一期后路脊椎切除鈦網植骨融合內固定治療活動期胸腰椎結核

楊輝，王偉彤，丁龍，龔智勇，張琰，譚灝，彭霖

(慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200)

脊柱結核占骨關節結核的50%左右，多發生于胸椎、腰椎及胸腰段脊椎，可造成椎體破壞，引起脊柱后凸畸形，嚴重時可導致患者癱瘓，臨床多采用脊柱截骨矯形等手術方法治療[1-3]。脊柱結核的常用術式包括Smith-Petersen截骨、經椎弓根截骨、脊椎切除及脊柱縮短術等，各有優缺點。后路脊椎切除術治療活動期脊柱結核，骨缺損的處理是手術關鍵和難點。2015年1月至2018年2月，我們采用一期后路脊椎切除鈦網植骨融合內固定治療活動期胸腰椎結核患者18例，并對其臨床療效及安全性進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組18例，男12例、女6例。年齡25～60歲，中位數48歲。均為在慈利縣人民醫院住院治療的活動期胸腰椎結核患者。病變節段：胸椎7例，腰椎3例，胸腰段8例；單節段10例，多節段8例。脊髓神經損傷情況按照美國脊柱損傷協會(American Spinal Injury Association，ASIA)分級標準[4]：B級1例，C級3例，D級6例，E級8例。病程2～14年，中位數10年。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1術前準備 常規進行X線、CT或MRI檢查，明確病變椎體具體情況。術前3～4周口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗結核藥，聯合應用護肝類中成藥，每周檢查1次肝功能。常規給予營養支持。待血沉降至30 mm·h-1以下后開始手術。

2.1.2手術方法 采用全身麻醉，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾。以病變節段椎體棘突為中心行后正中切口，顯露病變節段及其相鄰椎體，切除病變節段椎體的棘突、椎板及橫突。于病變節段相鄰椎體置入椎弓根螺釘，盡量避開病灶置釘。……