妊娠中期口服維生素D對妊娠期糖尿病發生的臨床研究

宋睿 沈蕓

【摘要】目的：探討妊娠中期婦女血清維生素D水平與妊娠期糖尿病的相關性。方法：研究時間為2018年10月至2020年9月；研究對象為此期間昆山市常駐且前來本單位產篩門診就診的400例孕中期婦女，隨機將其分為常規組和干預組，其中對常規組孕婦給予常規指導，對干預組孕婦在常規指導基礎上給予800單位維生素D進行口服補充，對比兩組孕婦治療前后維生素D水平變化情況、GDM的發生率及維生素D對孕婦血糖代謝的影響。結果：干預組孕婦維生素D水平變化更加明顯，其在孕24～28周到達了（19.19±3.51）ng/ml要遠高于常規組（14.84±3.16）ng/ml，（P<0.05）；干預組孕婦最終糖尿病患病率為9.50%也要低于常規組28.50%（P<0.05）；干預組孕婦的血糖控制情況要更好，（P<0.05），所有差異均具有統計學意義。結論：通對妊娠中期孕婦適當給予口服維生素D進行維生素補充，可有效改善其血糖代謝能力，降低糖尿病發生概率，對降低圍產期母嬰不良結局的發生率有積極影響。

【關鍵詞】妊娠中期；口服維生素D；妊娠期糖尿病孕婦；臨床研究

中圖分類號：R714.256

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0007-02

妊娠期孕婦由于自身壓力較大加之胎兒營養吸收影響，因此增加了代謝異常的發生概率，提高了糖尿病的發病率。該疾病雖然對于孕婦日常生活影響不大，但如果不及時治療控制，很容易對胎兒的發育造成阻礙，從而造成早產、胎兒畸形、大出血等不良結局[ 1 ]。近年來相關研究表明孕婦體內維生素D水平與其糖代謝能力以及糖尿病發病率有著密切聯系，通過適當補充維生素D，可有效改善胰島抵抗，降低妊娠期糖尿病的發生幾率，降低圍產期母嬰不良結局的發生，保障母嬰安全[ 2 ]。基于此，本文將探討妊娠中期口服維生素D對妊娠期糖尿病發生的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年10月至2020年9月，研究對象為此期間來本單位產篩門診就診的400例孕中期孕婦，平均分為常規組和干預組兩組，采用不同的產前治療方案。所有孕婦年齡區間在25～34歲，平均年齡為（29.65±2.16）歲，孕周為15～20周，平均孕周為（17.54±1.05）周；孕婦文化程度分布：高中53名，大專、本科80名，研究生及以上9名，其他258名；孕婦孕前BMI數值在18.5～18.5之間，平均范圍為（17.54±1.05）。所有孕婦病例資料完整，其健康教育、家族史、營養干預、孕前BMI、日常膳食習慣等一般資料方面均無明顯差異。

納入標準：（1）孕婦年齡在18～35歲之間，孕周數在15～20周范圍內；（2）孕早期建冊初檢時空腹血糖≥5.1 mmol/L且糖化血紅蛋白<6.0%；（3）所有孕婦體重指數不超過28 kg/m2；（4）孕婦家屬已事先了解研究內容，并愿意自主參與配合。排除標準：（1）孕婦在孕前已患糖尿病、高血壓等基礎疾病；（2）孕婦患有其他肝腎功能不全、自身免疫性或慢性疾病；（3）孕婦治療依從性較差，不愿配合研究完成。

1.2 方法

統一指導兩組孕婦完成本單位唐氏篩查檢查，通過高效液相色譜-串聯質譜法測定其血清-25羥維生素D水平，在進行隨機分組后，對干預組孕婦給予每日800單位的維生素D，進行口服治療，并配合低GI膳食指導和運動指導；對于常規組則只進行低GI膳食指導和運動指導，研究期間保證兩組孕婦接受的營養指導與運動安排無差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 維生素D水平變化情況：觀察統計兩組孕婦在孕22～24周、24～26周、26～28周的維生素D水平變化情況。

1.3.2 妊娠期糖尿病（GDM）的發生率：通過臨床觀察統計兩組孕婦GDM的發生率以及血糖指標變化情況。

1.3.3 血糖變化情況：通過臨床觀察統計兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦維生素D水平變化情況比較

在孕22～24周時，兩組孕婦維生素D水平變化無差異，但隨治療時間的延長干預組孕婦的維生素D水平也逐漸升高，P≤0.05差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組孕婦GDM的發生率比較

