探討中藥治療合理用藥的安全性及應對措施

黃祝意

摘要：目的：分析在中藥合理用藥的安全性，并且提出相應的應對措施。方法：按照門診的先后順序將我院2020年1月到2020年8月期間，接受中藥臨床治療的100名患者作為觀察對象，并且分為一組和二組，二組采用常規用藥;一組采用合理用藥。對比一組和二組的有效率和不良用藥發生率。結果：（1）兩組中藥臨床治療總有效率對照中，一組和二組各有患者50例，治療前效果沒有明顯差異，治療后一組的92.00%明顯優于二組的72.00%。兩組數據對照有差異，（P<0.05），有統計學意義;（2）兩組不良反應對比中，一組不良反應發生率為6.00%，二組不良反應發生率為16.00%，兩組比較有差異，具有統計學意義小于二組患者的12%。，結果有差異（P<0.05），有統計學意義;（4）一組和二組生活質量對比中，主要是從認知能力指標、軀體功能指標、精神狀態指標進行評價，其中一組指標優于二組，結果有差異（P<0.05）。結論：對于進行中藥臨床治療的患者，在合理用藥所發揮的作用療效確切，在提高治療效果的基礎上，更好地為患者實施治療，沒有發現不良反應，值得推薦。

關鍵詞：中藥臨床治療;合理用藥;安全性;應用措施

在中藥臨床治療過程中，大多數的藥物在發揮治療效果時，都會存在一些安全性問題，其對患者的生存質量有著重要的影響。因此，在應用藥物治療時，能否保證用藥的合理性，從而減少藥物不合理的使用情況是尤為重要的一點。一般來說，藥品分為中藥和西藥，作為我國歷史悠久的中藥，其能根據不同的需求加工成各種類型的藥，例如，動物藥、礦物藥和生物制藥等，極大地滿足了人們多樣化需求，得到了患者的認同。雖然中藥的副作用要小于西藥，但是還是會有一些患者出現不良反應，所以中藥受到了更多的關注。為了解決這方面的問題，醫院在管理時可以要求藥事工作者對藥方開展審核，以此來保證藥物的合理使用，提高合理用藥安全性的同時，減少不合理用藥情況的發生。現將我院2020年1月—2020年8月期間，本院100例采用中藥治療的患者作為研究對象，其具體情況報告如下[1]。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2020年1月--2020年8月之間接受中藥臨床治療的100例患者，并根據先后順序分為兩組，其中一組隨機編入患者50例，年齡36—58歲，身高1.69±0.56米，體重58.18±5.57千克，男性患者26例，女24例;二組隨機編入患者50例，年齡38—60歲，身高1.69±0.59米，體重58.38±4.35千克，男性患者25例，女性患者25例。（p>0.05），兩組資料無差異。

納入標準：（1）所有納入患者均采用中藥進行治療;（2）患者年齡20～80歲之間;（3）所有患者對治療方案知情且自愿簽署研究知情書;（4）患者意識清楚，有正常的理解能力，能進行有效溝通與交流。

排除標準：（1）排除患者和家屬不同意患者;（2）重要臟器（如肝臟、心臟等）功能障礙，惡性腫瘤或其他嚴重疾病;（3）有心理疾病或者精神疾病;（4）排除妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1二組

二組采用常規中藥用藥的方式，并按照患者的個人情況到中藥房取藥，可以自行煎藥，或者由醫院炮制。

1.2.2一組

一組采用中藥合理用藥。

（1）規范用藥方式：患者在用藥過程中，藥師需要對醫生用藥分析，并且根據自身的專業知識，對藥物進行分類，在結合藥物的基礎上對醫生用藥提出建議。這種建議性用藥方法提出，可以提高醫生用藥合理性，并減少藥物的不良反應率[2]。

（2）藥學監護管理：藥品治療過程中，需要使用好藥物的性能，提高使用藥物的安全性。在保證藥物使用安全性的同時，還要考慮藥物使用的經濟價值，提高藥物的效率，為患者減輕病痛。藥學監護其主要知識要點是藥師對藥物的合理使用，這種情況下要求對藥性了解，并且結合藥學監護知識使其發揮綜合藥力，以此來實現藥物治療的效果。

（3）建立獎懲制度：獎懲制度需要同時在醫生和藥師之間建立，醫生建立的獎懲制度幫助醫生提高責任心，使醫生能夠合理用藥。對藥師采用的獎懲制度，是為了提高藥師的責任心，患者在用藥過程中以便藥師能夠積極對其進行藥學干預，藥師工作中有責任心和積極性，可以及時發現醫生用藥不合理情況，并且對醫生用藥提出合理建議，減少藥物使用不良事件發生率。

（4）對醫務人員開展培訓工作：在使用藥物合理安全性問題中，醫生的專業素質直接關系到使用藥物的合理性。為了幫助醫生提高專業素質，可以對基層醫院醫生開展培訓工作。使用的培訓方法可采用專家培訓模式，也可使用醫院小組討論培訓模式，不管采用何種培訓方法，都可以融合考核模式在其中，只有醫務人員完成考核，才可以參與到實際的治療工作中，以此來保證醫務人員的專業素質。

1.3療效評價標準

對于兩組患者的用藥不安全情況進行詳細記錄，其中主要包括了炮制不當、用法用量不當和中西藥聯合不當。同時記錄兩組的不良反應，主要包括惡心、頭暈、腹瀉、皮疹、厭食等幾個方面。

1.4統計學方法

通過SPSS23.0軟件包對全部數據展開分析統計，P<0.05代表數據對比差異明顯，有統計意義。

2.結果

2.1兩組患者中藥臨床治療總有效率對比

兩組患者有效率對比，一組和二組采用中藥臨床治療患者的總有效率分別為46（例）92.00%、36（例）72.00%，（p<0.05），兩組有差異。見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率對比

一組不良反應發生率為6.00%，二組不良反應發生率為16.00%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。見表2.

