分析并探究甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮治療切口妊娠的臨床效果

摘要：目的：觀察甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮在切口妊娠治療中的應用價值。方法：本研究87例剖宮產切口妊娠患者均為本院2017年10月-2019年10月接收，按照系統抽樣法分為對照組（甲氨蝶呤局部注射）與研究組（甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮），分別有43例和44例，對比治療效果及不良反應。結果：研究組血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療成功率（100.00%）相比于對照組（90.69%）高，差異呈統計學意義（P<0.05）;在不良反應發生率方面，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯合在切口妊娠治療中具有較高的應用價值，除減輕臨床病癥外，可使血清β-HCG水平改善，縮短治療時間，值得采納、推廣。

關鍵詞： 切口妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤;剖宮產

【中圖分類號】R828.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-043-02

剖宮產切口妊娠在臨床中患病率較低，該病主要是因為剖宮產后子宮切口部位產生孕囊、絨毛或者胎盤著床并產生生長狀況，隨著妊娠時間的增加，絨毛開始植入至子宮肌層，如果病情嚴重，則會導致絨毛穿透子宮，最終造成破裂[1]。近年，剖宮產分娩產婦逐年增加，剖宮產切口妊娠患病人數越來越多，并以生長趨勢呈現。此類疾病月經結束后，陰道伴有流血病癥，所以，早期診斷過程中，具有較高的誤診率，進而導致相對理想的治療時間被延誤，影響患者生理及心理健康[2]。本研究主要針對本院2017年10月-2019年10月接收的剖宮產切口妊娠患者行甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮治療效果進行探討，詳情如下。

1 基礎資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年10月-2019年10月本院接收的87例剖宮產切口妊娠患者，基于系統抽樣法分為兩組，對照組（43例）中，患者年齡21歲-39歲，均值（24.15±1.38）歲;停經時間40d-65d，平均停經時間（45.12±2.63）d;研究組（44例）中，患者年齡22歲-39歲，均值（24.26±1.41）歲;停經時間42d-68d，平均停經時間（45.05±2.59）d;基礎資料兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①自愿簽署知情研究同意書;②具備正常的溝通、表達和理解能力;③具備良好的依從性。

排除標準：①存在凝血功能障礙嚴重者;②合并心理障礙、精神異常;③存在肝臟、心臟及腎臟器官功能障礙;④缺乏完整臨床資料;⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑥合并血液疾病者。

1.2 方法

對照組：甲氨蝶呤局部注射（批號：H20090206;廠家：輝瑞制藥有限公司），在超聲輔助下將甲氨蝶呤注射液注射至妊娠囊中，也就是向患者病變局部組織中注入甲氨蝶呤50g和0.9%氯化鈉溶液，接受為期3天的治療。

研究組：甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯合注射，甲氨蝶呤局部注射與對照組相同，米非司酮（批號：國藥準字H20033551;廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司），空腹2h后口服米非司酮，每日晚8點服用，日用100mg，接受為期3天的治療。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療效果、臨床指標及不良反應。臨床指標有出血時間、血清β-HCG水平正常值恢復時間和住院時間;療效判定[3]：①臨床病癥改善明顯，有關指導減輕，或者正常，經影像學檢查提示，包塊減小明顯，血清β-HCG水平正常，表示成功;②與以上指標不符，表示失敗。不良反應包括白細胞下降、發熱、胃腸道反應。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0整理研究數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗;計數資料以率（%）表示，用x2檢驗;兩組比較采用P判定，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

在血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間方面，研究組相比于對照組低（P<0.05），如下表1：

2.2 治療效果

對照組中，4例失敗，39例成功，治療成功率是90.69%，研究組，無治療失敗，44例成功，治療成功率是100%，研究組比對照組高（x2=4.290;P=0.038）。

2.3 不良反應發生狀況

在不良反應發生率方面，研究組相比于對照組無明顯差異（P>0.05），如下表2：

3 討論

目前，臨床上，采取剖宮產分娩方式的患者越來越多，由此引發的并發癥發生率不斷提高，盡管剖宮產切口妊娠疾病發生率較低，但是，此類疾病病情相對嚴重，從不同程度上影響了患者生理和心理兩個方面[4]。所以，及早診斷并治療該病尤為重要。據有關資料顯示[5]，局部注射甲氨蝶呤聯合米非司酮，治療效果明顯，其有助于患者及早恢復健康。

甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑[6]，通過對二氫葉酸還原成四氫葉酸有效抑制，將合成DNA徹底阻斷，進而實現妊娠終止。單一的甲氨蝶呤，可利用多次肌內注射方式達到治療目的。甲氨蝶呤藥物除了單一使用可以實現妊娠終止外，同時可加快妊娠產物吸收速度。與此同時，聯合諸多藥物進行治療可進一步提高臨床治療效果。本次試驗中，予以研究組患者甲氨蝶呤局部注射與米非司酮聯合治療，由研究結果分析，在治療成功率方面，研究組比對照組高（分別是100.00%和90.69%），差異明顯（x2=4.290;P=0.038）;可見，聯合應用甲氨蝶呤與米非司酮，可進一步提高臨床治療效果，減輕病癥;在血清β-HCG水平正常值恢復時間、住院時間和出血時間方面，研究組較對照組低（t=7.036，6.316，8.109，P=0.000，0.000，0.000），可知，米非司酮與甲氨蝶呤應用效果更為明顯，其可及早改善患者血清β-HCG水平，縮短出血時間，加快患者康復速度;研究組與對照組不良反應發生率分別是4.55%和6.98%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），由此分析，甲氨蝶呤局部注射及米非司酮均具有較高的安全性，兩者均不會嚴重損傷患者，而且治療效果明顯，可使患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

據有關資料顯示，清宮術開展前，通過實施米非司酮與甲氨蝶呤局部注射，有助于術中出血量減少，確保良好的治療效果;而且兩種藥物價格適中，并不會對患者經濟壓力造成影響，使其壓力增加，進而對其生活質量造成影響。

總而言之，予以切口妊娠患者米非司酮與甲氨蝶呤局部注射聯合治療方法，不僅可以獲取理想治療效果，加快康復速度，同時可及早改善血清β-HCG水平，值得采納、推廣。

參考文獻：

[1] 梁蕾. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果評價[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（15）：151-152.

[2] 劉蓉. 米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的療效分析[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（15）：101-102.

[3] 劉岱峰. 口服米非司酮聯合肌內注射甲氨蝶呤對異位妊娠患者進行治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（22）： 68-69.

[4] 秦新蕾. 甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（34）：4843-4844.

[5] 喬春娜. 宮腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠的療效及對卵巢功能、生育結局的影響[J]. 中國實用醫刊， 2017， 44（22）：117-119.

[6] 劉彩娥. 子宮切口妊娠的腔內超聲診斷價值評估分析[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（27）：128-130.

作者簡介：唐華瓊，女，1982年8月出生，本科學歷，籍貫：湖北荊州;研究方向：主要從事婦科計劃生育研究;職稱：婦科主治醫師。

（武漢都市婦產醫院 湖北武漢 430000）