動態心電圖對心肌缺血的診斷效果及準確性分析

黃亮 張松文

【摘要】目的：研究動態心電圖、常規心電圖診斷心肌缺血的臨床價值。方法自我院選取2018年2月至2020年5月期間我院收治的86例冠心病患者作為研究對象，均行動態心電圖、常規心電圖檢查，以病理診斷結果作為“金標準”，統計檢查結果，對比動態心電圖、常規心電圖檢查診斷心肌缺血的診斷效能[準確度（ACC）、特異度（SPE）、靈敏度（SEN）]，比較兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標[低頻功率（LF）、超低頻功率（ULF）、低級頻功率（VLF）、高頻功率（HF）、低頻高頻功率之比（LF/HF）]。結果本組共86例冠心病患者，病理結果顯示，心肌缺血陽性患者52例，陰性患者34例；常規心電圖檢出心肌缺血陽性51例（其中真陽性31例，假陽性20例），陰性35例（其中假陰性21例，真陰性14例）；動態心電圖檢出心肌缺血陽性49例（其中真陽性43例，假陽性6例），陰性37例（其中假陰性9例，真陰性28例）；動態心電圖診斷心肌缺血的ACC、SPE、SEN均高于常規心電圖，對比差異顯示出統計學意義（P<0.05）；動態心電圖對于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標檢查結果準確率均優于常規心電圖，對比差異顯示出統計學意義（P<0.05）。結論 與常規心電圖對比，動態心電圖對于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準確，可提高特異度、靈敏度、準確度，利于減少漏診，為臨床診治冠心病心肌缺血患者提供參考依據。

【關鍵詞】動態心電圖；常規心電圖；診斷；心肌缺血

[中圖分類號]R541.7； R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0145-02

冠心病為心臟病的一種，是臨床常見心血管疾病[1]。冠心病患者脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，從而引發冠狀動脈狹窄而致病[2]。及早診斷冠心病患者是否存在心肌缺血是治療的前提，也是治療的關鍵。目前，心電圖檢查在臨床上對心臟疾病診斷具有重要意義，是診斷心肌缺血的重要方法[3]。常規心電圖是一項常用的檢查方式，由體表電極通過導線將心臟激動過程所產生于體表的電位差，導致心電圖描記器而后記錄下來的，在常規檢查、診斷治療、術前檢測、術中監測和術后復查都有顯著的作用。動態心電圖是由介入系統和回放分析系統組成，可以獲得受檢者日常生活狀態下連續24 h，甚至更長時間的心電圖資料，因此常可檢測出常規心電圖不易發現的一過性異常心電圖改變[4]。基于此，本研究將常規心電圖、動態心電圖同時應用于冠心病心肌缺血患者診斷中，旨在探究動態心電圖、常規心電圖診斷心肌缺血的效能，具體資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經我院倫理委員會審批通過，自我院選取2018年2月至2020年5月期間我院收治的86例冠心病患者作為研究對象，回顧性分析患者資料信息，其中女41例、男45例；年齡53～82歲，平均年齡（64.68±6.32）歲；其中合并高血壓患者18例、合并糖尿病患者12例；以病理診斷結果作為“金標準”，心肌缺血患者52例、單純冠心病未合并心肌缺血患者34例。

1.2選例標準 納入標準：符合冠心病診斷標準[5]；CT、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病；患者知曉本研究，無精神類疾病史；簽署本研究知情同意書。排除標準：有MRI、CT檢查禁忌者；合并肝腎功能異常者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整或中途退出研究者；不能配合完成研究者。

1.3方法 所有冠心病患者均行動態心電圖、常規心電圖檢查。①常規心電圖檢查方法：采用FX-8600型心電圖檢測儀（生產廠家：北京福田電子醫療儀器有限公司）進行檢查，取仰臥位，檢測時保持心情放松、精神愉悅、盡量避免外界因素干擾。②動態心電圖檢查方法：采用動態心電圖檢測儀（生產廠家：美國DMS公司），選擇12導聯動態心電圖檢測法進行檢查，取仰臥位，檢測時保持心情放松、精神愉悅、盡量避免外界因素干擾。③檢查結果評價：患者常規心電圖結果顯示相同導聯中出現①T波倒置，②不超過1/10R波，③存在ST段下移且移動范圍>0.05 mV中任意一點，即為心肌缺血陽性；患者動態心電圖結果顯示ST段下移持續時間>1 min，移動范圍>0.1 mV，即為心肌缺血陽性。

1.4觀察指標 ①統計檢查結果；②對比動態心電圖、常規心電圖檢查診斷心肌缺血的診斷效能[準確度（ACC）、特異度（SPE）、靈敏度（SEN）]；③比較兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標[低頻功率（LF）、超低頻功率（ULF）、低級頻功率（VLF）、高頻功率（HF）、低頻高頻功率之比（LF/HF）]。

