探討中藥治療合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施

黃祝意

摘要：目的：分析在中藥合理用藥的安全性，并且提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。方法：按照門診的先后順序?qū)⑽以?020年1月到2020年8月期間，接受中藥臨床治療的100名患者作為觀察對(duì)象，并且分為一組和二組，二組采用常規(guī)用藥;一組采用合理用藥。對(duì)比一組和二組的有效率和不良用藥發(fā)生率。結(jié)果：（1）兩組中藥臨床治療總有效率對(duì)照中，一組和二組各有患者50例，治療前效果沒有明顯差異，治療后一組的92.00%明顯優(yōu)于二組的72.00%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)照有差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（2）兩組不良反應(yīng)對(duì)比中，一組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，二組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義小于二組患者的12%。，結(jié)果有差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（4）一組和二組生活質(zhì)量對(duì)比中，主要是從認(rèn)知能力指標(biāo)、軀體功能指標(biāo)、精神狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中一組指標(biāo)優(yōu)于二組，結(jié)果有差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行中藥臨床治療的患者，在合理用藥所發(fā)揮的作用療效確切，在提高治療效果的基礎(chǔ)上，更好地為患者實(shí)施治療，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推薦。

關(guān)鍵詞：中藥臨床治療;合理用藥;安全性;應(yīng)用措施

在中藥臨床治療過程中，大多數(shù)的藥物在發(fā)揮治療效果時(shí)，都會(huì)存在一些安全性問題，其對(duì)患者的生存質(zhì)量有著重要的影響。因此，在應(yīng)用藥物治療時(shí)，能否保證用藥的合理性，從而減少藥物不合理的使用情況是尤為重要的一點(diǎn)。一般來說，藥品分為中藥和西藥，作為我國(guó)歷史悠久的中藥，其能根據(jù)不同的需求加工成各種類型的藥，例如，動(dòng)物藥、礦物藥和生物制藥等，極大地滿足了人們多樣化需求，得到了患者的認(rèn)同。雖然中藥的副作用要小于西藥，但是還是會(huì)有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以中藥受到了更多的關(guān)注。為了解決這方面的問題，醫(yī)院在管理時(shí)可以要求藥事工作者對(duì)藥方開展審核，以此來保證藥物的合理使用，提高合理用藥安全性的同時(shí)，減少不合理用藥情況的發(fā)生。現(xiàn)將我院2020年1月—2020年8月期間，本院100例采用中藥治療的患者作為研究對(duì)象，其具體情況報(bào)告如下[1]。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2020年1月--2020年8月之間接受中藥臨床治療的100例患者，并根據(jù)先后順序分為兩組，其中一組隨機(jī)編入患者50例，年齡36—58歲，身高1.69±0.56米，體重58.18±5.57千克，男性患者26例，女24例;二組隨機(jī)編入患者50例，年齡38—60歲，身高1.69±0.59米，體重58.38±4.35千克，男性患者25例，女性患者25例。（p>0.05），兩組資料無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入患者均采用中藥進(jìn)行治療;（2）患者年齡20～80歲之間;（3）所有患者對(duì)治療方案知情且自愿簽署研究知情書;（4）患者意識(shí)清楚，有正常的理解能力，能進(jìn)行有效溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患者和家屬不同意患者;（2）重要臟器（如肝臟、心臟等）功能障礙，惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病;（3）有心理疾病或者精神疾病;（4）排除妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1二組

二組采用常規(guī)中藥用藥的方式，并按照患者的個(gè)人情況到中藥房取藥，可以自行煎藥，或者由醫(yī)院炮制。

1.2.2一組

一組采用中藥合理用藥。

（1）規(guī)范用藥方式：患者在用藥過程中，藥師需要對(duì)醫(yī)生用藥分析，并且根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物進(jìn)行分類，在結(jié)合藥物的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)生用藥提出建議。這種建議性用藥方法提出，可以提高醫(yī)生用藥合理性，并減少藥物的不良反應(yīng)率[2]。

