扶正養心湯治療緩慢性心律失?；颊叩男Ч治?/h1>
2021-09-02 15:53:29張東亮
醫學食療與健康 2021年28期 關鍵詞：治療效果
張東亮
【關鍵詞】扶正養心湯;緩慢性心律失常;治療效果
緩慢性心律失常，為竇性患慢性心律失常，是心律失常中的常見類型，主要發病表現為心律減慢，一般低于60 次/min。西藥治療為該病常用治療方法，阿托品、異丙腎上腺素為常用藥物，然而西藥治療容易引發多種不良反應，不建議長期用藥[1]。經手術安裝心臟起搏器是治療緩慢性心律失常的有效方法，但價格昂貴，且具有創傷性，不能推廣應用。因此，探究緩慢性心律失常安全、有效、價格低廉的治療方法始終是學界共同追求。近年來，中藥治療方法受到關注，相關研究逐漸增多。與西藥治療相比，中藥治療注重標本兼治，而且中藥成分毒副作用很小，藥物成本低，具有良好應用前景。中醫認為，緩慢性心律失常主要病機為心腎陽虛，本次研究探討扶正養心湯對其治療效果，以尋找理想的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2018 年6 月至2020 年6 月，隨機采選60 例在我院住院治療的患慢性心律失?；颊?，采用隨機信封分入參照組和試驗組，每組各30 例。參照組：男16 例、女14 例;年齡25～73 歲，平均（46.89±5.47） 歲。試驗組：男17 例、女13 例;年齡29～71 歲，平均（47.21±5.33） 歲。以SPSS 26.0 分析兩組一般資料數據，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則標準》關于病態竇房結綜合征、心悸的相關規定。西醫診斷標準：參考《2016 室性心律失常中國專家共識》相關標準。入選標準：符合中醫、西醫相關診斷標準，確診為緩慢性心律失常[2-3];有正常認知、理解、溝通能力;對研究內容知情，愿意配合研究，簽署同意書;通過倫理審查。排除標準：合并肝腎功能障礙，或有全身感染性疾病、內分泌疾病等;精神狀態異常，或配合意愿差;心律減慢（<40 次/min）;合并腦供血不足。
1.2 方法 所有患者均于入院后，予以擴張血管、抗血小板聚集等常規藥物治療，并予以對癥處理。在此基礎上應用不同治療方案。
予以參照組患者硫酸沙丁胺醇片（ 江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32024535，2 mg/ 片），2 mg/ 次，3 次/d，根據患者的實際病情調整用藥劑量，每次最高用量為4mg。連續用藥一個月。予以試驗組患者扶正養心湯治療。中藥方：人參、麥冬各15 g，黃芪20 g，山萸肉、白術、當歸、茯苓、川穹各10 g，葶藶子、桂枝、甘草各6 g。每天一劑藥，將諸藥加水煎至300 mL，分早晚兩次服用。持續用藥一個月。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者中醫癥狀積分、臨床療效、不良反應發生率。①中醫癥狀積分：對主癥（ 心悸、暈厥、氣短、疲乏、胸悶胸痛、脈象）、次癥（ 自汗、盜汗、畏寒、納差、面色、舌色） 進行評估，主癥根據嚴重程度予以3 分、6 分、9 分;次癥根據嚴重程度予以1 分、2 分、3分，統計癥狀積分。②臨床療效：根據癥狀積分改善情況判定療效。A 顯效：主要癥狀、次要癥狀均消失，總癥狀積分減少超過70%;B 有效：主要癥狀、次要癥狀均改善，癥狀積分減少≥ 30%;C 無效：未達到上述效果?？傆行?（A+B）/30×100%。③心率：以動態心電圖檢測患者的心率，統計平均心室率、最慢心率、最快心率。④不良反應發生率：統計治療后不良反應發生情況。
1.4 統計學方法 應用S P S S 2 6 . 0 系統分析，計數資料以例（ % ） 形式表示，χ 2 檢驗;計量資料以x±s 形式表示，正態分布變量行t 檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準a=0.05（P<0.05）。
2 結果
2.1 癥狀積分對比 治療前， 兩組癥狀積分相近（P>0.05）;治療后，試驗組癥狀積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 臨床效果 經治療，試驗組總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。
2.3 心率情況 經治療，試驗組患者平均心室率、最快心率、最慢心率均高于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。
2.4 不良反應發生情況對比 試驗組患者不良反應發生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。所有患者的不良反應均于用藥后自行消失，未對治療造成嚴重不良影響。
3 討論
