磁共振血管壁成像評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的研究進(jìn)展

趙楠

【摘要】動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心肌梗死和腦卒中的重要病理基礎(chǔ)。評估動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對預(yù)防缺血性事件的發(fā)生有重要意義。磁共振血管壁成像技術(shù)能夠無創(chuàng)、清晰顯示斑塊及其內(nèi)各類成分，能夠?yàn)榕R床診療提供新的思路與線索。本文就磁共振血管壁成像技術(shù)在評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的應(yīng)用作一綜述。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;斑塊動脈粥樣硬化;卒中

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是指脂肪和/或纖維物質(zhì)在動脈管壁內(nèi)皮的積聚，最終在血管內(nèi)膜和中膜之間形成非對稱性斑塊[[]]。穩(wěn)定性差的斑塊易發(fā)生炎癥、出血，繼而纖維帽（fibrous cap， FC）破裂引發(fā)血栓形成，這類斑塊被稱為易損斑塊[[]]。而AS斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是引發(fā)心肌梗死和腦卒中等多種心腦血管事件的常見誘因，因此準(zhǔn)確識別AS斑塊并進(jìn)一步判斷其穩(wěn)定性具有重要意義[1]。磁共振血管壁成像（vessel wall magnetic resonance imaging，VW-MRI）能夠無創(chuàng)、清晰顯示AS斑塊，研究表明頸動脈AS斑塊成分在VW-MRI上的影像學(xué)特征與其病理結(jié)果有良好的一致性[[]]。本文就VW-MRI評估頸AS斑塊穩(wěn)定性的研究進(jìn)展做一綜述。

一、VW-MRI

VW-MRI主要采用“黑血技術(shù)”，使用雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)、飽和脈沖等方法來抑制管腔內(nèi)血液信號、血管周圍腦脊液及脂肪信號，使血流呈低信號，并與管壁軟組織具有良好的對比度，從而更加清晰地顯示血管壁或斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)[[]]。目前頸血管常用成像序列包括：T1/T2加權(quán)成像 （T1/T2 Weighted Imaging，T1/T2WI ） 序列、三維時間飛躍（three-dimensional time of flight，3D TOF）序列、磁化準(zhǔn)備快速采集梯度回波（ magnetization prepared rapid acquisition gradient echo，MPRAGE）序列、對比增強(qiáng)成像（contrast-enhanced MRI，CE-MRI）序列等。

二、不穩(wěn)定斑塊特征

目前認(rèn)為，F(xiàn)C薄、富脂質(zhì)核（lipid-rich necrotic core， LRNC）、斑塊內(nèi)出血（intra-plaque hemorrhage， IPH）等是易損斑塊的主要病理特征，具有這些特征的斑塊容易破裂，形成血栓阻塞血管，增加急性心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險[1]。

1、FC

FC起源于血管平滑肌細(xì)胞的遷移、增殖及基質(zhì)沉積，是覆蓋脂質(zhì)核的一層纖維結(jié)締組織[[]]。Hatsukami等[5]研究表明，完整的FC在CE-T1WI上管腔附近有帶狀強(qiáng)化，且3D TOF、CE-T1WI上管腔表面光滑;破裂的FC在CE-T1WI上表現(xiàn)為一條中斷的暗帶，在所有圖像上其管腔表面均不規(guī)則。Li等[[]]證實(shí)斑塊破裂的風(fēng)險隨著FC厚度的減少呈指數(shù)增加。使頸動脈斑塊容易破裂的FC厚度目前仍存有爭議。Redgrave等[[]]發(fā)現(xiàn)區(qū)分破裂和未破裂斑塊的最佳最小帽厚為200 μm，而Sztajzel等[[]]指出80 μm是定義FC薄的臨界點(diǎn)。由于以上研究多以病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)患者的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是在癥狀發(fā)生幾個月后進(jìn)行的，因此病理結(jié)果可能不能如實(shí)反映癥狀出現(xiàn)當(dāng)時的組織學(xué)形態(tài)，因而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。

2、LRNC

LRNC是由膽固醇晶體、凋亡細(xì)胞碎片和鈣顆粒組成的異質(zhì)組織，LRNC可加速斑塊生長和管腔狹窄進(jìn)展，且與缺血性腦血管事件顯著相關(guān)[[]]。LRNC的信號在VW-MRI呈多樣性，通常在 T1、T2WI都表現(xiàn)為等信號，而無IPH的LRNC在T2WI上的信號強(qiáng)度從等到高信號不等，Qiao等[[]]認(rèn)為這可能會導(dǎo)致LRNC的定量被低估。Qiao等[12]的研究表明，與CE-T1W、T1/T2WI序列相比，MPRAGE圖像上LRNC和鈣化與肌肉或纖維組織的相對信號強(qiáng)度最低，因此MPRAGE序列更易于識別LRNC。Tan等[[]]表明，CE-MRI能夠通過計算AS斑塊的FC/LRNC比值、觀測FC表面形態(tài)來評估斑塊的穩(wěn)定性。

3、IPH

未成熟的新生血管被認(rèn)為是IPH的主要來源，血漿和紅細(xì)胞滲漏到AS斑塊中，經(jīng)巨噬細(xì)胞的吞噬形成終產(chǎn)物含鐵血黃素 [3]。Danie等[[]]指出IPH與新發(fā)腦卒中和冠心病相關(guān)，且IPH組在5年內(nèi)發(fā)生腦卒中或冠心病的可能性高出無IPH組2倍。Ota等[[]]在頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)前對患者進(jìn)行VW-MRI檢查，發(fā)現(xiàn)MPRAGE序列與病理結(jié)果相比，其檢測IPH的特異性為97%，敏感性為80%。McNally等[[]]認(rèn)為如果斑塊在兩個連續(xù)層面以上的信號強(qiáng)度大于胸鎖乳突肌2倍以上則為“MPRAGE陽性”。Liu等[[]]的研究結(jié)果表明，IPH檢測的最佳信號強(qiáng)度閾值為胸鎖乳突肌的1.0倍、相鄰肌肉的1.6倍，且在MPRAGE序列中使用1.6倍相鄰肌肉的閾值對IPH的檢測和定量更準(zhǔn)確。此外，Liu等[15]還表明如果沒有校正表面線圈的靈敏度，則不建議使用胸鎖乳突肌的信號強(qiáng)度作為參考。

三、總結(jié)與展望

綜上所述，VW-MRI能夠無創(chuàng)、清晰顯示頸動脈AS斑塊中FC、LRNC、IPH等成分，能夠在體研究AS斑塊的成分變化、監(jiān)測治療效果。VW-MRI已成為評估斑塊負(fù)荷和定量斑塊成分的最有前途的技術(shù)之一，但運(yùn)動偽影、血流抑制不完全等問題限制了VW-MRI在心血管疾病中的全面應(yīng)用。期待未來成像策略進(jìn)一步的改進(jìn)能夠進(jìn)一步提高VW-MRI技術(shù)對易損斑塊的檢測和定性，為預(yù)防心腦血管疾病和優(yōu)化治療方案提供新的思路。

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