2.3兩組不合理用藥事件情況

一組和二組不合理用藥事件發生率對比中，一組不合理用藥事件為4%，二組不合理用藥為14%，結果有差異。見表3。

2.4兩組生活質量情況

一組和二組生活質量對比中，主要是從認知能力指標、軀體功能指標、精神狀態指標進行評價，其中一組指標優于二組，結果有差異。見表4.

3.討論

中藥臨床治療的合理用藥主要指的是，當患者采用中藥進行治療時，在合理用藥的前提下，提高用藥安全性的同時，還能發揮出最大治療效果，一般來說，人們認為中藥的不良反應較小，很容易忽略用藥合理性。俗話說，是藥三分毒，人們認為中藥的安全性較高，在近些年的應用也越來越廣泛，因此造成不合理用藥的情況越來越多，進一步造成不良反應的增加。所以，加強中藥的合理用藥是非常重要的[3]。

現在不合理的藥物使用現象隨時發生，對患者的健康造成很大的危害。盡管藥物可以用來緩解和治療疼痛，但仍有一定的毒性，因此在服藥時要做詳細的分析。當前不合理用藥主要有三種。一是用藥種類不合理：在實際的治療中，由于患者體質有特異性，采用不同的藥物會有不同的效果。如果對患者使用治療藥物不合理，會導致患者治療效果不高。在我院出現的選擇藥物不合理問題，主要表現在兩個方面，一個是沒有根據患者年齡合理選擇藥物;另一個是沒有考慮患者用藥經濟性，為患者治療增加經濟負擔。二是用藥時間選擇不合理：藥物時間選擇不合理原因是患者沒有按照醫囑要求使用藥物，比如沒有根據醫囑要求時間使用藥物，導致患者病情控制效果不佳。最后是中西藥聯合用藥不合理;當患者開展治療過程中為了對病情有效控制，在治療時一般會采用中西藥聯合用藥方法。但是在實際地使用藥物時，可能是患者沒有按照醫囑正確聯合使用藥物，或者是醫生在使用聯合藥物不科學性，這些因素都會影響聯合用藥的效果。具體有以下措施。

首先應對患者的癥狀進行評估，并了解患者的不良反應，同時根據不同患者的不同情況，進一步確保合理用藥的安全性。其次要按照患者不同的癥狀制定不同的藥量，在合理的情況下控制用藥，當需要中西醫聯合用藥時，要分析出藥物中的成分，有效避免藥物發生的不良反應和副作用;隨后還要規范中藥熬制的過程，最大程度上減少藥物的熬制的毒性反應，嚴格管理各個炮制環節，將不安全事件的發生率降到最低。另外，中藥藥材的種類也較多，每個藥材的藥效也不一樣，再加上有的藥材名稱容易混淆，在抓藥時，一定要仔細認真，避免不良事件的發生。當患者在用藥過程中，藥師需要對醫生用藥分析，并且根據自身的專業知識，對藥物進行分類，在結合藥物的基礎上對醫生用藥提出建議。這種建議性用藥方法提出，可以提高醫生用藥合理性，并減少藥物的不良反應率[4]。

本次研究結果表明，（1）兩組臨床治療總有效率對照中，一組和二組各有患者50例，治療前效果沒有明顯差異，治療后一組的92.00%明顯優于二組的72.00%。兩組數據對照有差異，（P<0.05），有統計學意義;（2）兩組不良反應對比中，一組不良反應發生率為6.00%，二組不良反應發生率為16.00%，兩組比較有差異，具有統計學意義（P<0.05）;（3）一組和二組的不合理用藥發生率對比中，一組患者的不合理發生率4%要小于二組患者的12%。，結果有差異（P<0.05），有統計學意義;（4）一組和二組生活質量對比中，主要是從認知能力指標、軀體功能指標、精神狀態指標進行評價，其中一組指標優于二組，結果有差異。

由上可知，中藥的合理用藥咨詢在患者的治療工作中起著重要的作用，不僅提高效果，有效防止藥物不合理情況的發生，還提高了患者的滿意度，有助于患者更快的恢復健康，在中藥臨床治療上，具有實用推廣的價值[5]。

參考文獻

[1]魏瑞麗，王連心，謝雁鳴.中藥藥性認知與臨床合理用藥的思考[J/OL].中國中藥雜志：1-7[2021-04-10].

[2]劉學海.中藥臨床合理用藥的安全性分析及應對措施[J].醫學食療與健康，2021，19（03）：88-89.

[3]李海濤，謝俊大.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施分析[J].中國社區醫師，2021，37（03）：17-18.

[4]賈星遠.臨床中藥合理用藥的安全性及應對策略分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（28）：159+163.

[5]戈大春，陸麟，汪一斌.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（34）：163+172.

（東莞市中醫院分院中藥房）