淺談案例教學法在骨髓形態(tài)學實習帶教中的實踐體會

曲妍 劉園園 周麗娜 邢穎 鄭玉婷

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098x.2012-5640-1549

摘? 要：骨髓形態(tài)學是一門實踐性較強的學科，既不能通過先進的檢驗儀器替代骨髓細胞的形態(tài)學觀察，又不能通過肉眼直接觀察骨髓細胞的形態(tài)特點和發(fā)育規(guī)律，所以，骨髓形態(tài)學是臨床實習帶教過程中教與學的難點。案例教學法是近年來我國高等院校教學改革的發(fā)展趨勢之一，該方法將真實案例引入教學過程中，病例的導入可以幫助學生深刻理解骨髓細胞的形態(tài)，使得抽象的理論知識形象化，調(diào)動學生的學習興趣，還可以培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力，從而提高學生臨床實踐的能力。本文通過分析案例教學法引入骨髓形態(tài)學的教學意義和實施過程，淺談基于微信平臺的新型案例教學法在骨髓形態(tài)學實習帶教中實踐體會。

關鍵詞：案例教學法? 骨髓形態(tài)學? 實習帶教? 實踐體會

中圖分類號：G64? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1674-098X（2021）05（a）-0213-03

On the Practical Experience of Case Teaching Method in Bone Marrow Morphology Practice Teaching

QU Yan? LIU Yuanyuan? ZHOU Lina? XING Ying? ZHENG Yuting

（Department of Laboratory Medicine， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000? China）

Abstract： Bone marrow morphology is a practical subject. It can not replace the morphological observation of bone marrow cells with advanced testing instruments， nor can we directly observe the morphological characteristics and development rules of bone marrow cells by naked eyes. Therefore， bone marrow morphology is the difficulty of teaching and learning in the process of clinical practice teaching. Case teaching method is one of the development trends of teaching reform in China's colleges and universities in recent years. This method introduces real cases into the teaching process. The introduction of cases can help students deeply understand the morphology of bone marrow cells， visualize the abstract theoretical knowledge， mobilize students' interest in learning， and cultivate their ability to think independently and solve problems， so as to improve their clinical practice Bed practice ability. This paper analyzes the teaching significance and implementation process of introducing case teaching method into bone marrow morphology， and discusses the practical experience of new case teaching method based on WeChat platform in practice teaching of bone marrow morphology.

Key Words： Case teaching method; Bone marrow morphology; Practice teaching; Experience

隨著國家對實用技能型人才需求越來越高，高等院校的教育改革也是應時代要求與時俱進。這對于優(yōu)化當前我院的教育模式，培養(yǎng)更多符合社會需求的職業(yè)人才起到了舉足輕重的作用?，F(xiàn)代的教學普遍是以老師教授為主，學生是受教者被動灌輸學習，少有思考和創(chuàng)新的想法，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才，也不利于實踐性人才的培養(yǎng)。教育的終極目標不是知識，而是行動[1]。案例教學法引入骨髓形態(tài)學實習帶教的過程是將真實案例引入實踐教學中，通過在真實案例中去了解和發(fā)現(xiàn)病患血液檢查結果異常的原因，觀察病患骨髓細胞形態(tài)的變化，既可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題的臨床思維能力，又能夯實理論基礎知識，更好地為醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才。同時，案例教學法對于師資培育革新具有實用價值，尤其在師資培育職前階段，更可幫助職前教師建立其教學實務知識，大大縮短教學與實際工作情境的差距。

