中西醫結合人才培養規格與培養現狀研究*——基于9所高校本科專業人才培養方案文本的分析

王 乙 徐 巖 李 磊

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石。中西醫結合教育是醫學教育的重要組成部分。中西醫結合人才培養，可追溯到20世紀50年代。當時，原國家衛生部舉辦了西醫離職學習中醫的研究班，培養了一大批中西醫結合人才，有的成為領軍人才。中西醫結合本科教育則在20世紀90年代才逐漸開始[1]。截至2019年底，全國開設中西醫臨床醫學本科專業的普通本科高等院校49所，其中，中醫藥院校23所，西醫院校12所，綜合性院校5所，獨立學院9所[1]。本文基于9所高校本科中西醫臨床醫學專業人才培養方案的文本進行比較研究，探討中西醫結合人才培養規格和培養現狀，并對中西醫結合人才培養未來發展趨勢進行分析。

1 研究對象和方法

人才培養方案是高校開展人才培養工作的綱領性文件。本研究以開辦中西醫臨床醫學本科專業的9所高校的人才培養方案文本作為研究對象，全面剖析各校中西醫臨床醫學專業的人才培養目標和要求，分析中西醫結合人才的培養規格和特點，并從人才培養目標、培養要求、課程設置、學時學分、臨床教學等多角度進行對比，總結存在的問題，并提出建議。本文所有資料均通過網絡資源或公開資料搜集所得[2-3]。9所高校中，包括6所中醫藥大學，2所醫科大學，1所綜合性大學。根據在文中出現的先后順序，9所高校名稱以英文字母A到I的順序代表。

2 文本分析

2.1 人才培養目標與定位

中西醫臨床醫學專業人才培養的目標，在教育部頒布的《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》中有明確的表述：培養能在醫療衛生領域從事醫療、預防、保健、康復等工作的中西醫臨床醫學應用型人才，并為他們將來從事中西醫結合教育、科研、管理、對外交流等方面的工作奠定基礎[4]。

通過9所高校的人才培養方案文本分析，各高校在人才培養目標與定位上，基本落實了教育部專業標準的要求，明確了培養具有良好的人文、科學和職業素養，掌握系統中西醫理論基礎與專業實踐技能，具備中西醫結合思維與臨床實踐能力的中西醫結合臨床應用型人才，見表1。在人才培養要求的思想道德與職業素質、知識、技能等3個方面，9所高校都有基本一致的表述。人才培養目標反映了中西醫臨床醫學專業人才培養的規格，也體現了中西醫結合學術本身的成熟程度。研究發現，該專業的基本理論、基礎知識、基本技能的“三基”方面，要求學生掌握中醫的“三基”和西醫的“三基”，并不是中西醫結合的“三基”。在臨床課程方面，要求掌握中西醫結合內、外、婦、兒科的一般理論和技能。因此，形成了中西醫臨床醫學專業“兩個基礎、一個臨床”的獨特現象。

表1 9所高校中西醫臨床醫學專業人才培養目標

2.2 課程設置

2.2.1 課程結構及學分占比

9所高校依據學校辦學條件、專業定位、師資隊伍、臨床實踐基地綜合實力等情況，設置了通識課程、專業基礎課程、專業課程，并確定了相應學分，見表2。其中，A中醫藥大學和D中醫藥大學專業基礎課和專業課學分占比超過50%；二者學分占比在40%～50%的有B中醫藥大學、E中醫藥大學、F中醫藥大學、G醫科大學和H醫科大學；二者學分占比低于40%的有C中醫藥大學和I大學。由于專業基礎課程和專業課程在不同高校的劃分標準不同，統計結果可能略有差異。

表2 9所高校中西醫臨床醫學專業課程設置、學分及畢業最低總學分 單位:分(%)

