疫情防控下的腫瘤專科醫院護理管理策略

陳桂云 鄭麗平 李惠艷

摘要：目的：制定疫情防控中的腫瘤專科醫院病房護理管理策略，保障疫情防控和復工復產的齊抓共管，防止院內感染事件發生。 方法：根據國家衛健委發布的防控指導方案，結合醫院工作實際，制定符合國情、省情及院情的防控管理方案，包括人員管理、感染防控、人力資源調配、流行病學調查、健康宣教、心理輔導等措施。結果：2020年1月-2020年12月無一例在院患者發生院內感染，疫情防控與日常診療工作順利進行。結論：采取有效的防控措施，能夠有效防止疫情的蔓延及播散，有效控制院內感染的發生，使日常診療工作順利開展。

關鍵詞：疫情防控;專科醫院;護理管理;院內感染;

新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。我院作為省內最大的一家腫瘤專科醫院就診患者多，人流較為密集，如果不采取有效防護措施，容易導致院內聚集性感染發生。眾所周知腫瘤患者免疫力低下，是新型冠狀病毒肺炎的易感人群[2]，而且腫瘤患者一旦感染，病情進展惡化會更快、病情會更嚴重[3]。如何在疫情期間積極響應國家衛生健康委員會號召為重大疾病患者提供不間斷治療[4]，在護理管理及感染防控工作方面都存在著很大的難點及風險點。

我院護理部積極落實疫情期間住院患者的綜合防控措施，建立各項精細化護理管理對策，目前未發生1例新型冠狀病毒肺炎感染病例，在保證惡性腫瘤患者的醫療護理安全方面取得了良好的效果，現報告如下。

1.組織架構建立

設立疫情工作管理組，負責解讀落實國家、省、市、取及大學疫情防控相關文件要求，進行總體管理及三級質控工作;設立疫情防控工作協調組，負責監督、落實各項防控措施，進行二級質控管理;各科室護士長作為感控第一責任人，負責具體落實，并進行一級質控工作。設立疫情防控宣傳組，負責宣傳工作。

2.制度建設

2.1根據國家、省、市疫情指揮部及省衛健委疫情防控要求，建立和完善院內疫情防控護理相關管理制度。

2.2隨著疫情發展不斷變化，根據國家、省、市、區及學校相關制度要求，建立完善醫院疫情防控護理工作方案4版;疫情防控期間護理安全管理制度3版;疫情防控期間人力資源管理制度3版;疫情期間護理報告制度2版;疫情期間護理會議管理制度2版;疫情期間護理信息管理制度及護理排班管理制度2版。適應新形勢，不斷調整、完善、落實，保障各項工作有序開展。

3.學習培訓

3.1疫情期間，采取線下線上相結合的方式進行培訓，在新冠相關知識全員培訓的同時，加強業務培訓及重癥知識培訓。

3.2加強患者教育，制作新冠宣教小視頻及新冠知識宣傳手冊。各病區內循環播放洗手及咳嗽、打噴嚏禮儀視頻。

3.3進行咽拭子采集及抗體檢測相關培訓及考核，覆蓋全員。

4.人力資源管理

4.1護理部統籌做好全院護理人力總體調配，保障醫療護理安全。護理人員按需上崗，彈性調配。

4.2增加設置測溫崗，關口前移，病區外完成所有進入病區的人員流調及測溫工作。

4.3組建抗疫梯隊，各科室保證支援人員隨時到位。

4.4根據各科室在院患者及家屬數量，合理安排人員，保證核酸、抗體檢測工作有序進行。

4.5各科室及工會做好援鄂及省內支援一線護理人員及家屬后勤保障工作。

5.醫護人員自身防護

5.1嚴格執行按崗按需配置要求，保證物資使用合理合規。

5.2各普通病區護理人員嚴格執行一級防護標準，做到標準預防。

5.3各病區隔離病房設置三級防護用品，進行加強防護。

5.4設立各病區防護監督員（護士長擔任），做好醫護人員防護檢查指導工作。

5.5核酸及抗體檢測標本轉運需穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽及醫用防護口罩。杜絕各種途徑的醫護人員感染。