1? 案例教學法在骨髓形態(tài)學教學特點

案例教學法起源于20世紀20年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，當時是采取一種很獨特的案例型式的教學，這些案例都是來自于商業(yè)管理的真實情境或事件，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效。這種案例教學法到了20世紀80年代，才受到師資培育的重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（Carnegie Task Force）提出《準備就緒的國家：21世紀的教師》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的報告書中，特別推薦案例教學法在師資培育課程的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式，而國內(nèi)教育界開始探究案例教學法，則是20世紀90年代以后，經(jīng)過多年的實踐與探索，初見成效，尤其隨著網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，推動了案例教學法在臨床教學的應用。案例教學法是以學生為中心，將學生置于案例中去分析問題和解決問題，使得學生更加深刻了解理論知識，熟練運用理論知識到臨床實踐中，現(xiàn)今是互聯(lián)網(wǎng)時代，微信是現(xiàn)在人們最常用的社交手段，各種應用APP也在微信上輕松地使用。面對復雜的新型冠狀病毒疫情，可以基于微信平臺，建立新型案例教學模式，全面地、快速地讓學生掌握臨床技能。

骨髓細胞形態(tài)學是一門經(jīng)典的臨床檢驗學科，是細胞形態(tài)學的重點和難點，理論知識較為抽象，臨床實踐要求頗高，傳統(tǒng)臨床教學無法滿足學生對千變?nèi)f化骨髓細胞形態(tài)辨認和對異常細胞準確判斷的要求[2]。案例教學法是結合現(xiàn)代網(wǎng)絡資源的一種新型教學模式，該方法基于微信公眾平臺，引入骨髓形態(tài)學實習教學，可以更好地詮釋血細胞形態(tài)學教學的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，骨髓細胞種類繁多，形態(tài)各異，學生可以在真實的案例中去發(fā)現(xiàn)骨髓細胞不同種類的區(qū)別，去觀察骨髓細胞的發(fā)育規(guī)律，使得學生記憶深刻，提高學生學習興趣和積極主動性。其次，每一個案例的引出都是一個獨立思考的過程，案例教學法可以讓學生在模擬的情景中將理論知識和臨床實踐有機的結合起來，用書本上異常骨髓細胞的形態(tài)圖像去辨認顯微鏡下骨髓細胞的異常狀況。最后，臨床診斷不僅僅依據(jù)實驗室檢查，還需結合患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制以及病理和生理特點，案例教學法可以培養(yǎng)學生循序漸進的思維模式，提高學生臨床診斷的能力[3-5]。

2? 案例教學法在骨髓形態(tài)學教學中的實施

2.1 案例教學前準備

首先，教師應在微信公眾平臺將作為研究對象的醫(yī)學檢驗專業(yè)學生進行建群管理，通過各種網(wǎng)絡平臺收集骨髓細胞形態(tài)圖片，并把細胞形態(tài)圖片發(fā)送至群中，讓學生自學并復習相關基礎知識，為日常實習讀片做基礎。其次，在案例導入前，帶教教師利用下午時間集中實習學生進行課間小講座，采用第七版《診斷學》血液疾病的診斷分節(jié)講授，并進行理論知識測試，根據(jù)考試成績了解學生的基本情況和掌握知識的程度。最后，教師需根據(jù)學生理論知識掌握程度和教學大綱選取經(jīng)典案例，此案例應具有實習階段的代表性，分析難度由易到難，過于簡單不能引起學生的注意力，過于難反而造成學生較為被動，值得注意的是，所選擇的案例盡量具有臨床基本資料，如病患的入院時間、自述狀況、實驗室檢查等。

2.2 案例教學實施

教師講解前，通過微信平臺發(fā)放案例資料，引出病例資料中相關問題，學生通過查找相關病例資料和瀏覽骨髓片去分析問題。在課堂上，組內(nèi)成員對病例及相關問題進行討論，并通過互相闡述及辯論給出組內(nèi)的意見和看法，教師認真聆聽學生的討論過程，在辯論過程中出現(xiàn)錯誤的地方給予糾正，引導組內(nèi)成員給出案例結論，并對學生的結果進行點評與總結。實際上，每個學生學習的質(zhì)量和認知是不同的，存在個體差異，在實際操作中這些都要考慮進去。利用微信這個常用的平臺和各種途徑收集的學習資料、圖文、還有精選案例綜合來教學，增強學生學習的興趣，讓學生在實踐中體會到學習對于患者的診斷救治的重要性，這是實踐教學的重要意義。