2.2.2 專業課程設置

各高校課程設置差異較大。一是部分高校不開設中醫經典課程。研究發現，9所高校中，只有4所高校(中醫藥大學)開設了《內經》選讀、《傷寒論》選讀、金匱要略、溫病學等中醫經典課程，其他5所高校沒有開設此類課程。二是臨床課程設置差異較大。除4所高校開設中西醫結合內科學、中西醫結合外科學、中西醫結合婦科學和中西醫結合兒科學外，其余5所高校則分別開設中醫內科學、中醫外科學和內科學、外科學課程，即不開設中西醫結合內科學和中西醫結合外科學課程，而是分別開設了中醫內科學和內科學。這種課程設置方式，與教育部頒布的中西醫結合類本科專業國家標準要求不同，反映了在課程設置上的分歧。可見，9所高校在中西醫結合人才規格的“一個臨床”的問題上，設置了不同的課程，反映了中西醫結合人才培養的現實困境，一方面是學術分歧，另一方面是缺少中西醫結合內科學、中西醫結合外科學師資。

還要注意到，中西醫臨床醫學專業畢業生要通過國家組織的中西醫結合執業醫師資格考試，才能取得從事臨床工作的資格。中西醫結合執業醫師資格考試具有權威性和導向性，是全行業的共識，其考試大綱定期更新。2020版的考試大綱醫學綜合考試內容為：中醫學基礎、中醫經典、中西醫結合臨床、西醫綜合、醫學人文共5個部分。其中，中醫學基礎包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學；中醫經典包括黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病學；中西醫結合臨床包括中西醫結合內科學、中西醫結合外科學、中西醫結合婦產科學、中西醫結合兒科學、針灸學；西醫綜合包括診斷學基礎、藥理學、傳染病學；醫學人文包括醫學倫理學、衛生法規。這18個考試科目，具有人才培養的導向作用，這些課程在高校都應該開設。

2.3 臨床實習

按照教育部相關要求，醫學專業應安排不少于48周的臨床畢業實習。9所高校的畢業實習周數有較大差異，其中，7所不少于48周(5所高校安排了52周)，2所高校達不到48周，分別是45周和40周。學生臨床畢業實習的時間，8所學校安排在第五學年的第9學期、第10學期，1所學校安排在第8學期和第9學期。臨床畢業實習一般安排在內科、外科、婦科、兒科、針灸、骨傷等主要科室，以及影像、檢驗等輔助科室。

3 問題分析

研究表明，中西醫結合已形成了本、碩、博人才培養體系，與西醫、中醫一起，構成了具有中國特色的醫療衛生體系。本科中西醫結合人才培養形成了自身的培養目標、課程體系、實踐教學體系等，但還存在一定的問題。

首先，人才培養目標和定位模糊，中醫、西醫、中西醫結合課程設置存在差異，中西醫結合教學體系不夠科學，教學模式不夠成熟。目前，中西醫結合教育形成的“兩個基礎一個臨床”的模式，是多年中西醫結合人才培養實踐的總結，它把中西醫結合臨床理論建立在中醫學和西醫學兩個基礎之上，中西醫結合臨床教學不夠完善，中醫、西醫兩套基礎理論體系難以全面融合，學生中西醫結合思維難以形成。培養中西醫結合人才，不是西醫學與中醫學的知識、能力、素質要求的簡單疊加或者堆砌，而是吸收中醫與西醫優點的深度融合。否則，會出現“教也很難”“學也很難”的現象，以及“中醫沒學好、西醫也沒學好”的尷尬情況，無法培養學生中西醫結合臨床診療思維和能力。

其次，課程結構不合理，中醫、西醫課程權重不統一，中醫經典課程被忽視。研究表明，9所高校專業基礎課及專業課中，中醫、西醫、中西醫結合課程占比構成差異較大，在不同的學校中，各類課程學分從最少92學分到最多135學分，相差43學分，課程門數相差12門。中醫課程占比從不足二成(18.6%)到占比46.0%，中西醫結合類課程從不足一成(6.1%)到接近四成(39.8%)，西醫類課程占比最大和最小相差24.0%。作為中醫學原點的中醫經典課程被嚴重忽視，9所高校中有3所開設了中醫經典4門課程，共14學分～16學分，1所學校開設1門中醫經典導讀(3學分)。沒有了中醫經典課程，培養中醫藥經典能力和中西醫結合思維就成為空中樓閣。

