CT與磁共振成像在腦神經膠質瘤診斷中的應用價值分析

姚琴 梁嘉彥 戴雄英

【摘要】目的 探討CT與磁共振成像（MRI）在腦神經膠質瘤診斷中的應用價值。方法 將2017年3月至2019年6月期間在我院接受治療的90例腦神經膠質瘤患者納入本次研究，所有患者先后接受頭顱CT與MRI檢查，觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。結果 90例患者的腫瘤平均直徑為（5.04±2.33）cm;所有腫瘤均屬于單發，幕上67例、幕下23例。術前CT檢查結果顯示：有79例患者經CT頭顱掃描發現低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經CT頭顱掃描發現高密度腫塊。術前MRI檢查結果顯示：90例患者均存在實性囊性壞死小腫塊;使用T1WI、T2WI序列進行掃描發現，結節樣與弧形鈣化病灶呈低信號，而相對灰質腫瘤的實性部分在T1WI掃描中呈低信號，在T2WI、FLAIR掃描中呈高信號，在MRI增強掃描后仍未出現強化現象。WHO神經膠質瘤分級情況如下：I-II級有75例，III-IV級有15例。結論 CT與MRI診斷腦神經膠質瘤的臨床價值較高，對存在壁結節囊性腫塊、囊性壞死實性腫塊的患者可能為腦神經膠質瘤，需給予高度警惕。

【關鍵詞】腦神經膠質瘤;CT;磁共振成像;臨床診斷

【中圖分類號】R246.5?【文獻標識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-019-02

作為神經外胚層常見腫瘤，腦神經膠質瘤的發病率約占腦腫瘤的1.3%左右。大部分腦神經膠質瘤來源于各類神經膠質，它們的生物學特征較為相似，通常是由不同比例神經節細胞與膠質細胞共同組成，主要表現包括癲癇、惡心、嘔吐及頭痛等，但其臨床表現缺乏特異性[1]。所以，臨床常對腦神經膠質瘤患者進行CT、MRI等影像學檢查，從而為患者早期診斷與治療提供有效的參考依據。本研究對90例腦神經膠質瘤患者進行CT、MRI檢查，觀察其CT、MRI圖像特征。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年6月期間在我院接受治療的90例腦神經膠質瘤患者納入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例;年齡24-72歲，平均年齡（38.53±12.15）歲。

1.2 方法 所有患者于術前1周內進行頭顱CT、MRI掃描。（1）CT：選用購自深圳市鴻樂嘉科技有限公司的Philips 256層螺旋CT對患者進行頭顱掃描，設置管電壓125kV、管電流200mA、層厚8mm、螺距1mm;增強對比劑選用優維顯300，使用劑量為50mL，控制流速為3mL/s。（2）MRI：選用購自北京澤澳醫療科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振掃描儀，采用自旋回波與快速自旋回波兩種序列對所有患者實施軸位、矢狀位及冠狀位掃描，相關參數設置如下：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩陣為256×256、層厚為6mm、層間距為5mm。在對患者進行增強掃描時，需靜注0.1mmol/kg的釓噴酸葡胺，所有患者的檢查圖像、數據均由經驗豐富的影像學檢驗醫師進行分析，重點分析內容包括腫瘤位置、形態及其鈣化情況，最后得出CT、MRI診斷結論。

1.3 觀察指標 觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。

2 結果

2.1 腫瘤位置 90例患者的腫瘤位置如下：顳葉24例、額葉23例、頂葉14例、視束10例、小腦半球7例、基底節區7例、小腦蚯蚓部5例。所有腫瘤直徑范圍為1.7-8.7cm，平均直徑為（5.04±2.33）cm;所有腫瘤均屬于單發，幕上67例、幕下23例;存在周圍水腫38例、存在腦水腫16例，出現中線移位12例。

2.2 術前CT檢查結果 有79例患者經CT頭顱掃描發現低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經CT頭顱掃描發現高密度腫塊;有37例患者鈣化形成，腫瘤內出現弧形、小斑點狀以及結節狀等征象，其中有9例患者瘤體發生整體鈣化;CT平掃結果顯示有24例患者出現囊性壞死實性腫塊，其中有12例患者為壁結節囊性腫塊，另外12例患者經CT增強掃描發現未出現強化現象。

