早期舌鱗狀細胞癌患者術后預后的影響因素分析

李璐，蔡菁華，郭國峰

1鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院口腔科，河南 鶴壁 458030

2鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科，鄭州 450000

口腔癌作為全球常見的十大惡性腫瘤之一，雖在全身范圍腫瘤中不常見，但其是口腔頜面部常見且高發的惡性腫瘤之一，其發病部位主要集中在舌、頰、口底、牙齦、腭等部位，且以男性患者較為常見。舌鱗狀細胞癌作為口腔癌中最常見的疾病類型之一，會對患者舌部肌群造成嚴重損害，又因舌體豐富的供血網絡，導致其極易出現隱匿性轉移，治療后局部復發率相對較高，嚴重威脅患者的生命健康。隨著近年來醫療技術和臨床醫師水平的不斷提升，口腔癌的治愈情況得到大幅度改善。研究發現，早期舌癌仍存在較高的隱匿性淋巴結轉移率，且尚未發現合適的手段對其進行診斷，導致患者的預后情況仍不盡如人意。目前，有較多關于早期舌鱗狀細胞癌淋巴結轉移相關因素的報道，但對其預后研究的文獻相對較少。本研究分析了早期舌鱗狀細胞癌患者術后預后的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014 年1 月至2016 年12 月于鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院、鄭州大學第一附屬醫院接受手術治療的早期舌鱗狀細胞癌患者的病歷資料。納入標準：①腫瘤原發部位在舌部，術后病理確診為鱗狀細胞癌；②均為首次入院接受手術治療，且術前未實施放化療等非手術治療；③全身狀態良好，可耐受手術治療，且無手術禁忌證；④臨床資料、影像學檢查資料及病理資料完整。排除標準：①隨訪時間﹤3 年；②合并其他惡性腫瘤；③自行服用過中草藥或其他藥理作用不明的藥物。依據納入和排除標準，本研究共納入90 例患者。其中，男67 例，女23 例；年齡25～80 歲，平均（56.74±13.82）歲；腫瘤類型：浸潤型48 例，潰瘍型38 例，菜花型4 例；臨床T 分期：T期28 例，T期62例；組織分化程度：高分化32 例，中分化34 例，低分化24 例；吸煙36 例；飲酒26 例。

1.2 觀察指標

查閱電子病歷及門診復查資料，并對存疑情況進行電話咨詢，由專人制表進行登記，具體內容包括性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、腫瘤部位、腫瘤類型、臨床T 分期、頸部淋巴結清掃情況、組織分化程度、腫瘤復發情況、頸部淋巴結轉移情況、術后放療情況及術后化療情況，并對早期舌鱗狀細胞癌患者預后的影響因素進行分析。

1.3 隨訪方法

所有患者均隨訪3 年，隨訪開始時間為手術結束當日，隨訪截止時間為2019 年12 月。按照術后1 年內每3 個月一次、術后2～3 年內每6 個月一次的隨訪頻次進行隨訪，隨訪內容主要包括患者術后一般情況、是否存在并發癥、腫瘤是否出現復發或轉移、生存情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用

χ

檢驗；采用Kaplan-Meier 法繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank 檢驗；采用Cox 比例風險回歸模型進行多因素分析；以

P

﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體生存情況

90 例早期舌鱗狀細胞癌患者隨訪3 年未出現失訪病例，病死率為27.78%（25/90），3 年生存率為72.22%（65/90）。（圖1）

圖1 早期舌鱗狀細胞癌患者的生存曲線

2.2 早期舌鱗狀細胞癌患者預后影響因素的單因素分析

不同性別、吸煙情況、飲酒情況、腫瘤部位、腫瘤類型、臨床T 分期、頸部淋巴結清掃情況、術后化療情況的早期舌鱗狀細胞癌患者的3 年生存率比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；不同年齡、組織分化程度、腫瘤復發情況、頸部淋巴結轉移情況、術后放療情況的早期舌鱗狀細胞癌患者的3年生存率比較，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 早期舌鱗狀細胞癌患者預后影響因素的單因素分析（n=90）

