早期高壓氧聯合康復治療在高血壓腦出血患者中的應用價值研究

阮春艷 陳積 黃珍康 陳銀眾

【摘要】目的：研究早期高壓氧聯合康復治療在高血壓腦出血（HICH）患者中的應用價值。方法：選擇2018年6月至2020年6月于廣東醫科大學附屬第二醫院治療的84例HICH患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各42例。對照組采用早期高壓氧治療，觀察組采用早期高壓氧聯合康復治療。比較兩組神經功能、步行功能、日常生活能力及預后。結果：治療后觀察組美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分（12.34±2.57）分低于對照組，日常生活能力（ADL）評分（81.08±8.14）分及格拉斯哥預后（GOS）評分（4.26±0.32）分高于對照組，Holden步行功能分級（0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級：2.38%、2.38%、4.76%、9.52%、16.67%、64.29%）優于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：HICH患者采用早期高壓氧聯合康復治療能夠促進病情恢復，改善患者神經功能、肢體運動功能及日常生活能力，是治療HICH有效方法。

【關鍵詞】高血壓腦出血；高壓氧；康復治療；步行功能；神經功能

【中圖分類號】R743.9.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0075-02

HICH作為高血壓最為常見且嚴重并發癥，治療難度大，是導致患者致殘及死亡的重要原因。目前HICH以外科手術治療為主，能夠將大部分血腫清除，降低患者死亡率，但HICH患者術后往往伴有不同程度的感覺、運動及語言功能等障礙[1]。高壓氧為治療HICH的常用方法，可增加患者腦組織氧含量，降低顱內壓，改善患者神經功能[2]。近年來有研究指出，HICH患者在高壓氧治療基礎上輔以康復治療能夠促進患者運動及神經功能得以改善，但目前相關研究報道較少[3]。鑒于此，本研究將研究早期高壓氧聯合康復治療在HICH患者中的應用價值。現報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象..

選擇2018年6月至2020年6月于廣東醫科大學附屬第二醫院治療的84例HICH患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各42例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡55～78（63.18±2.05）歲；出血量15～55（38.91±2.59）？mL。對照組中男性男24例，女性18例；年齡55～79（63.22±1.98）歲；出血量17～55（38.79±2.63） mL。兩組一般資料相比，無統計學差異（P>0.05）具有可比性。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書；（2）HICH診斷標準：《中國腦出血診治指南》[4]；（3）發病至入院時間<24？h；（4）具有手術及高壓氧治療適應證。

排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）肝、腎功能不全；（3）動靜脈畸形；（4）顱內腫瘤所致的出血。

1.2.方法..

入選患者術后均采用腦保護劑、抗生素及糾正水電解質、酸堿平衡等常規治療。對照組采用早期高壓氧治療，采用壓力為0.2？MPa的單人醫用純氧高壓氧艙，持續加壓10？min后穩定吸氧60？min，吸氧中斷10？min后，繼續吸氧60？min，1次/ d，1個療程為10d，共治療3個療程。觀察組采用早期高壓氧、康復治療，高壓氧治療方法同上，康復治療具體方案如下。（1）日常活動訓練。指導并鼓勵患者獨立完成穿衣、吃飯及洗漱等日常活動訓練，若訓練中遇到困難能夠給予適當幫助；（2）認知訓練。患者處于昏迷狀態下時進行觸覺、味覺及聽覺等刺激，患者清醒后讓患者觀看熟悉的影視節目、聽熟悉的聲音及音樂；（3）肢體運動訓練。按翻身、起坐、站及行等順序進行運動鍛煉，依據由易到難的原則完成主動及被動關節活動訓練，并對皮膚肌肉進行按摩及拍打，肩、肘、腕及指等關節訓練20？min/次，3次/d，訓練過程中對患者運動情況進行仔細觀察，并給予正確的指導。

1.3.評價指標.

（1）神經功能。治療前、治療30 d后通過NIHSS量表[5]評估，評分范圍0～42分，評分越高則神經功能缺損越嚴重。（2）步行功能。治療前、治療6個月后采用采用Holden步行功能分級[6]評估，包括0～5級，分級越高則步行功能越好。（3）日常生活能力。于上述相同時間點通過ADL量表[7]評估，評分范圍0～100分，評分越高則日常生活能力越高。（4）預后。治療6個月后通過GOS評分[8]標準評估，1分為死亡；2分為長期昏迷，為去強直狀態，植物生存；3分為日常生活需要他人照顧，意識清晰，但為重度殘疾；4分為日常生活能夠自理，于他人幫助下能夠完成簡單工作，輕度殘疾；5分為日常生活、工作能夠獨立完成，輕度殘疾。

1.4.統計學方法

應用SPSS？22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；以P<0.05為有統計學差異。

2？結果

2.1. NIHSS評分、.ADL評分及GOS評分

治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分及GOS評分較對照組高，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2. Holden步行功能分級

治療后觀察組Holden步行功能分級優于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3？討論

HICH作為腦出血常見類型，起病急促且進展迅速，會對患者神經功能造成損害，同時腦出血會造成腦內血腫，壓迫其周圍腦組織，造成患者神經結構及血腦屏障的改變，出現繼發性腦損傷，影響患者預后。HICH采用外科手術治療能夠快速清除血腫，解除其壓迫，但患者術后仍存在不同程度的腦組織缺氧缺血現象[9-10]。

高壓氧治療是在高于一個大氣壓的環境中呼吸純氧或高濃度氧氣治療的一種方法，用于HICH患者治療中有利于改善腦組織氧含量，促使腦組織供氧得以改善，促進毛細血管再生，加快病灶修復；同時能夠改善椎-基底動脈血流量，提高清除自由基能力，減輕再灌注損傷，對患者腦功能發揮保護作用[11-12]。中樞神經系統具有可塑性，HICH患者術后進行康復治療能夠刺激患側肢體感覺傳入，誘導新的反射弧形成，修復受損神經功能，促進肢體血液循環，增強神經營養功能[13-14]。康復治療中采取肢體運動訓練、日常活動訓練及認知訓練等，能夠增強患者肢體運動能力及日常行為協調管理能力，對昏迷患者進行味覺、觸覺及聽覺刺激，能夠發揮良好的促醒作用[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分及GOS評分較對照組高，Holden步行功能分級優于對照組。提示早期高壓氧、康復治療聯合使用能夠促進HICH患者神經及肢體運動功能的恢復，提高患者日常生活自理能力，以便于患者更好地融入社會，改善預后。但本次研究中觀察時間僅為6個月且入組病例數較少，故仍需后續長時間觀察、大樣本量深入研究。

綜上所述，早期高壓氧聯合康復治療HICH是行之有效的治療方案，可提高患者步行功能及日常生活能力，促進神經功能恢復，有利于降低致殘風險。

參考文獻

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