疫情防控常態(tài)化下生殖中心手術(shù)患者的安全管理模式探討

路曼 宋敬榮 陳曦 黃楠楠 付旻 李新 王靜

[摘要]目的探索常態(tài)化新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間生殖中心手術(shù)患者安全管理模式。方法選取2020年2—10月于北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心計(jì)劃實(shí)施輔助生殖技術(shù)（ART）助孕手術(shù)治療的患者2387例，根據(jù)醫(yī)院疫情防控要求，通過術(shù)前核查化驗(yàn)，手術(shù)日核對(duì)患者身份信息及流行病學(xué)資料，按照常規(guī)患者執(zhí)行常規(guī)消毒感染防控管理措施、特殊患者升級(jí)消毒感染防控管理措施的原則，在消除患者焦慮恐懼情緒的同時(shí)，探索出一套“一全二對(duì)三消四個(gè)零”的安全管理模式。結(jié)果對(duì)所有上述2387例患者實(shí)施該安全管理模式，做到了患者身份信息核對(duì)零差錯(cuò)、新型冠狀病毒肺炎疑似患者零漏檢、院內(nèi)交叉感染零發(fā)生，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)，做到了患者零投訴。結(jié)論“一全二對(duì)三消四個(gè)零”的安全管理模式值得臨床推廣應(yīng)用。 [關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒;疫情防控;手術(shù)安全;終末消毒

[中圖分類號(hào)] R715.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0213-04

Exploration on the safety management model for surgical patients in the reproductive center under the normalized prevention and control of epidemic

LU? Man?? SONG? Jingrong?? CHEN? Xi?? HUANG? Nannan?? FU? Min?? LI? Xin WANG? Jing

Department ofFamily Planning and Reproductive Medicine， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Objective To explore the safety management model for surgical patients in the reproductive center under the normalized prevention and control of coronavirus disease 2019（COVID-19）. Methods A total of 2387 patients who were scheduled to undergo assisted pregnancy surgery with assisted reproductive technology （ART） from February to October 2020 at Reproductive Medicine Center of Peking University People's Hospital were selected as the research objects. According to the requirements of hospital for epidemic prevention and control， preoperative examination and laboratory tests were performed on these patients， and patients'information and epidemiological data were checked on the day of surgery before a safety management model of 'one whole， two pairs， three eliminations and four zeros' was explored while eliminating patients' anxiety and fear with reference to the principle of implementing routine disinfection and infection prevention and control management measures for regular patients and upgrading disinfection and infection prevention and control management measures for special patients. Results The safety management model was implemented for all the above 2387 patients and achieved zero errors in checking the information of patients， zero omission in examining patients with suspected COVID-19， and zero occurrence of in- hospital cross-infection， which ensured medical safety while achieving zero patient complaints. Conclusion The safety management model of "one whole， two pairs， three eliminations and four zeros" is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Coronavirus disease 2019; Epidemic prevention and control; Surgical safety; Terminal disinfection

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）是由新型冠狀病毒引起的肺炎[1]，2020年1月20日被國(guó)家衛(wèi)生健康委列入乙類傳染病，并按甲類傳染病管控[2]。面對(duì)這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，北京大學(xué)人民醫(yī)院嚴(yán)格防控疫情，持續(xù)改進(jìn)門診管理和防控策略。由于手術(shù)患者較多，手術(shù)室工作壓力大，工作強(qiáng)度高等特點(diǎn)，在手術(shù)室護(hù)理管理中，感染防控、提高護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)療安全管理的關(guān)注點(diǎn)[3-5]。北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（我中心）是位于醫(yī)院門診大樓外的獨(dú)棟小樓，開門方向直對(duì)大街，對(duì)于就診及手術(shù)患者需要單獨(dú)管理;在遵守醫(yī)院防控策略的前提下，我中心制訂了利于體外受精（in vitro fertilization，IVF）手術(shù)室安全的“一全二對(duì)三消”的特色管理模式，從而實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)零”的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2—10月于我中心計(jì)劃實(shí)施輔助生殖技術(shù)（Assisted reproductive technology， ART）助孕手術(shù)治療的患者2387例。按我院防疫要求，門診手術(shù)患者應(yīng)有術(shù)前7 d 內(nèi)的新型冠狀病毒抗體以及術(shù)前3 d 內(nèi)的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的兩項(xiàng)陰性結(jié)果方可手術(shù)。

