小兒支氣管肺炎的診治和國內外進展探討

陳依銘 趙婧 程琦云

摘要：今年突發的新型冠狀病毒引起的肺炎，讓呼吸系統疾病受到全世界更多的關注。然而小兒支氣管肺炎作為兒科呼吸系統常見病，近年來的發病率也始終居高不下，仍是兒科治療的重點及難點。本文主要敘述了小兒支氣管肺炎的診斷和治療原則、國內外最新研究進展，以及個人對本病未來的一些看法和觀點。

關鍵詞：小兒支氣管肺炎 ;診斷 ;治療原則 ;國內外進展

一、前言

目的：深入理解并掌握小兒呼吸系統疾病中支氣管肺炎的診斷和治療原則，以及通過國內外的最新進展更進一步的了解實時情況。

意義：明確小兒支氣管肺炎在肺炎乃至呼吸系統疾病中的重要地位并引起重視，提高對有關疾病研究和獨立思考的能力。

支氣管肺炎是由病毒、細菌、支原體、衣原體等引起的累及支氣管壁和肺泡的炎癥，又稱小葉性肺炎。為兒童時期最常見的肺炎。多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。嬰幼兒因為氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，所以排出微生物和痰的能力差，較成年人更易蔓延至肺部;且嬰幼兒免疫系統發育不健全;再加上生長發育快，如果所需營養物質攝入不足，就更易患支氣管肺炎。

病理變化以肺組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤為主。由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，從而導致呼吸功能不全，酸堿平衡失調及電解質紊亂和循環、神經、消化系統的改變。一般上感數日后發病，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定中細濕啰音。重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，還可發生其他系統嚴重功能障礙。若延誤診斷或病原體致病力強，則可引起如胸腔積液、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴張等并發癥。

二、小兒支氣管肺炎的診斷和治療原則

1、診斷：結合典型臨床表現和（或）胸部影像學檢查，小兒支氣管肺炎的診斷多不困難。一般有發熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診聞及中、細濕啰音和（或）胸部影像學有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

胸部影像學檢查對診斷支氣管肺炎有一定價值：（1）胸部X線檢查顯示早期肺紋理增強，透光度減低;以后兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節段。對于一般狀況良好且可以在門診治療的疑似肺炎患兒，無需常規行胸片檢查。（2）胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎、難以明確炎癥部位、需同時了解有無縱膈內病變等，可行胸部CT檢查。但需注意，胸部CT掃描和胸部側位片不宜列為常規。（3）近期有研究顯示肺部超聲檢查對小兒支氣管肺炎的診斷符合率較高，且安全便捷，便于治療后隨訪。其中彩色多普勒超聲就是診斷小兒支氣管肺炎的一個有效影像學手段，治療期間定期復查肺部彩超，能夠動態評估患兒病情變化，為疾病療效評估提供有價值的參考。

2、治療原則：改善通氣、控制炎癥、對癥治療、防止和治療并發癥。

呼吸系統疾病治療的首要普遍應為通氣的改善，無論是環境中的空氣還是患兒本身的通氣功能;其次需針對可能病原體進行抗感染和炎癥的治療，可選用抗菌抗病毒藥物和糖皮質激素，后者除減少炎癥滲出還可解除支氣管痙攣，在適應癥范圍內使用是安全有效的;如明確了原發疾病或誘因，則可進行一些對因對癥治療;當然并發癥的治療也是不容忽視的。

三、小兒支氣管肺炎的國內外最新進展

1、國內進展：有研究對比了彩色多普勒超聲（CDUS）與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應用價值。以CT結果作為療效評價的金標準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度并計算Kappa值。最后結果顯示CDUS與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的敏感度和特異度無顯著差異，具有較高的一致性。

因小兒的呼吸道生理解剖特點比較特殊，往往需配合機械排痰。由于機械排痰治療的特殊性，患兒的治療依從性較低，會對治療效果產生一定的影響。現正普及對小兒支氣管肺炎患兒施以優質護理聯合機械排痰干預，取得了不錯的效果。

也有最新研究探討了整體護理在小兒支氣管肺炎治療中的應用效果。結果顯示患兒一些臨床癥狀的消退時間均縮短，表明在小兒支氣管肺炎治療中開展整體護理干預可促使患者啰音、發熱、咳嗽等癥狀快速改善;以及一些臨床護理路徑的應用也可明顯縮短患兒住院時間，節省治療費用，并獲得良好療效。

2、國外進展：有研究評估了兒童12個月內免疫球蛋白E（IgE）與支氣管肺炎相關再入院率之間的關系。結果顯示IgE水平較高的1歲以上支氣管肺炎患兒在指數住院的前12個月內再次住院的風險增加，因此IgE水平可作為支氣管肺炎患兒再次住院的預測指標，為及時診斷與治療增加了又一保障。

也有研究探討了木犀草素對脂多糖（LPS）誘導的支氣管肺炎體外和體內損傷的影響。顯示出木犀草素以劑量依賴的方式減輕了LPS誘導的活力喪失、凋亡和炎性細胞因子表達的升高。結果表明木犀草素通過下調miR-132減輕LPS誘導的支氣管肺炎的體內和體外損傷。這些發現為深入研究木犀草素治療兒童支氣管肺炎提供了充足的理論依據。

四、總結與展望

本文針對小兒支氣管肺炎簡述了其病因、病理、臨床表現等;并敘述了診斷和一些影像學檢查，以及治療原則和國內外對其最新的研究進展與成果。我發現雖然近幾年國內外對于小兒支氣管肺炎的實驗研究都未曾間斷，包括新藥的開發、檢查手段的聯合利用等等，但是關于小兒支氣管肺炎的未來仍有很長的一段路需要走，這個病依舊是威脅兒童健康的重要疾病。大范圍來講，今年出現的新型冠狀病毒肺炎，不僅對全世界造成了重創，還證明了醫護工作者和研究者們對于肺炎的研究乃至整個醫學領域都任務龐大。

關于小兒支氣管肺炎，我認為診治仍然是重中之重。因其發病率較高，早期診斷和有效的針對治療可以有效的控制其進一步發展。所以可以拓展診治手段，使其不斷多樣化，來應對不同病因和臨床表現的支氣管肺炎患兒，為他們的茁壯成長博取機會;且近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染有增加趨勢，所以也應將一部分工作重心放在對這些病因的研究上。即使困難重重，醫護工作者和研究者們的眾多優秀成果也為小兒支氣管肺炎的診治創造了許多突破口，藥物、檢查與治療方法的不斷創新和更新，也讓我們更有信心去共同攻克兒科學呼吸系統疾病的這一大難關。

參考文獻

龐杰鋒，葉健華，劉賢清.彩色多普勒超聲與胸部DR在小兒支氣管肺炎診斷和療效評估中的應用比較[J].中外醫學研究，2019（28）：1-11.

華北理工大學 河北唐山?063000