內鏡下黏膜切除術治療腸息肉的臨床效果觀察

陳兵剛

【摘要】目的：論不同內鏡治療方案下黏膜切除術對腸息肉進行治療的效果。方法：對2019年4月至2020年6月來我院治療的72例病例（腸息肉患者）以抽簽法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。分別對兩組患者實施內鏡下黏膜切除術（對照組）和內鏡下黏膜剝離術（觀察組）治療，比較不同治療的效果。結果：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（8.33%∶27.78%），差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間都比對照組少，生活質量評分高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：通過內鏡下黏膜剝離術治療腸息肉所取得的效果明顯優于內鏡下黏膜切除術，可以減少并發癥對機體產生的影響，完善手術指標，提高生活質量，是一種優質的手術治療策略。

【關鍵詞】內鏡；內鏡；內鏡下黏膜剝離術；腸息肉；黏膜下切除術；并發癥

中圖分類號：R574

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0047-02

腸息肉是臨床上表現較為嚴重的一種病癥，是指患者的腸黏膜表面存在突出的異常組織，患者會存在腹痛腹脹的表現，如果對患者沒有進行及時有效的處理很可能會導致患者形成腸癌[ 1 ]。對臨床的腸息肉應本著端正的態度進行治療，一旦發現患者形成該病癥就應及時的采用內鏡下黏膜切除術進行治療，有效維持患者的生活質量和生命健康。內鏡下黏膜切除術主要是在相關的內窺鏡作用之下對患者的病變黏膜進行切除，這種手術操作會對患者黏膜層和部分黏膜下層產生一定的侵害，但并不會深入到固有肌層，操作相對簡單，并且安全可靠，不會產生嚴重的創傷，因此最近幾年在臨床上具有越來越多的患者應用內鏡手術進行治療[2-3]。本文主要應用內鏡下黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離行治療進行對照，分析兩種不同內鏡的治療作用，同時選擇2019年4月至2020年6月的72例病例進行分析，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年4月至2020年6月來我院治療的72例病例（腸息肉患者）以抽簽法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組中，男18例，女18例，對照組中男16例，女20例；觀察組當中有結腸息肉16例，直腸息肉20例，對照組中結腸息肉17例，直腸息肉19例；觀察組平均年齡（48.16±12.03）歲，其中最大者64歲，最小者22歲，對照組平均年齡（47.64±12.52）歲，其中最大者65歲，最小者24歲；觀察組平均病程（6.03±2.13）月，其中最長者13個月，最短者1個月，對照組平均病程（6.12±2.08）月，其中最長者12個月，最短者1個月。兩組患者皆因便血、腹痛、腹部不適等原因入院接受治療，科室均為：消化內科。本文所有患者的臨床資料均通過倫理委員會的審核，一般資料經SPSS26.0統計學軟件驗證均無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者經臨床診斷均被確診為腸息肉，診斷符合《內科學》當中關于該病癥的診斷依據；（2）所有患者具備完整的影像學診斷依據；（3）所有患者在《知情同意書》上簽字。

1.2.2 排除標準

（1）合并嚴重的其他內科疾病的患者；（2）合并嚴重的腫瘤疾病患者；（3）對本文手術治療不耐受的患者；（4）凝血功能障礙的患者/1周內應用過抗血小板聚集類藥物的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

為患者應用氣管插管全身麻醉，在內鏡下對患者病灶具體狀況進行觀察，調整手術視野，以便于保證病灶可以完全顯示在視野范圍內。如果視野中觀察不清病灶具體情況，則需要進行染色。對于較粗蒂部的息肉可以先使用止血鉗對息肉根部血管進行阻斷，然后再進行切割的處理，也可以使用尼龍套扎圈將息肉套緊，然后實施切除。如果有較大的創面，切除以后存在較多的出血量，則需要為患者實施亞離子凝固術。息肉如果發生惡變，則需要充分的對各個方面的情況進行考慮，最終確定是否實施根治手術。對于內鏡不能夠完全治療的病例則需要中轉剖腹手術。手術以后常規為患者進行抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組

所有患者實施內鏡下黏膜剝離術治療，麻醉方案和對照組一致，在內鏡前方安裝透明帽，并在患者的息肉蒂部黏膜部位注射適量的含有美蘭、透明質酸鈉、巴曲亭的生理鹽水，同時應用黏膜切開刀對患者的黏膜進行切開，之后實施剝離切除病變的方案，手術以后為患者應用止血夾對創面加以處理。

兩組患者手術后對切除的整塊息肉送病理科進行檢驗，手術以后對患者進行心電圖監護1 d，同時為患者手術后禁食禁飲72 h，避免患者存在劇烈的活動。出院以后半年之內為患者需要進行內鏡復查，同時還要關注患者是否存在有出血的癥狀，并對患者進行針對性的處理。

1.4 觀察指標

（1）并發癥：切口感染、腔內狹窄、灼傷。

（2）統計所有患者的手術時間、術中出血量、住院時間。

（3）對患者的生活質量進行評價，選擇36-簡明生活質量量表（SF-36）進行評分，滿分為100分，分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（8.33%∶27.78%），差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 指標和生活質量

觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間都比對照組少，生活質量評分高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

臨床研究認為，腸息肉這種病癥多見于早期惡性腫瘤和間質腫瘤病癥的患者中，其中絕大多數的病例都是良性病變，可以通過內鏡實施治療[4-5]。腸息肉這種病癥發病隱匿，其臨床癥狀并不典型，大部分患者在就診的時候可能都存在癌變的跡象，因此也要求臨床要采取有效的措施提升對該病癥的診斷工作，以便于及早發現及早治療。如果患者是屬于非特異性的胃腸道癥狀，或者患者存在消化道腫瘤家族或消化道疾病史，則需要優先考慮為患者進行胃鏡或腸鏡的檢查[5-6]。

臨床對患者進行腸息肉治療時通常采取內鏡下黏膜切除術進行治療，但是不同的治療手段存在著差異。本文主要分析內鏡下黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離術治療腸息肉的效果，通過對本文的治療結果進行統計能夠得出，本文觀察組的治療效果比對照組更好。這主要是因為這主要是因為內鏡下黏膜剝離術對腸息肉治療可以更加精確的對患者的病灶進行清除，能夠有效的彌補內鏡下黏膜切除術治療腸息肉所存在的不足，特別是對于超過2 cm的息肉而言，其治療效果更好。臨床研究認為[7]手術之前如果能夠通過肉眼清楚地了解患者腸息肉的具體大小和病變部位，觀察到腸息肉的質地，則可以直接通過腸鏡進行手術切除，但是如果腸息肉所處的部位相對較為特殊，那么在進行腸鏡的應用過程中可能會受到角度等相關原因的制約，而很難發揮理想的操作，這就會導致內鏡只能觀察到患者的腸腔，卻很難對結腸息肉是否存在惡變和浸潤等進行進一步的判斷，在進行治療的過程中，特別是針對于一些廣徑息肉，單純通過腸鏡切除的難度相對較高，而且很容易導致切除不均勻，而使得周邊組織產生灼傷甚至是穿孔。通過內鏡下黏膜剝離術能夠發揮理想的治療作用，內鏡下黏膜剝離術在消化道腫瘤治療當中的治療技術相對成熟。

臨床有研究認為[8]，通過內鏡下黏膜剝離術對腸息肉進行治療可以實現對患者病灶深度的切除，降低治療當中的風險。這種治療手段屬于消化內科腫瘤治療的一種安全的技術手段，不僅具有較高的安全性，而且能夠在治療之后減少病灶的殘留。在治療的過程當中可以有效的避免患者出現出血和感染的風險，降低了患者的相關并發癥發生率，提升了整體手術的安全性。但注意對患者進行治療的時候，需要做好手術的準備工作，手術當中為患者建立靜脈通道，持續性進行心電監護和吸氧。持續性進行心電監護和吸氧，一名護士協助醫師放置腸鏡，另一名護士協助醫師進行息肉的切除。在手術當中應注意保暖和遮蓋隱私，為患者應用恒溫毯和保溫杯進行保溫，體內輸入的液體要提前加溫到36 ℃～38 ℃，還要應用50 ℃的暖水袋進行雙腳足底保暖。將手術室的溫度控制在25 ℃～26 ℃，相對濕度維持在60%～70%。應嚴格對患者的補液量控制在2.0 L～2.5 L，手術當中還需要密切關注患者的面色、呼吸、脈搏等一般的情況，了解患者息肉切除時的反應。叮囑患者手術當中不能隨意翻動身體，詢問患者是否存在腹痛和腹脹的癥狀。協助手術醫師完成套袢的關閉，保證動作快且準確。

綜上所述，通過內鏡下黏膜剝離術治療腸息肉所取得的效果明顯優于內鏡下黏膜切除術，可以減少并發癥對機體產生的影響，完善手術指標，提高生活質量，是一種優質的手術治療策略。

參考文獻

[1] 肖先水，吳聯勝，高上清.內鏡下黏膜切除術治療結直腸無蒂息肉的療效觀察[J].臨床醫學工程，2020，27（9）：1139-1140.

[2] 尹良鈺，梁杏花，馮正平.內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉患者的效果比較[J].中華災害救援醫學，2020，8（8）： 446-447.

[3] 劉鑫鑫，李嚴生，許戈林.內鏡下黏膜切除術與內鏡下高頻電切術治療結腸息肉效果和并發癥的對比觀察[J].中國實用醫刊，2020，47（14）：65-67.

[4] 魏晟，董麗鳳，胡艷婕，蔣大健，臧杰，謝俏.內鏡下黏膜切除術治療老年胃腸道息肉的臨床效果及對血清炎癥因子與預后的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（7）：79-83.

[5] 施倩.內鏡下黏膜切除術治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫藥，2020，27（14）：26.

[6] 賀學來，羅娟.內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療結腸息肉的療效比較[J].中國肛腸病雜志，2020，40（7）：40-41.

[7] 王楨楨，麥國，柯達，吳振華.內鏡下黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床觀察[J].當代醫學，2020，26（19）：29-31.

[8] 郭燕.內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉的圍手術期綜合護理[J].中國肛腸病雜志，2020，40（6）：68-69.