1.2方法

對(duì)計(jì)劃實(shí)施 ART 助孕手術(shù)治療的患者實(shí)施“一全二對(duì)三消四個(gè)零”的安全管理方法。

1.2.1一全指術(shù)前患者提供的化驗(yàn)資料齊全。包括常規(guī)的孕前檢查資料、術(shù)前7 d 內(nèi)的新型冠狀病毒抗體檢測(cè)結(jié)果及3 d 內(nèi)的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果。孕前完成全面檢查，可降低出生缺陷率和感染發(fā)生率[6];新冠抗體及核酸檢測(cè)，可杜絕疑似患者漏檢，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[7]。

1.2.2二對(duì)指患者手術(shù)當(dāng)日完成身份信息核對(duì)和流行病學(xué)調(diào)查資料核對(duì)。①患者身份信息核對(duì)：為保證醫(yī)療安全，避免配子和胚胎錯(cuò)配等醫(yī)療事故發(fā)生，在進(jìn)行 ART 治療的過程中，常規(guī)進(jìn)行夫妻雙方指紋、身份證及結(jié)婚證等查對(duì)，術(shù)中隨時(shí)核對(duì)患者的手環(huán)信息和取卵、取精、移植所用的電子標(biāo)簽信息[8-9]。在疫情防控期間，為避免聚集，減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，我中心通過核心組討論決定：實(shí)施體外受精手術(shù)的患者，在胚胎移植日，男方可不必到場(chǎng)，但要求女方攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證原件及男方簽署的委托書到醫(yī)院，術(shù)前護(hù)士持證通過視頻通話方式與男方進(jìn)行身份驗(yàn)證，同時(shí)確認(rèn)其同意女方行胚胎移植手術(shù)。②流行病學(xué)調(diào)查資料核對(duì)：檢查患者24小時(shí)內(nèi)行程碼、手機(jī)健康碼、術(shù)前體溫，查對(duì)患者填寫的《北京大學(xué)人民醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查表》是否一致，并核對(duì)新型冠狀病毒核酸、抗體檢查的檢測(cè)時(shí)間及結(jié)果。

1.2.3三消一消：常規(guī)患者執(zhí)行常規(guī)消毒感染防控管理措施;二消：特殊患者升級(jí)消毒感染防控管理措施;三消：消除患者焦慮恐懼的情緒。

（1）流行病學(xué)、核酸和抗體均為陰性的患者手術(shù)管理：手衛(wèi)生作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的一項(xiàng)措施，在新型冠狀病毒感染防控中至關(guān)重要[10-12]。為避免交叉感染，患者手術(shù)前進(jìn)行快速手消毒;術(shù)前等待區(qū)及術(shù)后恢復(fù)區(qū)患者保持“一米”間隔;手術(shù)間保持“一患一間”。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后的清潔消毒按常規(guī)的手術(shù)室清潔消毒管理制度執(zhí)行，保證每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行操作臺(tái)面、設(shè)備、儀器表面和地面的清潔消毒;及時(shí)清理污染物和醫(yī)療垃圾，及時(shí)收集醫(yī)用織物和患者個(gè)人物品。全部手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒，每日清潔消毒回風(fēng)口，更換濾膜。

（2）特殊患者手術(shù)室管理：特殊患者指術(shù)前新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性而抗體檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)院內(nèi)疫情防控小組會(huì)診排除疑似可能的患者;及新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，但居住在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者。生殖中心將這類患者的手術(shù)安排至最后進(jìn)行，實(shí)施升級(jí)消毒感染防護(hù)管理，術(shù)后實(shí)施終末消毒[13]。終末消毒方案和消毒劑的使用方法及執(zhí)行情況。見表1。