（2）藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理：藥品治療過程中，需要使用好藥物的性能，提高使用藥物的安全性。在保證藥物使用安全性的同時(shí)，還要考慮藥物使用的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，提高藥物的效率，為患者減輕病痛。藥學(xué)監(jiān)護(hù)其主要知識(shí)要點(diǎn)是藥師對(duì)藥物的合理使用，這種情況下要求對(duì)藥性了解，并且結(jié)合藥學(xué)監(jiān)護(hù)知識(shí)使其發(fā)揮綜合藥力，以此來實(shí)現(xiàn)藥物治療的效果。

（3）建立獎(jiǎng)懲制度：獎(jiǎng)懲制度需要同時(shí)在醫(yī)生和藥師之間建立，醫(yī)生建立的獎(jiǎng)懲制度幫助醫(yī)生提高責(zé)任心，使醫(yī)生能夠合理用藥。對(duì)藥師采用的獎(jiǎng)懲制度，是為了提高藥師的責(zé)任心，患者在用藥過程中以便藥師能夠積極對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，藥師工作中有責(zé)任心和積極性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生用藥不合理情況，并且對(duì)醫(yī)生用藥提出合理建議，減少藥物使用不良事件發(fā)生率。

（4）對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)工作：在使用藥物合理安全性問題中，醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到使用藥物的合理性。為了幫助醫(yī)生提高專業(yè)素質(zhì)，可以對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生開展培訓(xùn)工作。使用的培訓(xùn)方法可采用專家培訓(xùn)模式，也可使用醫(yī)院小組討論培訓(xùn)模式，不管采用何種培訓(xùn)方法，都可以融合考核模式在其中，只有醫(yī)務(wù)人員完成考核，才可以參與到實(shí)際的治療工作中，以此來保證醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組患者的用藥不安全情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中主要包括了炮制不當(dāng)、用法用量不當(dāng)和中西藥聯(lián)合不當(dāng)。同時(shí)記錄兩組的不良反應(yīng)，主要包括惡心、頭暈、腹瀉、皮疹、厭食等幾個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS23.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)展開分析統(tǒng)計(jì)，P<0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者中藥臨床治療總有效率對(duì)比

兩組患者有效率對(duì)比，一組和二組采用中藥臨床治療患者的總有效率分別為46（例）92.00%、36（例）72.00%，（p<0.05），兩組有差異。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

一組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，二組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2.

2.3兩組不合理用藥事件情況

一組和二組不合理用藥事件發(fā)生率對(duì)比中，一組不合理用藥事件為4%，二組不合理用藥為14%，結(jié)果有差異。見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量情況

一組和二組生活質(zhì)量對(duì)比中，主要是從認(rèn)知能力指標(biāo)、軀體功能指標(biāo)、精神狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中一組指標(biāo)優(yōu)于二組，結(jié)果有差異。見表4.

3.討論

中藥臨床治療的合理用藥主要指的是，當(dāng)患者采用中藥進(jìn)行治療時(shí)，在合理用藥的前提下，提高用藥安全性的同時(shí)，還能發(fā)揮出最大治療效果，一般來說，人們認(rèn)為中藥的不良反應(yīng)較小，很容易忽略用藥合理性。俗話說，是藥三分毒，人們認(rèn)為中藥的安全性較高，在近些年的應(yīng)用也越來越廣泛，因此造成不合理用藥的情況越來越多，進(jìn)一步造成不良反應(yīng)的增加。所以，加強(qiáng)中藥的合理用藥是非常重要的[3]。

