放療綜合干預在盆腔組織間插植近距離放療治療宮頸癌中的應用效果分析

趙怡，劉玉靈，肖艷

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院婦科六，鄭州 450000

宮頸癌是婦科發病率最高的一種惡性腫瘤。該病常見癥狀為分泌物增多、陰道不規則出血、尿頻、尿急等。在臨床，宮頸癌根據腫瘤分期進行治療，其中，ⅠA～ⅡA期患者以手術治療為主，ⅡB～ⅣB期患者則以放療為主。據不完全統計，經放療后復發的宮頸癌患者中，約有60%為局部復發，40%為遠處轉移，而復發患者的治療仍以放療為主，但短期內再次放療易導致患者出現宮腔感染、陰道出血、盆腔纖維化及放射性腸炎、膀胱炎、外陰炎等并發癥。有數據顯示，在宮頸癌患者放療時實施綜合干預可提高治療效果，并降低并發癥發生率。因此，本研究旨在探討放療綜合干預在盆腔組織間插植近距離放療治療宮頸癌中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6—12 月在鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院進行放療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①所有患者均確診為宮頸癌；②未患有其他惡性疾病；③臨床資料完整；④無感染性疾病。排除標準：①處于精神疾病發作期；②急性盆腔炎；③合并卵巢腫瘤；④骨髓抑制。根據納入、排除標準，共納入170 例宮頸癌患者，按干預方案不同分為對照組（

n

=87）與觀察組（

n

=83）。兩組患者年齡、腫瘤分期、文化程度及病理類型比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

兩組患者均實施2 個月的放療干預，其中對照組在盆腔組織間插植近距離放療期間采取常規干預模式，包括放療前囑患者排空大小便并提前告知患者配合事項、放療時密切監測患者生命體征、放療期間指導患者飲食及陰道清洗等。觀察組患者在對照組的基礎上實施放療綜合干預。①心理干預：對因放療而過于緊張的患者進行心理疏導，盡量消除患者緊張心理，為其講解放療的治療效果及重要性，幫助其樹立戰勝疾病的信心。對于多次出血的患者，可減少輻射劑量，并多給予關心與鼓勵。②協助患者擺好體位，盆腔組織間插植操作期間注意與醫師之間的配合，避免人為導致的出血。③放療期間注意觀察患者身體狀況，如有并發癥發生需及時處理，并通知醫師。④飲食干預：囑咐患者放療期間的飲食以清淡、營養、易消化的飲食為主，忌辛辣、油膩刺激類食物，禁煙禁酒，減輕胃腸反應，鼓勵患者可適當多喝水，從而預防并減少膀胱炎癥發生。⑤囑咐患者放療結束后采用碘伏稀釋液進行陰道沖洗，沖洗時遵循無菌原則，水壓不宜過高，溫度需適宜，必要時還可以進行坐浴，以保持外陰部的清潔，預防發生陰道炎或放射性外陰炎。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者放療后3個月的并發癥發生情況并進行比較。②采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估干預前后兩組患者的心理狀況。分值均為0～100分，分值越低，提示患者心理狀況越好。③比較兩組患者盆腔組織間插植近距離放療的近期療效，參照實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）進行評估，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、病情穩定（stable disease，SD）、疾病進展（progressive disease，PD），疾病控制率=（CR+PR+SD）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 近期療效的比較

觀察組患者治療后疾病控制率為80.72%（67/83），與對照組的79.31%（69/87）比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 兩組患者的近期療效[n（%）]

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為10.84%（9/83），低于對照組的22.99%（20/87），差異有統計學意義（

χ

=4.428，

P

﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.3 干預前后心理狀況的比較

干預前，兩組患者SDS 及SAS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）；干預后，兩組患者SDS及SAS 評分均降低，且觀察組患者SDA 及SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較（±s）

3 討論

宮頸癌好發于50 歲左右的圍絕經期或絕經期婦女，且病理類型以鱗狀細胞癌居多，約占85%。據流行病學統計，該病與早婚、早育、多產、性生活紊亂以及人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素緊密相關。近年來，隨著放療技術的發展，其在疾病治療方面的應用也越來越廣泛。由于宮頸癌對于放療的敏感性較高，所以放療在宮頸癌的治療中能發揮較大的作用，已成為該病的重要治療手段之一。在臨床上，宮頸癌的治療以《婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南》為依據進行，一般ⅡB 期及以上的患者均以放療為主要治療方案。

有大量研究顯示，近距離放療與其他放療相比，定位及輻射劑量分布具有一定優勢，周圍正常組織的受輻射劑量更低，更適用于治療不規則形的腫瘤等。而近距離放療主要是將密封的放射源放置于人體內或體表需要治療的部位，再進行放射性治療。由于并發癥的發生會影響宮頸癌患者的治療效果及生活質量，因此，需針對此實施綜合干預。據相關文獻報道，對盆腔組織間插植近距離放療治療的宮頸癌患者實施綜合干預，可降低宮頸癌患者并發癥發生率，從而提高患者生活質量，其治療效果也更為顯著。

在本次回顧性分析中，對觀察組患者實施放療綜合干預，結果顯示，觀察組患者治療總有效率為80.72%（67/83），略高于對照組的79.31%（69/87），但差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。此結果與既往文獻中所報道的數據相似，表明放療綜合干預在一定程度上可提高患者的治療效果，從而改善患者的生活質量。其次，觀察組患者的SDA及SAS評分均低于對照組（

P

﹤0.05），表明放療綜合干預可改善患者心理狀況，有益于提高患者在放療期間的依從性。本研究還顯示，觀察組患者并發癥總發生率為10.84%（9/83），低于對照組的22.99%（20/87），差異有統計學意義（

P

﹤0.05），提示對盆腔組織間插植近距離放療的宮頸癌患者實施放療綜合干預，如預防患者大出血、加強對患者的心理干預以及放療期間的指導等，減少了患者放療期間出現嚴重并發癥的情況，并保證了放療的順利進行。此外，據相關文獻報道，綜合干預措施受宮頸癌患者腫瘤分期、分化程度、病理類型以及是否存在淋巴結轉移等因素影響，尤其是臨床分期晚、腺癌、分化程度低、有淋巴結轉移的宮頸癌患者預后較差，且其干預效果不明顯。

綜上所述，放療綜合干預可提高盆腔組織間插植近距離放療患者近期預后，改善患者負性情緒，在降低并發癥發生率中優勢明顯。