2.3 早期舌鱗狀細胞癌患者預后影響因素的Cox多因素回歸分析

將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，以患者預后作為因變量進行Cox 多因素回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、低分化、腫瘤復發、頸部淋巴結轉移及術后未放療均是早期舌鱗狀細胞癌患者預后的獨立危險因素（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 早期舌鱗狀細胞癌患者預后影響因素的Cox 多因素回歸分析（n=90）

3 討論

舌癌作為口腔中常見的惡性腫瘤之一，以鱗狀細胞癌較為常見，其主要與患者長期嗜煙嗜酒、不注意口腔衛生、長期異物刺激口腔等有關，具有惡性程度高、淋巴結轉移率高和復發率高等特點。目前，臨床對舌鱗狀細胞癌的主要治療方案仍是以手術為主的綜合治療，但其治療后仍然存在較高的復發率。本研究結果顯示，90 例患者術后3 年生存率為72.22%，與王心怡等研究結果相似。早期舌癌是發生于舌部較小的原發病灶，術后主要通過臨床觸診、影像學檢查等方法判斷頸部淋巴結是否為陰性，但仍有部分實施頸部淋巴結清掃的患者術后病理檢查結果顯示存在轉移灶，臨床將此稱為隱匿性淋巴結轉移，正是由于隱匿性淋巴結轉移的存在，導致早期舌癌具有較高的淋巴結轉移率和局部復發率。因此，本研究對早期舌鱗狀細胞癌患者預后的影響因素進行多因素Cox 回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、低分化、腫瘤復發、頸部淋巴結轉移及術后未放療均是早期舌鱗狀細胞癌患者預后的獨立危險因素（

P

﹤0.05），與王立山等研究結果基本一致。

口腔癌的高發人群主要集中于中老年男性，舌癌的高發年齡段主要集中在50～65 歲，近年來發現舌癌的發病呈年輕化趨勢。本研究結果顯示，年齡≥60 歲的早期舌鱗狀細胞癌患者的預后相對較差，與孫明星和趙軍方的研究結果類似。多項研究表明，隨著年齡增加，早期舌鱗狀細胞癌患者的淋巴結轉移率呈上升趨勢，同時老年患者接觸致癌物質和受不良刺激的時間更長，自身身體機能和免疫力均較差，導致其患病后臨床發展相對迅速，預后更差。中、高分化舌鱗狀細胞癌患者的淋巴結轉移區域多集中在Ⅰ、Ⅱ區，而低分化患者的淋巴結轉移區域則集中在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區。多項研究證實，分化程度越低，腫瘤轉移率越高，這可能是因為惡性腫瘤的分化程度越高，證明其發育越成熟，因此其局部擴散、轉移風險相對較低。本研究結果證實低分化、腫瘤復發的早期舌鱗狀細胞癌患者的預后相對較差，與潘騰等研究結果一致，這可能是因為復發腫瘤較原發腫瘤具有更高的侵襲性。因此，早期舌鱗狀細胞癌患者出院后需定期來院接受復查，一旦出現復發傾向需及時就診，通過早發現、早治療的方針改善患者預后。研究證實，發生淋巴結轉移的腫瘤患者預后相對較差，本研究結果與此一致，由于頸部淋巴結轉移是早期舌鱗狀細胞癌轉移的主要方式之一，因此存在頸部淋巴結轉移的患者預后相對較差。組織分化程度越低，患者腫瘤復發、轉移風險相對越高，建議臨床可通過擴大切除原發灶邊緣、進行淋巴結清掃等方式，降低患者腫瘤復發、頸部淋巴結轉移風險，進而提高其生存率。本研究結果還發現，術后未放療的患者預后相對較差，這可能是因為部分患者術后仍存在微小殘留病灶，術后放療能夠有效降低術后復發率，改善患者預后。

綜上所述，早期舌鱗狀細胞癌患者術后預后的影響因素較多，臨床可根據具體影響因素進行針對性改善，重視術后復發、轉移監測和輔助治療，降低患者術后復發、轉移風險，進而改善其預后。