“對分課堂”在全科醫學方向本科生教學中的優勢分析

皇甫衛忠，王敏杰，康世榮，梁曄琨，高潤英

（1.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010010；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院，內蒙古 呼和浩特 010050；3.內蒙古醫科大學第一臨床醫院，內蒙古 呼和浩特 010050；4.烏蘭察布市第二醫院，內蒙古 集寧 012000）

全科醫學是作為臨床醫學的一個二級專業學科，在我國全科醫學是一個新興的學科，是一個面向家庭與社區，集內科學、外科學、婦科學、兒科學等的綜合性醫學專業學科。西方國家全科醫學發展的變遷證實了全科醫學是最適應當今世界各國社區和家庭醫療服務的一種最佳模式。雖然全科醫學經過全國全科醫師努力，在宣傳普及全科醫學教育方面取得了可喜的成績，但仍存在部分地區對全科醫學的認識和重視不足、全科醫學發展不平衡、高素質全科醫學人才短缺、全科醫學教育培訓進展緩慢、家庭簽約服務未廣泛普及、社區醫療衛生事業發展較慢等問題，需要一大批優秀醫學生和高素質的全科醫生加入。國家為滿足需求，增加全科醫學方向本科生招生。目前隨著全科醫學學生人數的逐年增加，給全科醫學本科生教學質量增加了壓力，教師在全科醫學教學中不僅要向學生講授全科醫學基本知識，而且還需強調社區預防、健康調理和全人管理的培養。傳統的課堂教學模式是以教師為中心的課堂教學知識的集體傳授，主要為教師灌輸理論，學生被動吸收，因其不能滿足現代全科醫學教育對全科教學的要求，故而引進“對分課堂”（PAD課堂）的教學理念。“對分課堂”教學模式是現代教育體系中出現的一種全新的教學方式，同時具備理論式課堂和討論式課堂的優勢，其實施方式是一部分課堂時間給予教師進行課堂理論講授[1]，另一部分的課堂時間教師組織學生討論，最終以理論學習和討論的形式進行交互式學習，使學生理解所學內容，鞏固所學知識，提高教學質量，培養社區創造性醫學人才[2]。

1 全科醫學教學環節存在的問題

（1）部分學生覺得全科醫學發展不如?？?，雜而不精，大多數學生對全科醫學的認知停留在面廣而知識結構不精的片面觀念上，未全面了解全人管理理念，未理解全科醫學所包含的全人醫學管理與臨床實踐。這種思想嚴重地阻礙了學生對全科醫學實踐教學理念的深入學習，難以全心地投入教學實踐活動中。目前教師教學方法相對較傳統，以課堂理論為主[3]，全科醫學的學習過程中偏向理論化，以教師授課為主，導致學生所學到的知識也是理論知識為主[4]。學生主動思考和參與全科教學的機會較少，嚴重影響了全科醫學的教學效果。（2）教學環節中理論脫離實際[5]。①目前我國全科醫學學習使用的教材內容側重于臨床醫學，在課堂上教師給學生教授各科大量的理論知識；②醫患溝通較少，真正的溝通能力沒有得到較好的鍛煉；③學校和社區溝通偏少，學生在社區臨床實踐機會較少，因此目前全科醫學的學習未能夠全面深入社區及家庭。

2 全科醫學“對分課堂”的教學思路及方法

針對存在的問題，我們采用“對分課堂”教學，要求教師在課前做充分的準備。（1）教師應熟練把控全科醫學教材，熟讀大綱，找出每節課重點難點，努力做到圖式化講解，易于學生理解。臨床全科醫學教師在熟練掌握教材重點與難點后，選擇重點內容，通過視頻、幻燈、板書、或圖解給學生做簡短介紹。（2）課堂討論，教師根據教學大綱和教學內容的要求，指出難點，引出話題，學生匯報病例，其形式可以多樣，例如有視頻圖像形式、幻燈形式等。教師根據所學教材中的難點教學內容，選擇一個討論全科醫學問題，讓學生查閱資料與文獻，準備討論話題的內容。（3）在理論課堂后進行分組集體討論，組內每個學生發言，組長進行代表發言，闡明各組觀點。在“對分課堂”討論中，學生為主導，教師作為參與者與掌控者，引導學生向正確的方向討論，最后教師總結。（4）進行綜合評價[6]。針對全科醫學自身的特點，教師制定適合本專業的綜合評價體系，對每一次的討論內容進行分析，進行綜合完善和反饋與評價。

3 全科醫學教學研究設計

3.1 篩選課堂精講知識點

由于受到課時數的限定，我們采用“對分課堂”，必然縮短理論授課時間，所以在課堂要抓住核心內容，精講重點與難點。因此，教師應熟悉教學大綱，把控教學重點，分析教學難點，精選課堂知識。