最后，中西醫結合臨床教學上，中西醫結合實踐基地不足，臨床實習科室、實習病種有較大差異。舉辦該專業的院校及附屬醫院、教學醫院的醫療專長不同，實習科室和實習病種有較大差異。例如，內科、外科的16周實習，綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院的實習病種、醫療手段、教學重點都不同。即便是同一所高校的學生，在不同的醫院實習，教學同質化問題也是一個挑戰。對臨床實踐教學做出科學的安排，是形成中西醫結合臨床思維和實踐動手能力的關鍵。

4 建議

4.1 按照不同學制進一步明確人才培養目標和定位

研究表明，學生在校期間既要學習中醫課程，又要學習西醫課程。如果學制短，很難把中西醫結合的精髓學深、學精、悟透。筆者建議，一是確定五年制專業以培養全科醫學人才為主。《“健康中國”2030規劃綱要》提出，“需要大量的全科醫師作為基層醫務工作者”[5]。中西醫結合類學生掌握中醫、西醫兩種診療方法，更適合基層醫療衛生崗位需要。建議在現行免費訂單定向醫學生培養上，除了臨床醫學、中醫學專業外，增加中西醫臨床醫學專業。二是確定九年制專業以培養拔尖創新人才為主。2020年，國務院辦公廳《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》明確提出，“試點開展九年制中西醫結合教育，培養少而精、高層次、高水平的中西醫結合人才”。本研究中的9所高校，有5所高校擁有中西醫結合一級學科博士學位授予權。可以在具有博士學位授予權的學校試點開展九年制中西醫結合教育，著重培養具有中西醫結合思維，能夠運用中西醫結合方法解決人類醫學難題的創新人才。

4.2 以培養中西醫結合思維為統領，合理設置課程

研究表明，9所高校課程設置有較大差異，主要原因在于中西醫結合學科的內涵與外延、學科邊界等本體研究的缺失，其學科建設仍處于初級階段，理論體系的建設局限于現有中醫學或西醫學的固定思維，在理論創新方面少有突破[6]。中西醫結合的醫學模式、臨床架構、醫療主體尚不清晰，中西醫結合的臨床應用原則、特色優勢尚不明確，相應的診斷標準、療效評價、臨床路徑也未形成系統規范[7]。由于中西醫結合學術本身的發展問題，制約了中西醫結合教育的課程分化。各高校受限于師資隊伍、辦學條件、硬件設施等諸多因素，選擇性課程設置，導致人才培養目標有所偏差[8]。研究表明，中醫藥大學開設的中西醫結合專業，其課程設置與其開設的中醫學專業課程差異不大，培養目標界限不清。西醫類院校和綜合性大學則更注重內科學、外科學等西醫類課程設置。各高校在中西醫結合類課程設置、教材使用上，各有選擇，課程教材體系尚不完善[9]。鑒于此，要緊緊圍繞中西醫結合思維設置課程，強化中醫藥經典課程、中西醫結合基礎理論課和中西醫結合臨床課。

4.3 圍繞中西醫結合臨床能力安排臨床實習

臨床畢業實習是醫學教育的關鍵一環。研究表明，9所高校結合自身實際，在附屬的綜合醫院、中醫醫院或中西醫結合醫院開展臨床教學和臨床實習，有一定差異。盡管各高校通過直屬附屬醫院帶動教學醫院、實習醫院開展同質化教學，但其附屬醫院的作用尚需進一步發揮，其專業性、實踐性及可行性有待進一步評價。因此，中西醫結合專業學生的臨床實習，要根據人才培養目標，緊緊圍繞中西醫結合臨床實踐能力，科學制定實習大綱，嚴格落實各環節教學任務。只有這樣，才能有效解決因為實習醫院不同、病種不同、醫療專長不同而出現的人才培養差異。

必須指出的是，本研究存在一定的局限性。以9所高校人才培養方案文本為研究對象，只是對文本呈現出來的某一狀態進行了分析，與實際實施尚有差距，缺少對實施過程的實證研究和效果的評價研究。對于人才培養方案是否達到預期效果，尚需要進一步考察。另外，各高校一般都5年左右修訂一次人才培養方案，在文本研究中，不能研究分析哪些是修訂過程中新增的內容，哪些是已經被摒棄的內容，缺少對縱向的實施歷程的反思和對調整內容的比較研究。但對人才培養方案文本進行研究，是重要的視角，具有重要的啟發意義。