（3）消除患者焦慮情緒的管理：生殖中心就診患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮[14-15]。我中心制訂嚴(yán)格的疫情下患者護(hù)理管理方案，及時(shí)向患者解釋我中心因疫情制訂的手術(shù)患者安全管理模式，減少患者焦慮情緒;并盡可能從患者初診、復(fù)診、取卵和移植手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)性護(hù)理，對(duì)患者的醫(yī)療問題和情緒問題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，使患者感受到細(xì)致、貼心的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)為降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高患者就醫(yī)滿意度、減少醫(yī)院內(nèi)等候時(shí)間，我中心在技術(shù)可行的前提下，以遠(yuǎn)程問卷或微信視頻等方式，完成線上問診和評(píng)估，及時(shí)為患者提供便捷、有效的預(yù)約、診療和結(jié)算等服務(wù)。這些措施在很大程度上減輕了患者以及家屬在進(jìn)行手術(shù)治療期間產(chǎn)生的焦慮情緒。

2結(jié)果

2387例患者中，2379例患者新型冠狀病毒抗體及核酸檢測(cè)均為陰性，按正常流程安排手術(shù)治療;另有8例患者檢測(cè)結(jié)果為核酸陰性、抗體陽(yáng)性，該8例患者由我院疫情防控小組進(jìn)行會(huì)診，均排除新冠肺炎疑似可能，因有陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，考慮到 ART 手術(shù)的特殊性，對(duì)該8名患者實(shí)施消毒感染升級(jí)防護(hù)管理，術(shù)后追蹤8名患者抗體及核酸復(fù)查檢測(cè)結(jié)果均為陰性，保證了醫(yī)療安全。安全管理模式實(shí)現(xiàn)了患者身份信息核對(duì)零差錯(cuò)、新冠肺炎疑似患者零漏檢、院內(nèi)交叉感染零發(fā)生，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)，做到了患者零投訴。

3討論

針對(duì)疫情防控，如何進(jìn)行醫(yī)療安全管理受到廣泛關(guān)注[16]。進(jìn)行 ART 治療的患者，需要多次往返醫(yī)院，最終通過取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等過程達(dá)到臨床妊娠的目的。這些患者在進(jìn)行普通的醫(yī)療安全管理的同時(shí)，更需要進(jìn)行嚴(yán)格的信息核對(duì)和消毒感染防控管理。針對(duì)疫情防控的要求和生殖中心患者就診的特點(diǎn)，國(guó)外學(xué)者根據(jù)本國(guó)疫情流行特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的生殖中心人員和 IVF 實(shí)驗(yàn)室的感染防控指南[17-19]。由于我國(guó)對(duì)疫情防控的重視程度更嚴(yán)格，醫(yī)院手術(shù)護(hù)理的責(zé)任更重大。我國(guó) ART 技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，大部分醫(yī)院的生殖中心位于醫(yī)院門診樓之外，擁有自己獨(dú)立的就診空間。在疫情防控常態(tài)化下，制訂符合我國(guó)生殖中心特點(diǎn)的手術(shù)患者的安全管理模式非常必要。

在疫情防控狀態(tài)下，及時(shí)檢查和核對(duì)患者雙方的基礎(chǔ)化驗(yàn)資料，可減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。術(shù)前核對(duì)患者身份信息、進(jìn)行核酸和抗體檢查為保證醫(yī)療安全、最大可能避免漏檢疑似患者提供了根本保障。同時(shí)根據(jù)手術(shù)類型嚴(yán)格實(shí)施常規(guī)消毒，增加消毒和防護(hù)力度，必要時(shí)升級(jí)消毒感染防控管理，進(jìn)行終末消毒，做到了院內(nèi)交叉感染零發(fā)生。

疫情需要精化每一個(gè)細(xì)節(jié)，在提供醫(yī)療救治的過程中，加大對(duì)患者的人文關(guān)懷，做好預(yù)約就診和遠(yuǎn)程醫(yī)療，減少患者焦慮情緒，可極大提高患者就診的滿意度。“一全二對(duì)三消四個(gè)零”的安全管理模式在常態(tài)化疫情防控期間，有效地保證了生殖中心手術(shù)患者的醫(yī)療安全，降低了新型冠狀病毒院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-03）