路徑化護理對輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術后并發癥及復發率的影響

胡喚

摘? 要：目的? 探討實施路徑化的護理干預模式對泌尿系結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的效果。方法? 選取安徽醫科大學第一附屬醫院高新院區泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系結石患者為研究對象，遵循隨機數表法將患者分成研究組與對照組，每組45例，均行對應的手術治療。其中對照組給予常規護理，研究組給予路徑化護理，比較兩組術后并發癥與復發率。結果? 研究組手術時間、術后下床活動時間與住院時間均較對照組縮短（P<0.05）;研究組在術后發生并發癥的比例、隨訪復發率均低于對照組，各指標組間比較差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論? 使用輸尿管鏡下經鈥激光碎石的手術方式治療確診泌尿系結石的患者，配合路徑化的護理能取得滿意的效果，可使術后并發癥發生率以及隨訪復發率明顯降低，顯著改善患者的預后，因此具有臨床應用價值。

關鍵詞：路徑化護理;輸尿管鏡;鈥激光碎石;泌尿系結石;并發癥;復發率

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0127-02

在泌尿系統中，結石屬于常見的一類病變，該病對患者的生活質量與生命健康均會造成巨大影響，因此需采取科學有效的方法治療[1]。臨床中針對輸尿管結石多采取輸尿管鏡下鈥激光碎石的手術治療方式，該手術屬于一種微創術式，其優勢是微創、術野清晰、術后恢復快等，然而手術不可避免存在創傷且術后也難以完全避免并發癥發生，因此對這些手術不可控的因素，常提倡通過護理干預的方式進行預防[2]。本次研究探討了采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿系結石患者，在實施路徑化護理后術后并發癥發生率、復發率的情況，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取安徽醫科大學第一附屬醫院高新院區泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系結石患者為研究對象。按照隨機數表法對患者分組，每組45例。研究組男性30例，女性15例;年齡24～70歲，平均年齡（50.20±1.50）歲;結石部位：左側27例，右側18例。對照組45例，男性31例，女性14例;年齡22～71歲，平均（49.80±1.40）歲;左側結石25例，右側20例?；颊呔栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①經CT或者其他的檢查確診為泌尿系結石疾病的患者;②經術前查體顯示患者均具有良好手術指征。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器質性疾病的患者;②經檢查發現泌尿系統存在嚴重感染的患者;③手術治療禁忌證的患者。

1.3? 方法

兩組均安排具有豐富手術經驗的醫護人員實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。期間予以對照組患者常規的護理，主要是在手術前進行術前檢查，對存在不良情緒者予以語言上的安慰與疏導，使用面對面交流溝通以及視頻宣教結合方式做關于疾病及手術治療知識的講解，使患者有所掌握及提高認知;術中需做到醫護間的默契配合;術后開展心率、血壓等基礎生命體征的監測，并進行并發癥預防性干預，若發現異常需要及時通知醫師及時處理，保證患者生命安全及促進康復。

研究組則提供路徑化護理，具體如下。①組建路徑化護理小組。組建專門小組，其中包括1名護士長作為組長，5名責任護士作為組員，小組均掌握泌尿系結石護理的相關知識，通過合作討論制定出合理護理路徑，且責任護士嚴格按所制定的護理內容完成相關護理操作。②路徑化護理實施。入院時護理：接待患者，為其簡單介紹醫院環境及配置，進行完善的檢查，安排患者及家屬繳費，辦理住院手續。入院第1天到手術前1天同患者講解疾病相關知識、手術操作，強調實施激光治療時的合理體位，同患者講述手術治療疾病的優勢及手術先進性，同時還進行可能發生并發癥的告知及術后可能發生的并發癥、術后復發影響因素的講解，對患者提出的疑慮進行解答;手術日：進食禁飲8 h，陪同患者進入手術室并給予語言安慰疏導，告知患者無需過度擔心;手術過程做到醫護默契配合，術中密切觀察患者生命體征變化，做好保溫護理。做好并發癥的預防護理，主要針對置管患者需注意預防膀胱痙攣發生。需要定期提供給患者翻身護理，做合理體位上的調整。膀胱區予以熱敷處理，以緩解癥狀，如有必要利用膀胱鏡調整雙J管。針對球囊有問題發生則需適當減少向球囊注水的情況，并且可以適當將球囊松弛，且告知患者術后多飲水及少活動，直至癥狀緩解及消失。出院時叮囑患者1個月內避免體力勞動及劇烈運動，多飲水及禁食鈣、草酸、磷等含量高的食物。

1.4? 觀察指標

比較兩組手術時間、術后下床時間及住院時間。進行術后并發癥發生類型的統計，具體包括膀胱痙攣、輸尿管穿孔、逆行感染及出血等。且對患者進行1年的隨訪，統計兩組結石復發情況，評估患者預后。

1.5? 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統計分析。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍術期指標情況比較

研究組手術時間、術后下床時間及住院時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發癥、復發率比較

術后研究組并發癥總發生率與復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3? 討論

對于泌尿系結石的治療上，目前主要是采取輸尿管鏡下鈥激光碎石的微創手術治療方式，該治療方式對結石治療效果好，手術視野清晰，創傷也比較小，但在手術過程中若不能做好相關的護理工作也可引起術后并發癥發生及結石復發，影響患者預后[3-4]。

路徑化護理是一種有效的護理手段，該護理模式主要是指在臨床護理工作中，護理人員依據特定疾病的治療特點，制定出標準護理模式，其中以循證護理及基礎護理為指導基礎，通過科學護理方案的設計以確保手術治療及護理過程的規范性，這樣使得護理操作可照顧到患者的各方面，降低護理操作帶來的風險，提高護理質量，從而保證治療的順利實施及患者早日康復[5]。本次研究結果顯示，在術后并發癥的總發生率上，研究組總發生率明顯低于對照組（P<0.05），且在隨訪1年的結石復發率方面，研究組也明顯低于對照組（P<0.05），提示路徑化護理對泌尿系結石行手術治療患者的治療及遠期預后改善效果滿意。但本研究因樣本數量有限及隨訪時間較短，關于路徑化護理效果尚且需要進一步的研究探討。

綜上所述，對泌尿系結石患者，在其實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術期間，提供路徑化護理干預可取得滿意的護理效果，顯著降低患者術后并發癥總發生率及隨訪復發率，值得在臨床中使用。

參考文獻

[1]夏旭東.優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果觀察[J].家庭保健，2019，5（23）：169.

[2]羅菲，羅艷.圍手術期護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者并發癥及疼痛程度的影響[J].醫療裝備，2020，33（9）：159-161.

[3]許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者醫院感染的影響因素分析及護理干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3462-3465.

[4]高愛平.無縫鏈接式護理干預在輸尿管軟鏡鈥激光碎石中的應用[J].山西醫藥雜志，2018，47（6）：723-725.

[5]孫露明，張海燕.腹腔鏡直腸癌根治術的路徑化護理探討[J].實用臨床醫藥雜志，2019，8（41）：225.