小兒腹腔鏡疝氣修補術和傳統小兒疝氣高位結扎術的對比研究

申宗玲 陶芳輝 宋亞男

摘要：研究小兒腹腔鏡疝氣修補術和傳統小兒疝氣高位結扎術的臨床情況。方法：研究對象選擇在我院接受手術治療的小兒疝氣患兒，病例數量125例，時間2018年6月～2020年10月。根據患兒接受的不同治療方法分為A組和B組;腹腔鏡疝氣修補術用于A組，傳統小兒疝氣高位結扎術用于B組;比較兩組臨床情況及術后并發癥發生率。結果：A組患兒手術時間（43.12±8.77），出血量（23.38±5.38），下床活動（14.94±3.54），住院時間（5.1±1.15），術后疼痛（1.76±0.43），B組患兒手術時間（60.23±9.83），出血量（48.34±7.39），下床活動（29.76±5.67），住院時間（8.76±2.08），術后疼痛（2.84±0.82），比較（t=，P<0.05），有統計學意義。A組患兒并發癥發生率1.54%，低于B組13.33%并發癥發生率，比較X2=6.998，P<0.05，有統計學意義。結論：小兒腹腔鏡疝氣修補術與傳統小兒疝氣高位結扎術相比治療小兒疝氣更利于患兒接受，能夠減輕患兒的痛苦，提高恢復效率，且有更低的并發癥發生率。

關鍵詞：小兒疝氣;腹腔鏡疝氣修補;疝氣高位結扎術;并發癥

小兒疝氣也被俗稱為小腸氣，常發生于男性嬰幼兒，能引發多種不適，也可能引發腸管壞死等并發癥。對小兒疝氣進行治療手術是唯一根治手段，因為兒童的特殊性，術式選擇非常重要。傳統小兒疝氣高位結扎術可幫助患兒緩解病情，但損傷較大，術后也需要較長時間恢復。與之相比小兒腹腔鏡疝氣修補術更具優勢，也憑借微創的特點容易讓患兒接受、讓家屬滿意。研究分析小兒腹腔鏡疝氣修補術和傳統小兒疝氣高位結扎術的效果。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對象選擇在我院接受手術治療的小兒疝氣患兒，病例數量125例，時間2018年6月～2020年10月。根據患兒接受的不同治療方法分為A組和B組。A組中65例患兒，其內男、女分別有47例、18例;年齡2～11歲，平均年齡（5.18±1.34）歲;病程1～6個月，病程均值（3.31±1.23）個月。B組中60例患兒，其內男、女分別有46例、19例;年齡2～10歲，平均年齡（5.01±1.29）歲;病程1～6個月，病程均值（3.05±1.14）個月。將兩組患兒一般資料相比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

將腹腔鏡疝氣修補術用于A組，術前完善各項術前檢查，確保患兒以最佳狀態面對手術。操作方法：予以氣管插管靜脈復合麻醉，協助患兒保持平臥體位，用軟墊將其臀部適度墊高，完成消毒工作后，利用穿刺針（Veress）進行穿刺操作到達腹腔，輸入CO2保持合適的壓力（6～8）mmHg，完成起伏對的建立，之后拔除氣腹針，將腹腔鏡（5mm）置入，將患側的內環口（喇叭口狀）找到，并對局部情況進行觀察。之后選擇臍孔上5cm局部做小切口（5mm），置入穿刺器進入腹腔，在腹腔鏡輔助下將大圓針（帶4號線）送入腹腔，在腹腔鏡輔助下持針于腹腔下環繞內口1周，這項操作可分次完成，之后由進針部位從腹壁引出絲線，將絲線收緊，確認不存在漏洞，輕壓疝囊促進氣體排出，結扎內環口，埋線結于皮下，上述操作完成對腹腔狀況和結扎效果進行檢查，確認無異常，將氣腹解除，進行腹腔關閉操作。

將傳統小兒疝氣高位結扎術用于B組，操作方法：實施硬膜外麻醉，幫助患兒處于平臥體位，選擇腹股溝處做切口，將皮膚組織逐層切開，提睪肌切開后對疝囊所在部位進行探查，將之前壁縱向切開，疝內容物還納后將疝囊游離，用小圓針在疝內環進行荷包縫合，完成疝內環閉合操作，之后皮下打結，最后將切開縫合。

1.3觀察指標

記錄兩組手術操作時間、術中出血量以及術后下床活動時間和住院時間。采用VAS評分方法對患兒的疼痛程度進行評估。觀察兩組患兒術后發生并發癥的情況。

1.4數據分析

應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，當P>0.05時表示差異無統計學意義，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項臨床指標對比

A組患兒手術時間（43.12±8.77），出血量（23.38±5.38），下床活動（14.94±3.54），住院時間（5.1±1.15），術后疼痛（1.76±0.43），B組患兒手術時間（60.23±9.83），出血量（48.34±7.39），下床活動（29.76±5.67），住院時間（8.76±2.08），術后疼痛（2.84±0.82），比較（t=，P<0.05），有統計學意義。見表1。

3討論

疝囊高位結扎方法是傳統的術式，多年開展過程已積累豐富的經驗，但術式仍存在一些缺點，比如操作過程需要對腹股溝管進行暴露，會增加血管和輸精管損傷風險，也使得術后腫脹、神經損傷等并發癥的發生風險增加，同時加大的切口和出血量，會增加患兒術后疼痛，也延長了康復時間。腹腔鏡設備近年來臨床應用廣泛，且隨著越來越成熟的理念和技術，在小兒疝氣手術的應用也獲得了認可。和傳統術式相比，該術式更加簡單，容易掌握，是手術安全性的保障。腹腔鏡參與手術，可為施術者提供更加開闊、情緒的術野，能夠將內環口局部狀況情緒顯示，利于實施精細化操作，減少了誤傷風險。腹腔鏡疝氣修補更符合外科手術原則，通過腹腔鏡的輔助，對內環口進行縫合并更加高效的對疝囊予以結扎，獲得了滿意的高位結扎效果。該術式所需切口小，使患兒術后疼痛更輕，且利于恢復。同時，腹腔鏡操作的同時，對局部對的觀察更加細致，利于發現是否存在隱性疝并予以有效處理，避免了二次手術給患兒增加的痛苦。

綜上所述，小兒腹腔鏡疝氣修補術與傳統小兒疝氣高位結扎術相比治療小兒疝氣更利于患兒接受，能夠減輕患兒的痛苦，提高恢復效率，且有更低的并發癥發生率。

參考文獻：

[1]李記超，張瑩，劉佳.小兒疝氣應用微型腹腔鏡與傳統手術治療的效果研究[J].臨床研究，2016，24（6）：193-194.

[2]楊光毅.小兒疝氣應用微型腹腔鏡與傳統手術治療的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（21）：86-87.