習(xí)慣存在較為密切的關(guān)系,通常是因?yàn)閿z入過多或過少碘元素所致；腫瘤性結(jié)節(jié)一般是由于腫瘤細(xì)胞存在或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散,從而造成結(jié)節(jié)；炎癥性結(jié)節(jié)則多是因各種甲狀腺炎所引起［5］。此外,研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)還存在一定遺傳風(fēng)險,另外,女性是甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)群體,發(fā)生率較男性更高,究其原因在于女性內(nèi)分泌易受心理、精神以及情緒等的影響,故更容易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào),而內(nèi)分泌又與甲狀腺結(jié)節(jié)之間關(guān)系密切。流行病學(xué)顯示,近年來,在多種因素共同作用和影響下,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升趨勢,因此,探尋有效治療方案對患者具有重要意義［6］。

本次研究中,研究組采取低位小切口甲狀腺手術(shù)治療,結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于對比組,術(shù)中出血量少于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者腎上腺素、皮質(zhì)醇、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后2、12 hVAS 評分均低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的整體效果和價值較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)更加確切、理想,分析原因在于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,手術(shù)過程易造成嚴(yán)重應(yīng)激,術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險較高,低位小切口甲狀腺手術(shù)具有手術(shù)切口小、入路方法優(yōu)等諸多優(yōu)勢,既能夠徹底清除病變組織,也可以減少對周圍組織的損傷,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,術(shù)后患者能夠盡快恢復(fù)［7］。

綜上所述,在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中,選擇低位小切口甲狀腺手術(shù)治療方案,手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)均比較理想,且術(shù)后患者疼痛程度低,并發(fā)癥少,因此,低位小切口甲狀腺手術(shù)可在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療中推廣應(yīng)用。