干預組孕婦糖尿病發病概率要明顯低于常規組，其胰島素分泌水平（HOMA-IS）也比較高，胰島素抵抗指數（HOMA-IR）相對較低，其糖代謝能力更好，P≤0.05差異有統計學意義，見表2。

2.3 兩組孕婦血糖變化情況比較

干預組孕婦血糖變化、控制情況要優于常規組，P≤0.05差異有統計學意義，見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種較為常見的妊娠時期并發癥癥狀，與妊娠期婦女的糖代謝能力不足相關。近年來，隨著我國鼓勵二胎政策的開放，孕婦數量有所提升，妊娠期糖尿病的患病率也逐漸呈上升趨勢。糖尿病不僅會影響孕婦自身新陳代謝能力，還會對胎兒發育造成不良影響，增加了巨大兒、新生兒窒息等合并癥狀的發病率，提高了分娩風險，降低了自然分娩發生概率[3]。因此，近年來臨床上也較為關注妊娠期糖尿病的治療工作，通過進行大量研究，來找出影響妊娠期糖尿病的患病影響因子。大量研究表明妊娠期糖尿病患者在患病后其機體會出現一系列病理性改變，主要包含胰島素抵抗與β細胞損傷，這是因為當患者器官組織胰島素分泌量降低以后，會直接提高糖皮質激素含量，使得機體胰島素拮抗作用被進一步活化，降低身體的耐糖性。目前維生素D缺乏疾病在世界范圍內都比較常見。維生素D是人體所需的重要維生素之一，具有較強的脂溶功能，其獲取途徑主要有兩種，第一是通過食物獲取；第二是經由人體皮膚合成。有研究表明維生素D會對人體胰島素的合成分泌產生影響，當人體缺乏一定量的維生素D以后，其胰島素分泌量也會被減少，提高了機體胰島素拮抗能力。所以維生素D對糖尿病具有潛在的治療作用，其缺乏也會相應增加糖尿病的患病率[4]。

本次研究表明，干預組孕婦糖尿病的發病概率更低，其在接受維生素D補充干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.77±0.54）mmol/ L、（7.26±0.44）mmol/L、（5.77±0.25）%，以上指標表現均明顯優于常規組，統計學分析具有顯著差異（P<0.05）。說明進行維生素D補充后，孕婦糖代謝能力更好，其原因分析如下。依照張悅[5]等人的研究表明，缺乏維生素D與孕期在6～13周孕婦的糖尿病發生率相關性較小，與24～28周時的孕婦相關性更大，與本次研究結果有相似性[6]。本次研究所選擇的研究主體均為15～20周的本市常駐孕婦，研究其在24～28周期間糖尿病患病概率，發現干預組患者的患病率要明顯低于常規組，其胰島素分泌值也更高，說明維生素D的及時補充的確會起到降低糖尿病患病率的作用。這是因為孕期婦女為保證胎兒的健康發育，會通過分泌各類激素來為胎盤、胎兒的生長提供良好環境，抗胰島素就是其中一種。這些激素被分泌后，不僅會對胎兒正常生長造成影響，還會隨著血液循環系統，對母體健康產生影響，抗胰島素會嚴重影響母體正常胰島素分泌水平，使其出現胰島素抵抗狀態[7-8]。而維生素D受體存在于胰島β細胞上，對胰島素的合成分泌有著刺激作用，且維生素D本身具有抗氧化能力，可進一步減少胰島β細胞的死亡率，所以及時補充維生素D，可有效改善孕婦胰島素分泌狀況，降低其糖尿病發病率。如上文所言，人體維生素D的獲取主要依靠皮膚合成與食物補充兩個方面，所以孕婦可以通過參與戶外運動，接受日光浴及口服維生素D等多種辦法來糾正缺乏維生素D的狀態。本次研究采用口服方式進行補充，孕婦初期補充效果不明顯，但在24～28周時維生素D的水平要明顯高于未服用人員，其糖尿病的患病率也更低。另外研究還發現及時補充維生素D對孕婦體內炎性因子分泌也有所影響，這是因為維生素D的反應元件與轉錄因子會對抗胰島素分泌產生作用，所以降低了體內炎性因子的分泌量。

總而言之，通過為孕中期婦女及時補充維生素D，可有效改善其胰島素分泌水平，降低糖尿病發病概率，對保證母嬰健康，降低孕婦不良分娩發生率有積極影響。

參考文獻

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[7] 高建瓴，劉洪.妊娠中期維生素D水平降低與妊娠期糖尿病相關性研究進展[J].陜西醫學雜志，2019，48（7）：954-957.

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