淺談國(guó)內(nèi)高血壓健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

朱俊杰 吳登瑞 田卓宛

摘要：高血壓因高發(fā)病率、慢性病變以及嚴(yán)重并發(fā)癥而成為亟待防治的疾病。近年來(lái)，健康管理理念與模式逐步在防治高血壓中得到實(shí)踐和推廣。國(guó)內(nèi)高血壓健康管理體系已基本建立，相關(guān)規(guī)范和指南也不斷完善。融合互聯(lián)網(wǎng)并實(shí)現(xiàn)信息化和智能化是高血壓健康管理發(fā)展的趨勢(shì)。本文概述高血壓健康管理的基本內(nèi)容，淺談國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀并提出建議，展望未來(lái)發(fā)展，旨在提供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓;健康管理;發(fā)展現(xiàn)狀;展望;

中國(guó)的高血壓患者數(shù)量多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。長(zhǎng)期慢性的高血壓，易導(dǎo)致多種組織器官不可逆性損傷，也可因突發(fā)疾病而致殘或致死。高血壓健康管理是指在健康人和患者中進(jìn)行的與高血壓有關(guān)的科普教育、健康體檢、信息采集、篩查評(píng)估、科學(xué)預(yù)測(cè)、分類(lèi)管理、健康干預(yù)和制定個(gè)性化方案等，促進(jìn)醫(yī)療資源的充分利用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，達(dá)到最佳健康效益。高血壓健康管理正是因?yàn)槠浞e極防治和促進(jìn)健康的作用，使得在國(guó)內(nèi)得到廣泛實(shí)踐和推廣。

1、概述

高血壓健康管理促進(jìn)以治療為主的傳統(tǒng)模式向著防治結(jié)合模式的轉(zhuǎn)變，理論上可以極大地降低發(fā)病率、并發(fā)癥與病死率。依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，國(guó)內(nèi)常住居民≥35歲，每年首次到區(qū)域基層衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，均需測(cè)量血壓。血壓超過(guò)規(guī)定限度者，若復(fù)查確診，應(yīng)納入健康管理，即每年至少面對(duì)面隨訪(fǎng)服務(wù)4次，并進(jìn)行全面健康檢查1次。高血壓健康管理的基本內(nèi)容可概括如下：（1）流程包括：1、信息收集;2、篩查與評(píng)估;3、分類(lèi)管理、干預(yù)或治療;4、定期檢查或隨訪(fǎng);（2）模式包括：1、自我健康管理;2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;3、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管理;（3）方案包括：開(kāi)展健康教育、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、 心理疏導(dǎo)和藥物治療等[1]。由此說(shuō)明：高血壓健康管理是對(duì)高血壓的全面防治，覆蓋患者與健康人群，集預(yù)防、保健和治療于一體，其發(fā)展和完善旨在實(shí)現(xiàn)防治的系統(tǒng)化和規(guī)范化。

2、國(guó)內(nèi)高血壓健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1發(fā)展概況：國(guó)內(nèi)已建立并逐步完善高血壓健康管理體系，取得一定成效，規(guī)范管理水平和普及程度正在逐年提高。從2010年至2016年，國(guó)內(nèi)高血壓規(guī)范化管理患者人數(shù)由4215.9萬(wàn)人提高到9023萬(wàn)人，規(guī)范管理率提高到70.3%[2]。除此以外，筆者通過(guò)廣泛查閱最近兩年的全國(guó)眾多地區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)果均顯示高血壓健康管理普及和規(guī)范化程度有所提高，但是各區(qū)域間仍存在差距。近年來(lái)，隨著管理模式創(chuàng)新與信息化和智能化嘗試，以及融合 “互聯(lián)網(wǎng)+”，這是高血壓健康管理的一種發(fā)展方向，未來(lái)將繼續(xù)深入發(fā)展。

2.2高血壓健康管理模式創(chuàng)新：除在概述中提到的三種基本管理模式，亦有學(xué)者引入其他模式，例如：O2O模式、“4C8H”管理模式、PDCA循環(huán)管理模式、“生命網(wǎng)”健康管理模式、全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)健康管理模式等，均取得了較好的效果[3-7]。筆者認(rèn)為，應(yīng)以概述中的三種基本管理模式為基礎(chǔ)，在符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的前提下，靈活運(yùn)用和融合其他模式，充分加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系與配合，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和管理的靈活有效。