現(xiàn)在不合理的藥物使用現(xiàn)象隨時(shí)發(fā)生，對(duì)患者的健康造成很大的危害。盡管藥物可以用來緩解和治療疼痛，但仍有一定的毒性，因此在服藥時(shí)要做詳細(xì)的分析。當(dāng)前不合理用藥主要有三種。一是用藥種類不合理：在實(shí)際的治療中，由于患者體質(zhì)有特異性，采用不同的藥物會(huì)有不同的效果。如果對(duì)患者使用治療藥物不合理，會(huì)導(dǎo)致患者治療效果不高。在我院出現(xiàn)的選擇藥物不合理問題，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是沒有根據(jù)患者年齡合理選擇藥物;另一個(gè)是沒有考慮患者用藥經(jīng)濟(jì)性，為患者治療增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是用藥時(shí)間選擇不合理：藥物時(shí)間選擇不合理原因是患者沒有按照醫(yī)囑要求使用藥物，比如沒有根據(jù)醫(yī)囑要求時(shí)間使用藥物，導(dǎo)致患者病情控制效果不佳。最后是中西藥聯(lián)合用藥不合理;當(dāng)患者開展治療過程中為了對(duì)病情有效控制，在治療時(shí)一般會(huì)采用中西藥聯(lián)合用藥方法。但是在實(shí)際地使用藥物時(shí)，可能是患者沒有按照醫(yī)囑正確聯(lián)合使用藥物，或者是醫(yī)生在使用聯(lián)合藥物不科學(xué)性，這些因素都會(huì)影響聯(lián)合用藥的效果。具體有以下措施。

首先應(yīng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，并了解患者的不良反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)不同患者的不同情況，進(jìn)一步確保合理用藥的安全性。其次要按照患者不同的癥狀制定不同的藥量，在合理的情況下控制用藥，當(dāng)需要中西醫(yī)聯(lián)合用藥時(shí)，要分析出藥物中的成分，有效避免藥物發(fā)生的不良反應(yīng)和副作用;隨后還要規(guī)范中藥熬制的過程，最大程度上減少藥物的熬制的毒性反應(yīng)，嚴(yán)格管理各個(gè)炮制環(huán)節(jié)，將不安全事件的發(fā)生率降到最低。另外，中藥藥材的種類也較多，每個(gè)藥材的藥效也不一樣，再加上有的藥材名稱容易混淆，在抓藥時(shí)，一定要仔細(xì)認(rèn)真，避免不良事件的發(fā)生。當(dāng)患者在用藥過程中，藥師需要對(duì)醫(yī)生用藥分析，并且根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物進(jìn)行分類，在結(jié)合藥物的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)生用藥提出建議。這種建議性用藥方法提出，可以提高醫(yī)生用藥合理性，并減少藥物的不良反應(yīng)率[4]。

本次研究結(jié)果表明，（1）兩組臨床治療總有效率對(duì)照中，一組和二組各有患者50例，治療前效果沒有明顯差異，治療后一組的92.00%明顯優(yōu)于二組的72.00%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)照有差異，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（2）兩組不良反應(yīng)對(duì)比中，一組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，二組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）一組和二組的不合理用藥發(fā)生率對(duì)比中，一組患者的不合理發(fā)生率4%要小于二組患者的12%。，結(jié)果有差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（4）一組和二組生活質(zhì)量對(duì)比中，主要是從認(rèn)知能力指標(biāo)、軀體功能指標(biāo)、精神狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中一組指標(biāo)優(yōu)于二組，結(jié)果有差異。

由上可知，中藥的合理用藥咨詢?cè)诨颊叩闹委煿ぷ髦衅鹬匾淖饔?，不僅提高效果，有效防止藥物不合理情況的發(fā)生，還提高了患者的滿意度，有助于患者更快的恢復(fù)健康，在中藥臨床治療上，具有實(shí)用推廣的價(jià)值[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]魏瑞麗，王連心，謝雁鳴.中藥藥性認(rèn)知與臨床合理用藥的思考[J/OL].中國(guó)中藥雜志：1-7[2021-04-10].

[2]劉學(xué)海.中藥臨床合理用藥的安全性分析及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（03）：88-89.

[3]李海濤，謝俊大.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（03）：17-18.

[4]賈星遠(yuǎn).臨床中藥合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（28）：159+163.

[5]戈大春，陸麟，汪一斌.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（34）：163+172.

（東莞市中醫(yī)院分院中藥房）