1.5統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，分別以例（%）、

_x±s表示計數、計量數據，計數數據行χ2檢驗，計量數據行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1檢查結果 所有冠心病患者病理結果顯示，心肌缺血陽性患者52例、陰性患者34例；常規心電圖檢出心肌缺血陽性51例（其中真陽性31例、假陽性20例），陰性35例（其中假陰性21例、真陰性14例）；動態心電圖檢出心肌缺血陽性49例（其中真陽性43例、假陽性6例），陰性37例（其中假陰性9例、真陰性28例）。詳見表1。

2.2常規心電圖、動態心電圖診斷心肌缺血的診斷效能 動態心電圖診斷心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常規心電圖（52.33%、41.18%、59.62%），對比差異顯示出統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩種檢查方式下24h心率變異性頻率指標 動態心電圖對于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標檢查結果準確率均優于常規心電圖，對比差異顯示出統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

心電圖常用于醫學科學研究和流行病學檢查之中，相關研究顯示，心電圖是心肌缺血的診斷評估，尤其是發現無癥狀心肌缺血的重要手段[6-7]。高血壓、高血脂、高血糖均為冠心病危險因素，患者表現為胸痛，休息后可暫時緩解[8-9]。

常規心電圖多被用于檢查心血管疾病，可檢查出患者心功能變化，但卻局限于某一時間內，因此檢出效果有限，易出現漏診、誤診[10]。動態心電圖具有連續性，可連續24 h動態檢查患者心電變化，可對常規心電圖檢查局限性進行彌補。粘琦玉等[11]研究指出，動態心電圖診斷冠心病心肌缺血具有較好效果。杜新超等[12]研究表明，動態心電圖在心肌缺血診斷中效能遠高于常規心電圖。本研究中，動態心電圖診斷心肌缺血的ACC（82.56%）、SPE（82.35%）、SEN（82.69%）均高于常規心電圖（52.33%、41.18%、59.62%），對比差異顯示出統計學意義，提示動態心電圖對于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準確。此外本研究還顯示，動態心電圖對于LF、ULF、VLF、HF、LF/HF等指標檢查結果準確率均優于常規心電圖，對比差異顯示出統計學意義（P<0.05），提示動態心電圖診斷冠心病心肌缺血有積極效應。

綜上可知，與常規心電圖對比，動態心電圖對于冠心病患者心肌缺血的診斷更為準確，可提高特異度、靈敏度、準確度，利于減少漏診，為臨床診治冠心病心肌缺血患者提供參考依據。

參考文獻

[1] 李連海， 褚懷德， 劉建偉， 等. 12導聯動態心電圖與常規心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價值[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2019， 17（5）： 787-789.

[2] 唐娟， 仲崇俊. 12導聯動態心電圖與平板運動試驗檢查診斷心肌缺血性冠心病的對比研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2018， 16（17）： 2546-2548.

[3] 陳鄖， 趙文成， 盧小偉， 等. 動態心電圖和常規心電圖對老年無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2018， 16（14）： 148-150.

[4] 李玲玲， 王慶義. 無癥狀心肌缺血患者動態心電圖與冠狀動脈CT血管造影的對比分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（2）： 22-24， 41.

[5] 中華醫學會. 心房顫動基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志， 2020， 19（6）： 465-473.

[6] 隨勝月， 楊建彬， 張劍輝. 運動平板試驗和動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值分析[J]. 中國心血管病研究， 2018， 16（7）： 601-603.

[7] 李曉曼， 艾克榮. 加味苓桂術甘湯治療冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2018， 16（20）： 2924-2928.

[8] 何宏兵. 負荷動態CT心肌灌注成像聯合動態心電圖QTc間期在冠心病心肌缺血診斷中的應用[J]. 中南醫學科學雜志， 2019， 14（5）： 479-482.

[9] 漆星宇， 耿學軍， 張喜文. 冠狀動脈CT血管成像聯合3導聯動態心電圖診斷冠心病心肌缺血臨床價值研究[J]. 臨床軍醫雜志， 2019， 47（4）： 414-416.

[10] 沈亞萍， 殷張東. 24 h動態心電圖對起搏器植入患者心血管事件發生率診斷價值分析[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（11）： 1904-1905.

[11] 粘琦玉， 夏文騫. 冠脈造影聯合動態心電圖對冠心病心肌缺血發作診斷中的應用價值[J]. 中國數字醫學， 2018， 13（11）： 53-55.

[12] 杜新超， 王雁， 曹云艷. CT血管造影、運動平板實驗與動態心電圖在診斷無癥狀心肌缺血中的應用[J]. 中國ct和mri雜志， 2019， 17（2）： 19-21， 32.

作者簡介：黃亮（1988.02-），男，安徽省合肥市人，大學本科，主治醫師，研究方向：心電心功能檢查與診斷；張松文，合肥市第二人民醫院心電心功能科。