2.3信息化和智能化的高血壓健康管理：建立并完善患者信息收集、管理、分析和輸出的平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)信息化的重要措施，建立電子健康檔案是首要之舉。基于所獲得的大數(shù)據(jù)信息可以更加深入地研究高血壓，實(shí)現(xiàn)對(duì)群體的高效管理和對(duì)信息資源的充分利用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)海量新聞報(bào)道表明：各地正逐步推進(jìn)高血壓健康管理信息化，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了初步的信息化高血壓管理平臺(tái)，但是存在一定的局限性，如普及率較低、功能尚不完善，各個(gè)平臺(tái)間的互聯(lián)互通仍待加強(qiáng)。智能化高血壓健康管理是利用以人工智能為主的一系列技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高效管理，其通過(guò)智能移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)采集患者數(shù)據(jù)，管理平臺(tái)匯總與分析，異常情況時(shí)發(fā)送相關(guān)通知，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)內(nèi)容作出遠(yuǎn)程診斷與救治指導(dǎo)。

2.4“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理：建立以軟件應(yīng)用、云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等為基礎(chǔ)的“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理可以有效提高管理效率。一項(xiàng)針對(duì)深圳市福田區(qū)100位高血壓患者的研究與SWOT分析中，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理，即電話(huà)和微信等方式隨訪(fǎng)，采用智能血壓計(jì)終端、智能化信息收集分析管理平臺(tái)和健康教育平臺(tái)，有利于提高患者的依從性和管理效率[8]。筆者認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理尚不能完全取代對(duì)患者的面對(duì)面隨訪(fǎng)，只能作為一個(gè)重要的輔助手段，因?yàn)椴荒芎鲆暬ヂ?lián)網(wǎng)中存在個(gè)人隱私安全性問(wèn)題以及所收集信息準(zhǔn)確性問(wèn)題，而且對(duì)于尚不熟悉互聯(lián)網(wǎng)的老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，其普及難度較大。

3、建議與探討

3.1人才培養(yǎng)：大健康的時(shí)代背景下，未來(lái)健康管理相關(guān)人才的需求會(huì)不斷增加。有研究認(rèn)為，健康服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)明確的人才培養(yǎng)定位、構(gòu)建合理課程體系、支持和扶持學(xué)科建設(shè)、建設(shè)一流師資隊(duì)伍、強(qiáng)化科研反哺教學(xué)和注重校企合作 [9]。除此之外，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)健康管理相關(guān)理論與實(shí)踐的研究，完善相關(guān)知識(shí)理論體系，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上還應(yīng)完善其職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、考核、工作規(guī)范以及制度體系，以形成系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)型人才。

3.2建立融洽醫(yī)患關(guān)系：（1）患者：由于患者對(duì)于個(gè)人隱私的保護(hù)，以及對(duì)疾病的危害性了解程度低，依從性差，往往不配合相關(guān)工作，嚴(yán)重影響到健康管理的效果，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府部門(mén)要繼續(xù)做好相關(guān)宣傳教育工作，并建立起規(guī)范的隱私保護(hù)體系。（2）醫(yī)療人員：目前尚有部分醫(yī)療人員對(duì)相關(guān)工作落實(shí)不到位，缺乏相應(yīng)的監(jiān)察。因此應(yīng)完善監(jiān)察機(jī)制、處罰措施和獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)醫(yī)療人員培訓(xùn)，樹(shù)立相關(guān)責(zé)任意識(shí)。基于上述，從兩個(gè)方面入手，以期建立起長(zhǎng)期融洽的醫(yī)患關(guān)系。

4、展望

盡管我國(guó)高血壓健康管理已初取成效，但是其防控任重而道遠(yuǎn)，相關(guān)服務(wù)工作過(guò)程中仍存在問(wèn)題，需不斷創(chuàng)新和完善。信息化、智能化和“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓健康管理需融合更多高新技術(shù)，隨著相關(guān)技術(shù)的提升，相信在未來(lái)高血壓健康管理可以更加便捷和高效，就目前而言，仍應(yīng)與傳統(tǒng)的面對(duì)面隨訪(fǎng)和體檢相結(jié)合，以達(dá)到協(xié)調(diào)配合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。應(yīng)加強(qiáng)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的高血壓防治和相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)全民普及。高血壓健康管理模式與經(jīng)驗(yàn)也可用于其他慢性病或疑難病的防治實(shí)踐中，以期實(shí)現(xiàn)共建共享的全民大健康目標(biāo)。

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華北理工大學(xué)? 河北唐山? 063000