加速康復外科在神經(jīng)重癥患者中的應用效果

摘要：目的：分析神經(jīng)重癥患者中實施加速康復外科的效果。 方法：選擇2019年9月～2020年9月在本院接受手術治療的神經(jīng)重癥患者作為研究對象，共80例，根據(jù)干預方法不同進行分組，對照組40例，實施一般護理，觀察組40例，采取加速康復外科護理。 結果：觀察組術后應激性潰瘍、尿路感染、肺部感染發(fā)生率（2.50%、2.50%、0.00%）均低于對照組，且ICU入住時間和住院總時間均短于對照組（p<0.05）。 結論：在神經(jīng)重癥患者圍手術期進行加速康復外科護理，有利于減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間。

關鍵詞：神經(jīng)重癥;加速康復外科;應用效果;

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-194-01

垂體瘤、腦膜瘤等屬于常見的神經(jīng)外科疾病，且通常病情變化快，需及時手術治療[1]，針對此類重癥患者，在手術治療的基礎上，需護理及多學科聯(lián)合進行系列干預，以達到預期療效，使患者盡早康復。加速康復外科應用在圍手術期階段，通過系列優(yōu)化措施[2]，使干預質(zhì)量更高。本文旨在分析加速康復外科應用在神經(jīng)重癥患者中的效果，共選擇80個病例展開分組對照研究，詳情見正文。

1 資料及方法

1.1資料

共納入80個神經(jīng)重癥病例，收治時間：2019年9月～2020年9月。根據(jù)干預方式不同進行分組處理，共2組，40例/組。

對照組：男：女=26：14;年齡：23-62（48.52±6.14）歲;包括15例垂體瘤，14例膠質(zhì)瘤，11例腦膜瘤。

觀察組：男：女=27：13;年齡：22-63（48.40±6.23）歲;包括16例垂體瘤，14例膠質(zhì)瘤，10例腦膜瘤。

組間資料對比，p>0.05。

1.2 方法

對照組：一般護理。注意監(jiān)測體征、癥狀的變化，及時向醫(yī)師反映異常表現(xiàn)，向家屬反饋患者病情變化，安撫家屬情緒，獲取配合。

觀察組：加速康復外科護理。全面收集整理，并分析每位患者的病例資料，醫(yī)護人員營養(yǎng)、康復等多學科共同商榷制定護理計劃并落實。首先，在患者入院時收集其信息并了解病情，結合疾病類型、年齡等因素，向患者及家屬全面普及疾病知識、手術知識、營養(yǎng)康復以及積極配合手術的重要意義，并提前告知手術可能帶來的并發(fā)癥，以及在整個圍手術期需要患者本人以及家屬配合的內(nèi)容，引導患者和家屬保持積極的態(tài)度，列舉大量成功案例，盡量調(diào)節(jié)沉重的醫(yī)療氛圍，使患者能夠自行調(diào)節(jié)心態(tài);其次，定期評估患者術后的胃腸功能、意識狀態(tài)，術后4h口服適量的流質(zhì)營養(yǎng)輔助品，使患者盡快恢復胃腸功能;最后，選擇微創(chuàng)手術，結合病情確定麻醉方案，術中限制補液量，加強保暖和監(jiān)測，術后嚴密觀察病人病情變化、監(jiān)測生命體征，檢查各管道通暢度，及時發(fā)現(xiàn)異常并上報，在患者體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損評估結果良好的情況下，早期開展康復訓練，結合患者出院前的恢復程度，為其制定出院后的康復鍛煉計劃，并囑咐定期復診。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括應激性潰瘍、尿路感染、肺部感染。

②統(tǒng)計兩組ICU入住時間、住院總時間。

1.4 統(tǒng)計學

選擇SPSS20.0版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（）、[n（%）]

表示，采用t、X2檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，p<0.05。

2.2 住院情況

觀察組患者ICU入住時間、住院總時間均短于對照組患者，p<0.05。

3 討論

快速康復外科理念是通過多模式控制圍手術期的病理生理變化，改善手術患者的預后。神經(jīng)重癥患者大多意識不清，病情變化快，常合并呼吸道并發(fā)癥，且存在消化道癥狀，加上昏迷導致的吞咽障礙等因素，需要在恰當?shù)臅r機進行護理干預[3]。例如術前不常規(guī)留置胃管或者尿管，縮短禁食、禁水時間，縮短術前禁食時間可減輕手術應激反應，緩解胰島素抵抗，減少蛋白質(zhì)損失和禁食對胃腸功能的損害。此外，術前禁食增加了患者的不適感受，包括口渴、饑餓、頭痛和焦慮等，縮短術前禁食時間有助于緩解患者術前的不適感受，減輕應激反應。采用微創(chuàng)手術，優(yōu)化麻醉、限制液體量、術中保溫，術后全程鎮(zhèn)痛，將患者處在無痛狀態(tài)下，早期能夠進食、活動。

一般護理方法比較機械化且觀念陳舊，加速康復外科理念的宗旨是最快時間內(nèi)讓患者各項功能恢復，達到出院標準。加速康復外科護理首先予以心理支持，普及疾病和手術知識，讓患者以及家屬對整個治療過程有大概認知，可以提高其配合度，做好心理準備，選擇術后4h開始進食，是由于手術會大量消耗能量，若禁食時間過長，對切口的愈合會產(chǎn)生不利，因此為了減輕應激反應，建議術后4h進食，選擇合適的麻醉方案，提高療效，加強體征、管道監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并發(fā)現(xiàn)異常，并配合早期康復訓練計劃，目的是沒有應急、沒有疼痛、也沒有風險。既有利于患者也有利于醫(yī)院。

總之，加速康復外科護理可以減少神經(jīng)重癥患者術后并發(fā)癥，盡早恢復健康。

參考文獻：

[1] 王樑，劉競輝，郭少春，等. 鼻胃管減壓聯(lián)合鼻腸管營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科重癥患者術后加速康復中的作用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：796-800.

[2] 康德智. 神經(jīng)外科重癥加速康復理念與實踐[J]. 中華醫(yī)學信息導報，2016，31（18）：21.

[3] 李萍，史艷妮. 循證護理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中的應用研究[J]. 飲食保健，2018，5（30）：170-171.

作者簡介：候繼梅（1978-03-），女，彝族，本科，云南易門人，主管護師，研究方向：神經(jīng)專科護理。