3.2 按照教學計劃，合理安排課堂理論教學時間與討論時間

按照全科醫學教學計劃，為了讓學生擁有更多參與討論的時間，課堂講授與課堂討論時間安排大約為4∶1的比例，即4學時用于課堂理論講授，1學時用于對講授的知識進行課堂討論，時間安排見表1。

表1 全科醫學課堂講授內容和課堂討論課時數安排（小時）

3.3 課后知識的吸收與理解

課堂講授后，為幫助學生消化課堂知識，教師讓學生查閱全科醫學前言醫學知識和文獻，拓展更多課本以外的知識，登錄中國知網及萬方等進行檢索查閱。了解我國糖尿病的患病率、危險因素及死亡風險。而在治療藥物中，更有新的指南和共識涌現，學生可以通過自己自學與學生集體的討論[7-10]，養成學好全科醫學的良好習慣。

3.4 課堂討論

進入課堂后針對上節課所學內容，學生根據所講內容，提出哪些內容難以理解，根據學生提出的問題，進行學生間互動和師生間互動討論。然后教師提出問題，學生分組討論，聽取各組討論意見，總結討論難點，圍繞重點與難點互相切磋學習，制訂出解決問題方法。隨后進行師生互動討論交流，問題先由每組學生代表回答，最后教師詳細解答學生的問題。

3.5 學生成績的評價

為了激勵學生積極參與課堂討論情況與社區臨床實踐，將課程考核重心由學期末考核轉移到平時社區臨床實踐過程中，平時課堂參與成績與期末理論考試成績各占50%[11]。平時成績中，查閱文獻占10%，課堂病例討論發言占30%，其他占10%。

4 “對分課堂”在全科醫學教學中的優勢

“對分課堂”并不是把課堂講授與討論各分一半，把控好講授時間和討論時間，讓學生自主安排學習討論，進行個體化吸收?！皩Ψ终n堂”教學模式實施過程分為3個過程，分別為講授（Presentation）、內化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），也可稱為PAD課堂。

4.1 提高了主動學習的積極性

在“對分課堂”上，學生是主體，學生有更多參與課堂教學及思考的機會，上課前查找文獻以及國內外前言動態，上課后主動思考、消化，學生課后學習目標明確，極大地調動了學生自主學習的積極性。

4.2 增加了學生間與師生間的互動與交流

傳統大學課堂后，教師與學生脫鉤，教師和學生沒有機會面對面交流，學生上自習自學，自習易疲勞，缺乏教師指導，碰到問題不能及時解決，容易放棄?！皩Ψ终n堂”把互動交流放到課堂上，使知識在相互討論與思考中更容易理解，并更加鞏固。

4.3 教師對學生的學習情況更了解

以往傳統教學考核只能通過期末考試獲得分數，不能真實地反映出這一學期學生的知識水平，教師要想了解學生也必須通過分數?！皩Ψ终n堂”教學考核從根本上改變了這樣的模式，對學生的學習水平有較為客觀、穩定的評估，強調過程性評價。

4.4 學習效果的提高

傳統教學學生平時不學，期末考試前幾周熬夜突擊學習，死記硬背，通常未理解所學內容?！皩Ψ终n堂”的主要目的是通過學生課前預習查閱文獻，課堂主動參與討論，課后總結學習重點，加深學生對所講知識的進一步理解，利于創造性的思考。“對分課堂”教學通過教師講授、課上討論、課后查閱文獻3個過程反復對同一內容進行學習，可以鞏固這部分內容。

4.5 通過病例討論、課堂模擬醫患溝通有助于將理論與實際相結合

由于目前我國全科醫學學習使用的教材內容側重于臨床醫學，對社區衛生服務中如何防治未病以及如何與人溝通的實踐相對較少。因此，應在課堂討論中由教師提出病例討論及客觀模擬醫患溝通來盡量彌補理論與實踐相結合的不足。

5 “對分課堂”的效果評價及展望

將“對分課堂”模式應用于全科醫學教學后，不僅促進了全科醫學本科生的自我發展，而且還使整個班集體的學習氛圍較好，營造了良好的學習環境。在全科醫學課堂教學過程中，“對分課堂”在教學實施過程中，師生共同討論，參與分享，不僅使教師教學能力得以不斷提升，而且學生的自學能力也逐步提高。

作為全科醫學高校教師，我們必須明確全科醫學課堂教學的意義和目的，課堂不僅是教師講授知識的場所，更重要的是教師與學生互動交流及心靈溝通的場所。因此，通過教師的講解、實踐、反思和創新以及學生主動參與思考反饋[12]，可以使“對分課堂”教學模式在全科醫學課堂教學中進一步完善。