放射性皮炎預(yù)防及管理臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)與內(nèi)容分析

郭小風(fēng)

摘要：輻照是一種放射性治療方法，腫瘤被各種放射性殺死。大約40%的惡性腫瘤可以通過照射到根治療。在治療照射過程中或照射后，正常的生物體和器官可能發(fā)生功能或組織變化，造成有害反應(yīng)造成皮膚損傷約91.4%。臨床研究顯示，因嚴(yán)重受傷和被迫中斷治療而引起的常見放射性皮膚損害，如紅斑、皮膚擦傷、水誓、粘合劑、潰瘍、潰瘍、出血和隨訪流感占58.1%。光能傳遞不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用。如果過程中斷，可能會(huì)影響腫瘤治療的有效性。

關(guān)鍵詞：放射性皮炎;預(yù)防;管理;臨床實(shí)踐指南;質(zhì)量評(píng)價(jià);護(hù)理

引言

放射性皮炎的發(fā)生在一定程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還可能影響到放射治療的進(jìn)程。其中急性患者癥狀較劇，控制不佳不但嚴(yán)重影響患者生活，還很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑派湫云ぱ祝虼酥委煵⒏纳萍毙苑派湫云ぱ子葹殛P(guān)鍵。近年來中醫(yī)藥外治法治療急性放射性皮炎的研究逐年遞增，并取得了初步的療效，但缺乏對(duì)其療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，本文旨在對(duì)急性放射性皮炎中醫(yī)藥外治法的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期對(duì)今后的臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

包括的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)專家協(xié)商一致意見和建議，在內(nèi)部和外部出版的中英文文件，包括指南;①該手冊(cè)載有預(yù)防或治療放射性炎癥的資料;（修訂或更新的手冊(cè)包含最新版本。）排除標(biāo)準(zhǔn)：①為《手冊(cè)》編寫的摘要、評(píng)論和指南的翻譯;①《手冊(cè)》包含不完整的信息，僅包括名稱、導(dǎo)言、內(nèi)容、摘要等。策略文件。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施單一康復(fù)新液護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容是急性放射性皮炎的單一康復(fù)新液護(hù)理。囑咐患者休息，對(duì)患者體溫變化進(jìn)行檢測(cè)，并清潔和消毒傷口周圍皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理之前洗凈雙手，將換藥包打開，并對(duì)創(chuàng)面采取生理鹽水棉球清洗，并將康復(fù)新液浸濕的紗布在創(chuàng)面覆蓋半小時(shí)，之后用TDP燈局部照射半小時(shí)，最后再次用棉簽進(jìn)行康復(fù)新液浸潤(rùn)，將創(chuàng)面輕輕濕潤(rùn)。每天操作2次，治療1周。試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)新液加局部氧療的護(hù)理。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予局部氧療護(hù)理。根據(jù)創(chuàng)面大小，用不同型號(hào)塑料袋，在底部正中剪開一個(gè)小孔，將氧氣導(dǎo)管鼻塞置入其中，避免漏氣，并用膠布將塑料袋口粘住在皮膚，塑料袋口確保大于創(chuàng)面面積，氧流量為6～8L/min，吸氧半小時(shí)，每天操作2次，治療1周。

1.3指南質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用臨床指南研究與評(píng)價(jià)工具Ⅱ（AppraIsal of GuIdelInes for ResearCh EvaluatIonⅡ，AGREEⅡ）進(jìn)行循證指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，該工具共包括6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目、2個(gè)指南整體評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為很不同意，7分為很同意。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2017）對(duì)基于專家共識(shí)的指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共6個(gè)條目，每個(gè)條目按“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，樣本率（構(gòu)成比）進(jìn)行Pearsonx2檢驗(yàn)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1循證指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

合規(guī)管理通常質(zhì)量高，6個(gè)領(lǐng)域超過60%的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)，建議采用a類。表1列出了質(zhì)量評(píng)估各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量評(píng)估和準(zhǔn)則的總體質(zhì)量評(píng)估。

2.2循證指南的ICC一致性檢驗(yàn)?4篇[5，9-11]循證指南的ICC均>0.75，一致性較好。3名評(píng)價(jià)員對(duì)循證指南的ICC一致性檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

3討論

放射性皮炎常發(fā)生于惡性腫瘤經(jīng)放射線治療后的患者中，雖然隨著西醫(yī)治療技術(shù)的提升，發(fā)病率有所下降，但放射性皮炎仍存在較高比例，而西醫(yī)治療放射性皮炎無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。中醫(yī)可在病變局部，根據(jù)其皮膚反應(yīng)及皮損表現(xiàn)進(jìn)行辨證，并在局部用藥時(shí)進(jìn)行對(duì)證施治。

中醫(yī)藥治療急性放射性皮炎的研究日益增多，且中醫(yī)外治法在該病治療中亦顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)：①中醫(yī)外治法能夠有效提高急性放射性皮炎的臨床治愈率，但是由于各研究對(duì)于該病療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)存在差異，因此仍需更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究去證實(shí)其中醫(yī)藥療效。本研究納入的文獻(xiàn)中針對(duì)急性放射性皮炎的治療均采用外敷或外涂的方法，雖然中藥劑型及種類存在差異，但是究其方源均為清熱解毒之品，因此，清熱解毒類中草藥外治可能在一定程度上改善急性放射性皮膚損傷，但其療效及適用劑型仍需更多的臨床研究去證實(shí)。②中醫(yī)外治法在緩解重度放射性皮炎損傷上顯現(xiàn)出了一定的治療優(yōu)勢(shì)，但是由于各研究的治療方案放射線劑量、放射療程以及治療時(shí)間、藥物作用時(shí)間等都存在較大差異，因此還需大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其治療作用。③中醫(yī)外治法在一定程度上能縮短急性放射性皮炎的治療進(jìn)程，有效緩解患者相關(guān)臨床癥狀，但是由于各研究納入患者發(fā)生急性放射性皮膚損傷的程度不同，基線水平參差不齊，故仍需更高質(zhì)量的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前，國(guó)外已發(fā)表多部有關(guān)放射性皮炎的相關(guān)指南，內(nèi)容涉及一般腫瘤放療病人放射性皮炎管理、放療加表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑治療病人放射性皮炎管理、放療加西妥昔單抗治療病人放射性皮炎的處理等，各指南均提出了專門針對(duì)放射性皮炎預(yù)防及管理的推薦建議，總體質(zhì)量較高，涵蓋了預(yù)防和管理的多個(gè)維度和不同環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步規(guī)范放射性皮炎的護(hù)理提供依據(jù)。但納入的指南均為國(guó)外指南，缺乏本土化指南，證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中尚需充分考慮可行性和適應(yīng)性。我國(guó)是世界上癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)最多的國(guó)家，放療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，放射性皮炎是放療最常見的并發(fā)癥，規(guī)范化預(yù)防和管理是臨床亟須解決的問題。因此，臨床亟須本土化臨床實(shí)踐指南。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，急性放射性皮炎患者實(shí)施康復(fù)新液加局部氧療的護(hù)理可減輕患者疼痛，提高患者舒適度，并有效控制皮膚炎性反應(yīng)，加速皮炎愈合，提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）