2.3 案例教學效果評價

教學結束后主要通過考核成績和調(diào)查問卷反饋的方式對教學效果進行綜合評價，在案例教學結束后，再進行一次讀片考試，考試的目的主要對比傳統(tǒng)講授法與案例教學法培訓結合前后，對學生實踐技能能力提升的效果，能夠反映出案例教學法對學生學習興趣的提高和獨立思考能力培養(yǎng)的特點;調(diào)查問卷的設置主要基于對研究內(nèi)容進行有計劃的、科學的調(diào)查，通過分析、綜合、比較、歸納，從而為案例教學法有效性的評估提供規(guī)律性的信息支持，采用調(diào)查問卷形式了解案例教學法在骨髓細胞形態(tài)學的應用價值，既可以為學生精選優(yōu)質(zhì)的案例資源，又可以促進教師的執(zhí)教水平，達到教學相長的目的。

3? 案例教學體會

目前，全國高等學校也開始著手學習、引進、應用該教學法，以期為學生的自主學習與全面發(fā)展服務，實施案例教學法乃是今后我國高等院校教學改革的發(fā)展趨勢之一，案例教學法引入骨髓形態(tài)學臨床教學可以顯著提高學生的學習興趣和臨床實踐能力，轉(zhuǎn)變學生分析問題的思維模式，提升實習帶教水平，完成學習目標[6]。但是，案例教學法在國內(nèi)教學實踐還處于初期階段，故臨床教學會出現(xiàn)一些問題，具體表現(xiàn)在3個方面。第一，案例教學法的基礎是學生能夠自主搜集大量學習資料，案例資源庫有不斷更新的經(jīng)典案例供挑選，對于臨床實習學生來說，臨床基礎知識較為薄弱，短時間內(nèi)搜集病例相關資料的能力不足，課前預習主動性較差，一定程度上限制了在課堂上培養(yǎng)學生解決問題的能力，案例資源庫的建設尚處于進行中狀態(tài)，資源庫總量頗小，供選擇的經(jīng)典案例嚴重不足，由于系統(tǒng)更新緩慢等因素的限制，資源庫中案例陳舊，不夠新穎，教學效果提高不顯著。第二，骨髓形態(tài)學的教與學都是教學的難點，除了學生自主學習能力外，教師的組織引導能力和知識結構水平也是案例教學法實施的限制因素，臨床帶教教師不僅要具有專業(yè)的臨床知識，還需要將知識與實踐緊密結合起來，為學生的案例設計和引入提供支撐[7]。第三，案例教學法在臨床實踐教學應用程度不高，組織的方式過于形式化，不能充分發(fā)揮案例教學法的優(yōu)勢，所以，在不影響正常的臨床教學計劃的前提下，合理安排并開展案例教學法在骨髓形態(tài)學的應用，從而達到提高學生臨床實踐能力的教學目標。

參考文獻

[1] 周麗華，方家敏，程霞，等.案例教學法在檢驗科實習生帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（16）：

21-24.

[2] 曹越.教學方法的選擇對于骨髓細胞形態(tài)教學效果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2018，36（2）：268-270.

[3] 區(qū)文華.案例教學法在部分醫(yī)學檢驗實習教學中的應用價值分析[J].臨床檢驗雜志：電子版，2019，8（1）：

187-188.

[4] 宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學法和PBL教學法在醫(yī)學檢驗教學中的聯(lián)合應用[J].科技創(chuàng)新導報，2019（10）：226，228.

[5] 王敏，譚永順，賈守強，等.微信平臺與演講式教學法在骨髓細胞形態(tài)學檢驗實習教學中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（16）：2038-2041.

[6] 王泰康，謝會軍，王蘭萍，等.PBL教學法在骨髓細胞形態(tài)學實習帶教中的應用與探討[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（12）：1135-1136.

[7] 王雯娟，王錦程，單林玲，等.血液內(nèi)科骨髓細胞形態(tài)學進修人員線上教學的應用和體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，4（9）：1-2.