早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折患者術后功能 恢復及生活質量的影響

賈莉麗

摘? 要：目的? 分析早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折功能及生活質量情況的影響。方法? 選擇2019年5月～2020年5月在內蒙古自治區人民醫院診治的復雜肘關節骨折患者66例，按隨機數表法分兩組，對照組33例予以常規康復，研究組33例使用早期綜合相關康復護理。對兩組肘關節功能、生活質量及滿意度情況進行比較。結果? 干預后研究組肘關節功能日常活動、疼痛、運動功能、穩定性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后研究組生活質量比對照組顯著升高（P<0.05）。研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 將早期綜合康復護理應用于復雜肘關節骨折，可促進患者肘關節功能恢復，提高其生活質量及滿意度。

關鍵詞：復雜肘關節骨折;早期綜合康復護理;功能恢復;生活質量

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0139-03

肘關節在人體上肢中是一個重要關節，其主要進行前臂旋轉和伸屈等活動。因機體肘關節的結構相對復雜，且重疊的骨質較多，肘關節骨折發生率較高。此外，肘關節解剖關系較特殊，倘若骨折后不及時給予有效處理，易出現關節功能障礙[1]。相關研究顯示，對復雜的肘關節骨折患者及早給予康復護理，可促使其肘關節功能早日恢復，有效提高生活質量[2]。為探究早期綜合康復的護理效果，本研究對2019年5月～2020年5月在內蒙古自治區人民醫院收治的66例復雜肘關節骨折患者臨床資料給予分析，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月在內蒙古自治區人民醫院收治的66例復雜肘關節骨折患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組。對照組33例，男性17例，女性16例;年齡20～65歲，平均年齡（41.27±1.19）歲;18例左側骨折，15例右側骨折;11例跌倒傷，12例墜落傷，10例車禍傷。研究組33例，男性16例，女性17例;年齡21～67歲，平均年齡（42.40±1.28）歲;17例左側骨折，16例右側骨折;12例跌倒傷，10例墜落傷，11例車禍。比較兩組一般資料差異不具統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①確診為復雜肘關節骨折者;②簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能疾病者;②其他骨折疾病者;③手術禁忌證者;④心理精神疾病者。

1.3? 方法

對照組使用常規康復護理：選擇X線對骨折部位檢查，明確患者骨折對位，若對位比較良好則拆線，外固定的支架取下，并指導康復訓練干預，如肘關節主、被動活動，15～30 min/次，2～3次/d，訓練內容及強度結合其耐受度，以舒適為宜，訓練患者日常穿衣、吃飯等生活能力，干預療程3個月。

研究組實施早期綜合相關康復護理，具體如下。術后送至病房，直至清醒后協助其開展康復護理，仔細檢查患肢，排除醫源性神經損傷，外支架打開，緩緩行肘關節相關被動的屈伸運動干預，緩解關節腫脹，促使血液循環。術后的1～2 d：消退麻醉指導開展訓練，鍛煉上肢肌力，15～20 min/次，2次/d;術后3 d：開展肩關節訓練，指導其取平臥位，為緩解疼痛感，可在訓練前告知服用鎮靜止痛藥物;指導患者肩關節做前屈，并協助離床使患肢上舉，若出現困難無力現象，告知其深呼吸，需屏氣2～3 s;若上舉有難度，則先鍛煉上臂的肌力，并協助其上舉肩關節;對其開展肩關節水平外展內收及肩后伸等訓練，15～20 min/次，2次/d;術后4～14 d：采用平臥位，指導肘關節相關訓練，患肢平放，外支架松開，將肘關節的屈曲度增大，15～20 min/次，3次/d;術后3～8周：用外固定的支架保護患肢，訓練強度、范圍加大，并給予日常工作等訓練，20～30 min/次，3次/d;術后的2～3 個月：拆除外固定的支架，加強其前壁旋轉和肘關節的屈伸等，使肌力增強，30 min/次，3次/d。干預療程3個月。

1.4? 觀察指標和評定標準

患者術后康復干預3個月，完成各項功能訓練時，根據肘關節功能量表（Mayo）評價兩組肘關節功能恢復情況，包括以下內容：疼痛，總計45分，分值越高疼痛值越低;穩定性，總計10分，分值越高穩定性越好;日常活動，總計25分，分值越高運動康復效果越好;運動功能，20分，分值越高運動康復效果越好。利用生活質量表（SF-36）評價生活質量，滿分100分，分值越高生活質量越好。兩組臨床滿意度采用內蒙古自治區人民醫院的自制表評定，總計100分，>80分為非常滿意， 60～80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%[3-4]。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組肘關節功能恢復情況對比

研究組肘關節功能指標日常活動、疼痛、運動功能、穩定性的評分均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質量對比

研究組干預前后的生活質量評分分別為（70.47±12.35）分、（90.15±5.24）分，對照組干預前后的生活質量評分分別為（65.86±13.49）分、（78.76±9.68）分。干預前，兩組患者生活質量差異無統計學意義（t =1.448，P>0.05）。干預后研究組生活質量評分顯著高于對照組（t =5.944，P<0.05）。

2.3? 兩組臨床滿意度對比

研究組臨床滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肘關節主要由3個關節組成，包括肱骨下端、尺骨和橈骨上端，在上肢中是重要關節。由于肘關節結構和解剖特性相對復雜，易發生骨折，一旦遭受創傷更容易引起功能性障礙[5]。臨床上復雜的肘關節骨折臨床治療比較困難，多采用手術方式治療，但術后需用石膏固定，且固定時間較長，減少了患者的肘關節的活動量。同時關節囊和周圍組織可出現瘢痕，可能引起萎縮或粘連等[6]。臨床研究證實，復雜肘關節骨折需要及時采用康復護理干預，促進患者肘關節功能的有效恢復，改善其預后[7]。為分析早期綜合康復護理的臨床效果情況，本研究對收治的復雜肘關節骨折66例患者資料予以分析。

本研究顯示，研究組日常活動評分、疼痛評分、運動功能評分等均比對照組高;研究組生活質量，臨床滿意度也優于對照組，差異均具有統計意義（P<0.05）。結果與陳希等[8]研究結果（觀察組滿意度高于對照組）相符，表明復雜肘關節骨折實施早期綜合相關康復護理，可改善肘關節相關功能，提升生活質量及滿意度，臨床護理效果顯著。考慮原因是復雜肘關節骨折患者通常多實施常規康復護理，在患者拆線和取架后對其給予康復訓練，雖存在一定效果，但康復訓練較晚，導致機體肘關節的功能恢復不太理想[9]。在本研究中，復雜肘關節骨折臨床采用早期綜合相關康復護理，手術結束當天，對患者進行肘關節相關握拳、松拳、被動屈伸等，從而有效促進患者的血液循環情況，提高骨骼、肌肉的營養情況[10]。并且，康復訓練延續到患者術后3個月，訓練期間結合循序漸進的原則訓練，可明顯增加關節活動度，有效提高肘關節的功能恢復。此外，康復訓練能促使患者關節營養代謝改善，加快關節代謝產物清除速度，刺激機體間質細胞相關分化，使關節軟骨受損修復，改善關節的疼痛度，從而恢復患者肘關節功能情況。受外部環境與樣本例數等因素，復雜肘關節骨折采用早期綜合相關康復護理干預對心理狀態效果影響，有待臨床研究分析補充。

綜上所述，復雜肘關節骨折采用早期綜合相關康復護理干預，能促進患者肘關節功能恢復，還能提高其生活質量及臨床滿意度，臨床上值得使用。

參考文獻

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