緩慢性心律失常治療問題備受關注，目前諸多研究者均認識到西藥治療該病存在不足，盡管各種藥物不斷更新，但仍不可避免不良反應。探索中醫治療方法成為學界關注的重要課題。近年來，我院開始對緩慢性心律失常患者應用扶正養心湯治療，取得良好效果。本次研究基于我院臨床經驗，將扶正養心湯治療與硫酸沙丁胺醇片治療進行對比，希望明確扶正養心湯的治療價值，為臨床治療方案的合理制定提供更多參考依據。以下結合本次研究數據進行討論分析。
硫酸沙丁胺醇片，隸屬于β2 腎上腺素受體激動劑，對于防治喘息型支氣管炎、哮喘等具有良好作用，也可用于治療緩慢性心律失常，而且是慢性心律失常常用治療藥物。硫酸沙丁胺醇片能夠經興奮β2 腎上腺素受體刺激心律恢復，從而糾正心律過慢。但是該藥容易引發頭痛、心動過速等不良反應，部分患者可能在用藥后出現心悸、低鉀血癥等不良反應，因此不能長期應用[4]。本次研究中參照組中16.66% 的患者發生不良反應，提示以該藥治療緩慢性心律失常有較高不良反應發生風險，雖然不良反應未對治療造成嚴重影響，但是也會在一定程度上影響治療效果、增加患者的不適感。經過治療，參照組患者癥狀積分有所降低，心率有所改善，但治療后仍然較高，且有30.00% 的患者治療無效。表明該藥在治療效果上也存在不足。因此，有必要尋找更為有效的治療方法，以提升治療緩慢性心律失常的綜合效果及安全性，保證患者的生命健康。
中醫認為，緩慢性心律失常的主要病機為肺腑功能發生紊亂，病位在心臟，病本卻在腎臟，心腎陽虛。因此，治療的關鍵在于扶正養心。扶正養心湯，是我院在總結以往中醫治療緩慢性心律失常經驗基礎上，自擬的中藥方劑，藥物中含有人參、麥冬、黃芪、山萸肉、白術、當歸、茯苓、川穹、葶藶子、桂枝、甘草等藥，其中人參和黃芪均具有養氣益氣作用，桂枝能夠溫養心臟，人參、黃芪、桂枝三味藥能夠發揮協同作用，滋補心腎陽氣，扶正養心。當歸及川穹都具有活血行氣作用，而且川穹可以作為引藥，將各種藥物引入心經，充分發揮不同藥物的藥效。澤瀉和茯苓則具有利水健脾功效，能夠溫通心陽，促進血脈運行。甘草作為使藥，能夠益氣和中，調和諸藥作用，共同實現扶正養心的治療目的。另外，現代醫學也有證據證實扶正養心湯中的藥物具有改善心功能作用，人參、黃芪等中藥可以促進心肌收縮，并提升收縮力量，從而減輕心臟負荷、減少心肌中的氧耗量，提升心臟泵血功能，增加心臟排血量;而丹參還具有限制血小板聚集作用[5]。上述充分證實扶正養心湯能夠有效改善緩慢性心律失常。此外，扶正養心湯中的中藥不但具有治療作用，而且能夠滋補身體，提升自身免疫力，且基本不會引起不良反應。本次研究中，試驗組患者應用扶正養心湯治療后，癥狀積分明顯低于參照組;治療總有效率達到96.67%，也明顯優于參照組的70%;治療后的平均心室率、最快及最慢心率均顯著高于參照組;在安全性方面，未見任何不良反應發生。這一研究結果表明，應用扶正養心湯可以提升臨床治療效果，而且用藥安全。
綜上，以扶正養心湯治療緩慢性心律失常，可以有效改善患者的臨床癥狀，促進心率提升，取得良好治療效果，而且不會引發不良反應，效果及安全性俱佳。
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張東亮
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1 資料與方法
1.1 一般資料 于2018 年6 月至2020 年6 月，隨機采選60 例在我院住院治療的患慢性心律失?；颊?，采用隨機信封分入參照組和試驗組，每組各30 例。參照組：男16 例、女14 例;年齡25～73 歲，平均（46.89±5.47） 歲。試驗組：男17 例、女13 例;年齡29～71 歲，平均（47.21±5.33） 歲。以SPSS 26.0 分析兩組一般資料數據，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則標準》關于病態竇房結綜合征、心悸的相關規定。西醫診斷標準：參考《2016 室性心律失常中國專家共識》相關標準。入選標準：符合中醫、西醫相關診斷標準，確診為緩慢性心律失常[2-3];有正常認知、理解、溝通能力;對研究內容知情，愿意配合研究，簽署同意書;通過倫理審查。排除標準：合并肝腎功能障礙，或有全身感染性疾病、內分泌疾病等;精神狀態異常，或配合意愿差;心律減慢（<40 次/min）;合并腦供血不足。
1.2 方法 所有患者均于入院后，予以擴張血管、抗血小板聚集等常規藥物治療，并予以對癥處理。在此基礎上應用不同治療方案。