6.消毒隔離管理

6.1嚴格執行《醫療機構消毒規范》，按照醫院感控管理相關要求認真執行消毒隔離要求，并及時記錄。

6.2對所有護理人員進行感控培訓，有應急預案及演練記錄。

6.3對本病區內第三方工作人員進行監督管理，保障無死角、全方位管理和消毒。

6.4按院感控及醫務部要求在病區內設置過渡病房、普通病房、隔離病房，分區明確，標識清晰。

6.5一旦住院患者出現發熱、咳嗽等癥狀應立即啟動上報流程，移送隔離病房，同時對相關區域進行嚴密的消毒，做好隔離和防護工作。

6.6按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強診療環境的通風。病區內所有房間每日進行開窗通風至少2次，并做好記錄。

6.7嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，做好診療器械、患者用物的清潔消毒，嚴格患者呼吸道、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。

6.8醫療廢物分類收集、包裝、容器、交接、轉運、儲存相關流程符合國家、省相關要求。

7.住院患者管理

7.1普通住院患者入院前需完成患者及家屬的四項檢查（血常規、肺CT、核酸及抗體檢測）陰性者方可辦理入院手續。

7.2患者及家屬進入病區前進行一測、二掃、三戴、四檢測檢查，體溫正常+綠碼+戴口罩+四項檢查報告單（陰性），按規定辦理入院手續，安置合適病房。

7.3各病區實行A、B、C分區管理，有明晰分區示意圖于標識，A區為收治新入科患者篩查緩沖區，B區為篩查后普通患者治療區，C區為發熱患者隔離區。急診入院患者應在隔離區排除新冠肺炎后方可進入普通病區。

7.4 住院患者及家屬一日三餐由醫院食堂負責供應，護士協助患者訂餐、取餐、分餐，患者及家屬分時段進餐，提供日常用品聯系電話，送貨上門，保證患者及家屬的日常生活。

7.5嚴格執行探視陪護制度，實行一患一陪或一患無陪，固定陪護人員。陪護人員需經相關檢測合格，非特殊情況不得更換。特殊情況更換陪護時需依據四項檢測要求篩查合格后方可更換。

7.6各病區實行24小時門禁管理，所有病房實行限制出入管理。患者住院期間不得離開病房，謝絕一切探視，嚴禁無關人員進入病區。

7.7加強病區管理，住院患者與陪護人員盡量不出病房，嚴禁串病房、溜走廊、聚集聊天，放置交叉感染。住院患者及家屬（所有陪護家屬）進行體溫測量，每日至少兩次，并及時記錄。

7.8做好患者的健康教育，要求患者及家屬必須佩戴口罩，勤洗手，正確實施咳嗽、打噴嚏禮儀。必要交流時保持安全距離。住院患者或家屬如出現發熱、咳嗽等疑似情況，應立即報告醫生。患者安置在隔離病房（按感控要求設置），設專人護理;家屬需由科室工作人員陪同到發熱門診就診。

7.9密切觀察病情變化，發現病情變化時，立即通知醫生，并協助處理。認真及時做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染。做好心理護理，消除病人焦慮與恐慌情緒，積極配合治療。

8.監督檢查

醫院實行三級護理質控管理。病區每日自查，科護士長每周檢查，護理部每月兩次定期下病區進行疫情防控檢查，確保全院無死角，針對檢查中發現的問題，及時調整工作方案，及時提出解決方法，防患于未然。

通過全院護理人員的積極努力，防控工作落實到位，全年未發生新冠肺炎相關感染病例，腫瘤患者作為高危易感人群，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是需要我們特別關注的群體。對腫瘤專科醫院醫護人員、患者實施全方位質量控制管理模式，采取有效的防控措施，能夠有效防止疫情的蔓延及播散，有效控制院內感染的發生，使日常診療工作順利開展。然而疫情還未結束，我們仍然面臨高風險、高難度的挑戰，各項感染防控措施、護理管理策略仍需進一步完善。

參考文獻：

[1]靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）[J].解放軍醫學雜志，2020，45（1）：1-20.

[2]楊振宇，譚凱，杜錫林，等.新型冠狀病毒疫情期間腫瘤患者的應急管理及防護措施[J].現代腫瘤醫學，2020，28（6）：1053-1055.

[3]LiangW，GuanW，ChenR，etal.CancerpatientsinSARS-CoV-2infection：anationwideanalysisinChina[J].LancetOncol，2020.

[4]國家衛生健康委員會.關于加強疫情期間醫療服務管理滿足群眾基本就醫需求的通知[EB/OL].（2020-02-17）[2020-02-29].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/6d5a8556c5ce46368263711698d8237a.shtml.

作者簡介：陳桂云 女?1972年，漢族，大學本科，副主任護師，哈醫大附屬腫瘤醫院護理部

（哈醫大附屬腫瘤醫院?黑龍江哈爾濱?150081）