2.3 術前MRI檢查結果 90例患者均存在實性囊性壞死小腫塊，其中有63例為壁結節囊性腫塊，另外27例為單純性囊性腫塊;使用MRI進行掃描，無法準確地分辨小斑點狀鈣化病灶，使用T1WI、T2WI序列進行掃描發現，結節樣與弧形鈣化病灶呈低信號，而相對灰質腫瘤的實性部分在T1WI掃描中呈低信號，在T2WI、FLAIR掃描中呈高信號，在MRI增強掃描后仍未出現強化現象。此外，腫瘤囊性部分掃描結果發現FLAIR低信號與長T1、長T2信號。

2.4 組織病理學 對90例患者術后標本實施病理學檢查，結果顯示：腫瘤細胞均屬于神經膠質細胞與星形細胞，均存在囊變、鈣化、周邊炎性反應以及瘤內出血等癥狀。根據世界衛生組織（WHO）神經膠質瘤分級標準對本研究內90例患者病情分級情況進行評定，其中有75例患者屬于I-II級，有15例患者屬于III-IV級。

3 討論

腦神經膠質瘤可發生在任何年齡段與神經系統的任何部位，其中屬腦室、三叉神經、丘腦、視交叉及鞍上區等發病率較高，同時脊髓、顱腦以及視神經也可能發生。相關研究指出[2]，30歲以下腦神經膠質瘤患者主要以不明原因的頑固性頭痛為臨床表現，同時腫瘤占位作用還可能引發顱內壓升高等不良癥狀，另外后顱窩神經膠質瘤還會致使患者出現神經麻痹、共濟失調以及步態異常等癥狀。雖腦神經膠質瘤的影像學特征較為多變，但臨床發現大部分特征對于臨床診治均存在一定參考價值。

臨床發現[3]，大部分低度惡性腫瘤的邊界均較為清晰，采用MRI進行檢查可發現實性或囊性為主的影像學特征，主要表現包括含有壁結節的囊性腫塊與含有小囊的實性腫塊，而且腫瘤體積愈大，其占位效應愈加明顯，而腫瘤的占位作用、中線移位、腦積水以及腦室受壓等均可通過影像學掃描進行診斷。本研究對90例腦神經膠質瘤患者進行CT、MRI的增強掃描結果顯示均為不均勻的強化現象。低級別神經膠質瘤增強掃描結果顯示為“薄云霧”狀，同時結節狀、腦回狀信號較常規掃描明顯增強。而間變性腦神經膠質瘤的影像學特征較為復雜，極易和其他類型腫瘤產生混淆，無法做出準確的判斷，需聯合組織病理學檢查進行進一步診斷。腫瘤鈣化病灶屬于CT檢查結果的共性，而MRI對于斑點狀腫瘤鈣化病灶的診斷缺乏敏感性，僅可檢查出大范圍的鈣化病灶[4]。

本研究結果顯示：90例患者腫瘤均屬于單發;術前CT檢查結果顯示：有79例患者經CT頭顱掃描發現低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經CT頭顱掃描發現高密度腫塊;術前MRI檢查結果顯示：90例患者均存在實性囊性壞死小腫塊;WHO神經膠質瘤分級情況如下：I-II級有75例，III-IV級有15例。提示CT與MRI診斷腦神經膠質瘤的臨床價值較高，對存在壁結節囊性腫塊、囊性壞死實性腫塊的患者可能為腦神經膠質瘤，需給予高度警惕。

【參考文獻】

[1]李運奇，尹先哲，湯韜，等.動態對比增強磁共振在腦膠質瘤病理級別中的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（13）：1407-1412.

[2]王偉，羅敏.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質瘤中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（9）：673-675.

[3]馮貴堂，韓東明，岳巍，等.多參數MRI在診斷腦膠質瘤中的價值及其與Ki-67的相關性分析[J].放射學實踐，2017，32（5）：483-487.

[4]趙琳，張軍，張新宇，等.CT和MRI診斷腦神經膠質瘤52例分析[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（4）：464-468.

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