予以參照組患者硫酸沙丁胺醇片（ 江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H32024535，2 mg/ 片），2 mg/ 次，3 次/d，根據患者的實際病情調整用藥劑量，每次最高用量為4mg。連續用藥一個月。予以試驗組患者扶正養心湯治療。中藥方：人參、麥冬各15 g，黃芪20 g，山萸肉、白術、當歸、茯苓、川穹各10 g，葶藶子、桂枝、甘草各6 g。每天一劑藥，將諸藥加水煎至300 mL，分早晚兩次服用。持續用藥一個月。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者中醫癥狀積分、臨床療效、不良反應發生率。①中醫癥狀積分：對主癥（ 心悸、暈厥、氣短、疲乏、胸悶胸痛、脈象）、次癥（ 自汗、盜汗、畏寒、納差、面色、舌色） 進行評估，主癥根據嚴重程度予以3 分、6 分、9 分;次癥根據嚴重程度予以1 分、2 分、3分，統計癥狀積分。②臨床療效：根據癥狀積分改善情況判定療效。A 顯效：主要癥狀、次要癥狀均消失，總癥狀積分減少超過70%;B 有效：主要癥狀、次要癥狀均改善，癥狀積分減少≥ 30%;C 無效：未達到上述效果?？傆行?（A+B）/30×100%。③心率：以動態心電圖檢測患者的心率，統計平均心室率、最慢心率、最快心率。④不良反應發生率：統計治療后不良反應發生情況。
1.4 統計學方法 應用S P S S 2 6 . 0 系統分析，計數資料以例（ % ） 形式表示，χ 2 檢驗;計量資料以x±s 形式表示，正態分布變量行t 檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準a=0.05（P<0.05）。
2 結果
2.1 癥狀積分對比 治療前， 兩組癥狀積分相近（P>0.05）;治療后，試驗組癥狀積分低于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 臨床效果 經治療，試驗組總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。
2.3 心率情況 經治療，試驗組患者平均心室率、最快心率、最慢心率均高于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。
2.4 不良反應發生情況對比 試驗組患者不良反應發生率低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表4。所有患者的不良反應均于用藥后自行消失，未對治療造成嚴重不良影響。
3 討論
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硫酸沙丁胺醇片，隸屬于β2 腎上腺素受體激動劑，對于防治喘息型支氣管炎、哮喘等具有良好作用，也可用于治療緩慢性心律失常，而且是慢性心律失常常用治療藥物。硫酸沙丁胺醇片能夠經興奮β2 腎上腺素受體刺激心律恢復，從而糾正心律過慢。但是該藥容易引發頭痛、心動過速等不良反應，部分患者可能在用藥后出現心悸、低鉀血癥等不良反應，因此不能長期應用[4]。本次研究中參照組中16.66% 的患者發生不良反應，提示以該藥治療緩慢性心律失常有較高不良反應發生風險，雖然不良反應未對治療造成嚴重影響，但是也會在一定程度上影響治療效果、增加患者的不適感。經過治療，參照組患者癥狀積分有所降低，心率有所改善，但治療后仍然較高，且有30.00% 的患者治療無效。表明該藥在治療效果上也存在不足。因此，有必要尋找更為有效的治療方法，以提升治療緩慢性心律失常的綜合效果及安全性，保證患者的生命健康。
中醫認為，緩慢性心律失常的主要病機為肺腑功能發生紊亂，病位在心臟，病本卻在腎臟，心腎陽虛。因此，治療的關鍵在于扶正養心。扶正養心湯，是我院在總結以往中醫治療緩慢性心律失常經驗基礎上，自擬的中藥方劑，藥物中含有人參、麥冬、黃芪、山萸肉、白術、當歸、茯苓、川穹、葶藶子、桂枝、甘草等藥，其中人參和黃芪均具有養氣益氣作用，桂枝能夠溫養心臟，人參、黃芪、桂枝三味藥能夠發揮協同作用，滋補心腎陽氣，扶正養心。當歸及川穹都具有活血行氣作用，而且川穹可以作為引藥，將各種藥物引入心經，充分發揮不同藥物的藥效。澤瀉和茯苓則具有利水健脾功效，能夠溫通心陽，促進血脈運行。甘草作為使藥，能夠益氣和中，調和諸藥作用，共同實現扶正養心的治療目的。另外，現代醫學也有證據證實扶正養心湯中的藥物具有改善心功能作用，人參、黃芪等中藥可以促進心肌收縮，并提升收縮力量，從而減輕心臟負荷、減少心肌中的氧耗量，提升心臟泵血功能，增加心臟排血量;而丹參還具有限制血小板聚集作用[5]。上述充分證實扶正養心湯能夠有效改善緩慢性心律失常。此外，扶正養心湯中的中藥不但具有治療作用，而且能夠滋補身體，提升自身免疫力，且基本不會引起不良反應。本次研究中，試驗組患者應用扶正養心湯治療后，癥狀積分明顯低于參照組;治療總有效率達到96.67%，也明顯優于參照組的70%;治療后的平均心室率、最快及最慢心率均顯著高于參照組;在安全性方面，未見任何不良反應發生。這一研究結果表明，應用扶正養心湯可以提升臨床治療效果，而且用藥安全。
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