混合式教學在外科學教學中的應用

李芝 黃華興 王曉偉

[摘 要] 探討了翻轉課堂聯合案例教學的混合式教學模式在外科學教學中的應用效果。2017級“5+3”臨床醫學學生70名，按班級分為研究組（n=35）和對照組（n=35），研究組采用翻轉課堂聯合案例教學的教學模式，對照組采用傳統的課堂教學模式。課程結束后，通過調查表和考核成績比較兩組的教學效果。結果顯示：研究組理論考核成績（88.3±8.4）分，高于觀察組的（83.3±9.3）分，差異有統計學意義（p<0.05）;研究組學生對教學效果滿意度評價顯著高于對照組（p<0.05）。翻轉課堂聯合案例教學的混合式教學模式能夠提高外科學的教學效果，值得推廣。

[關鍵詞] 外科學;翻轉課堂;案例教學;傳統教學

[基金項目] 2019年度南京醫科大學“十三五”第二批教育研究課題“基于‘翻轉理念與案例教學的混合式教學模式在外科學教學中的探索”（2019ZD008）

[作者簡介] 李 芝（1979—），男，江蘇鎮江人，醫學博士，南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科副教授，主要從事心胸外科臨床研究;黃華興（1978—），男，江蘇鎮江人，醫學碩士，南京醫科大學第一臨床醫學院外科學總論教研室正高級實驗師，主要從事外科學研究;王曉偉（1971—），男，江蘇泗洪人，醫學博士后，南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科教授（通信作者），主要從事心臟外科臨床研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）33-0149-04? ? [收稿日期] 2021-03-31

外科學是臨床醫學的核心課程，它結合基礎理論知識與臨床實踐，是培養創新型、應用型醫學人才非常關鍵的環節[1]。傳統教學方式以知識傳授為目標，以講授法作為主導方法[2]，學生的自主探究和自主學習被忽視，且缺少討論和探討過程，不能鍛煉學生的合作精神，還缺乏反饋機制，學生被動地接受知識，被動的思考，教師不能及時得到學生對于所學知識的反饋，而且在學習過程中所有學生所接受的教育均相似，不能做到因材施教、分層教育，這一方面導致教師的部分勞動得不到回報，從而在后繼的教學中失去了前進的動力、積極性和創造性，易產生職業倦怠;另一方面導致學生對外科學感覺乏味，排斥課堂教學，進而形成惡性循環，導致教學效果欠佳。

翻轉課堂（flipped classroom）以學生課前自學和課堂討論為主要教學方法，又被稱之為“顛倒課堂”或“反向教學”。案例教學（case-based learning，CBL）是一種以案例為導向的教學方法，根據教學目的選擇相應的典型案例，通過模擬或者創設臨床上的事件或場景，讓學生親臨案例場景，引導學生通過討論或研討進行學習。這兩種教學模式均是以學生為中心，注重教學過程中的師生互動，著重培養學生的主動學習能力而非單向的進行知識傳授，在教學理念上具有高度的一致性。為了提高外科學的教學效果，本研究探討了翻轉課堂聯合案例教學的混合式教學模式在外科學教學中的應用，研究其在外科學教學中的可行性及有效性。

一、對象和方法

（一）對象

選取南京醫科大學2017級“5+3”臨床醫學專業學生70名，按班級分為研究組（n=35）和對照組（n=35）。研究組中，男15名，女20名，平均年齡（20.5±0.6）歲;對照組中，男13名，女22名，平均年齡（20.6±0.5）歲。兩組的性別和年齡比較無統計學差異。

（二）研究方法

研究組和對照組的教學大綱、教學進度及學時數均相同。研究組采用翻轉課堂聯合案例教學的混合式教學模式，具體內容包括：（1）課前教學團隊集體備課，進行教學視頻及教學案例的篩選。教師提前一周將學習要求、教學視頻及案例提供給學生，以供其自行下載和學習。（2）課堂上進行案例教學，教學過程注重學生的主體性，教師僅作為參與者組織學生開展討論或爭論，重視雙向交流，隨時把握討論方向，引導學生解決案例中的問題。教師最后對討論進行歸納總結，有針對性地講解疑難問題，并布置課后作業，通過微信或QQ收集作業進行修改反饋。對照組采用傳統的課堂教學模式。課程結束后，進行理論考試，并發放調查表了解教學效果。

（三）觀察指標

兩組考試均采用相同的理論試卷，比較兩組學生外科學理論的考試成績。教學效果調查表從是否滿意教學模式、是否利于教學內容記憶理解、是否鍛煉診療思維、是否有學習興趣、是否自主學習及是否有文獻檢索和閱讀六個方面進行評價，包含是、否兩個選項。

（四）統計學方法

通過Shapiro-Wilk檢驗對連續變量資料進行正態分析，符合正態分布資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本Student t檢驗;非正態分布資料的計量資料采用中位數（25%分位數，75%分位數）[M（P25，P75）]描述，采用Mann-Whitney U檢驗比較組間差異;計數資料采用例數和百分比[n（%）]描述，采用chi-square 或 Fisher exact檢驗。采用spss 13.0進行統計分析，差異為p<0.05有統計學意義。

二、結果

（一）理論考核成績比較

研究組、對照組考試成績均服從正態分布，且方差齊性，采用兩具獨立樣本t檢驗，結果顯示：研究組成績顯著優于對照組成績（p<0.05），見表1。

（二）教學效果調查結果

一共發放問卷70份，回收70份，回收率為100%。教學滿意度調查結果顯示：研究組各項滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。

三、討論

外科學知識技術更新快，涉及解剖學、生理學、病理學等學科，大多數醫學生在學習過程中感到難懂、難記。受傳統高等教育觀的束縛和影響，外科學教學的典型特征表現為“教師講，學生聽”，學生被動地接受學習，缺乏學習的積極性，導致教學效果欠佳。傳統外科教學的局限性具體表現為以下幾個方面：（1）教學資源有限。廣大教師習慣于利于課本、教參及試卷進行知識的傳授，教學內容單調，這限制了學生諸多能力的發展，不利于學生診療思維和信息素養的培養。（2）教學理念教條。傳統外科學教學是以教師為主的講授式教學，教師為“主”，學生為“客”，忽略了教與學過程中的主—客關系，學生處于被動地接受狀態。教師唯教材、教案和講義至上，用教師的思想、觀點、認知、語言和行為代替學生思考，而學生始終處于被迫接受的狀態。教學過程缺乏互動，無法培養學生的獨立思考能力。（3）缺乏反思。外科學教學長期以來強調備課和課堂教學環節，但對課后的總結和反思缺乏要求，教師不能及時得到學生對于所學知識的反饋，反之亦然，無法持續改進教學水平。