肌鈣蛋白及心肌酶譜測定對急性心肌梗死診治的臨床意義研究

【摘要】 近年來，心肌梗死的發病率不斷升高， 及時診斷急性心肌梗死病癥及采取相應治療措施是挽救心肌梗死患者生命的關鍵所在。傳統的診斷主要是根據典型的臨床表現， 心電圖的改變及實驗室酶學檢查。按照WHO標準判斷AMI時， 再進行血管再通治療 （藥物溶栓） ， 但相當一部分患者癥狀表和檢查改變不明顯而心肌梗死已經發生， 診斷時距發病超過6 h或更多時間而出現無法挽回的后果， 因為6 h是溶栓的黃金時間， 超過6 h心肌細胞將會由于缺氧而出現不可逆的損傷。因此， 對于心肌梗死患者早診斷、早治療成為首要問題， 心肌損傷特異性標志物的應用對心肌梗死的早期確診起到了關鍵的作用[1]。

【關鍵詞】肌鈣蛋白;心肌酶;心肌梗死

1.急性心肌梗死的研究

急性心肌梗死是臨床常見病。其原因是冠狀動脈急性閉塞導致心臟血流中斷，導致局部心肌缺血壞死。心肌梗死的主要臨床表現為長期胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶升高及心電圖改變，嚴重影響患者的健康。WHO對急性心肌梗死的判斷標準主要是胸痛、心電圖改變和心肌損傷標志物升高。此外， 還表現為休克、心力衰竭、心動過速以及發熱等癥狀[2]。

2.肌鈣蛋白及心肌酶譜測定對急性心肌梗死的意義

大多數臨床實踐發現， 約1/3的急性心肌梗死患者臨床癥狀不典型， 大多數患者未發現明顯特異的心電圖變化， 但是肌鈣蛋白和心肌酶能夠在急性心肌梗死的臨床診斷中發揮重要的作用， 所以實驗室檢測急性心肌梗死的指標越來越重要，越來越受人關注[3]。

心肌酶譜中Ast、CK和α-HBD等因子主要分布在心肌、橫紋肌等部位。當冠狀動脈供血減少，心肌壞死時。會造成心肌酶進入血液， 帶走血液中心肌酶含量明顯增加， 特別是CK-MB， 它對于診斷急性心肌梗死的敏感性較高， 在臨床中應用較多，是檢測心肌梗死生化標志物之一，被譽為“金標準”。但是血清酶學檢查特異性不高， 但是因為血清指標產生延遲，導致患者的診斷不及時， 從而導致治療延誤[4]。CK-MB、CK和MB既存在于心臟肌肉組織中， 也存在于非心肌組織中， 所以不管是骨骼肌肉疾病，還是創傷、乙醇中毒、糖尿病，都可以使CK升高。心肌受到損傷時CK分子量可釋放大量進入血液，但釋放時間遲緩， 并且升高的程度也緩慢;同時CK-MB存在于血液中的時間也比較短。CK在發病后6 h才開始升高， 24 h可達到峰值[5]。

心肌肌鈣蛋白 （cTn） 是存在于心肌細胞的一種特異性蛋白， 肌鈣蛋白在血液中含量極低， 健康人為陰性 （<0.05 ng/mL） ， 但是因為CTnT的相對分子質量較其他心肌酶的相對分子質量較小， 所以在心肌受到損傷后極易進入血液中，并可持續升高。心肌肌鈣蛋白較CK及其同工酶會更早的出現。心肌梗死患者在發病后3 h CTnT就會出現，且陽性率達59.3%;發病后4～6 h陽性率達91.4%;發病后12 h為93.9%， 24 h為98.3%， 48 h以后達100%， 在發病后5～12 d仍可檢出陽性。

CTnT是心肌缺血、損傷最敏感的指標之一。心肌梗死發生時CTnT是靈敏度、反映心肌損傷及心肌細胞壞死的特異性標志物[6]。心肌梗死患者在發病后3～6 h， 血清CTnT即可檢出陽性， 并且在發病后4～6 h血清中CTn的陽性敏感性最高， 當患者出現心肌梗死后6 h內血中升高的生化標志物被稱為早期標志物[7]。

血清酶學對心肌梗死的診斷與肌鈣蛋白相比特異性差，因此心肌酶譜不能對心肌梗死作早期診斷的依據。但肌CTnT的特異性高，因此臨床上可將心肌酶譜與肌CTnT測定相結合共同觀察。可以用快速定量分析試劑測定血中CTnT， 二者相結合，可以做到早發現、早診斷、早治療。對心肌梗死的治療及愈后觀察起到指導作用[8]。目前，這種二者相結合的檢測方法，在心肌缺血性損傷、心肌非缺血性損傷的診斷及骨骼肌損傷的鑒別中也被廣泛應用， 目前逐漸取代CK-MB成為判斷心肌損傷， 尤其是診斷急性心肌梗死的“金標準”[9]。

小結：

急性心肌梗死是一種嚴重的心臟疾病， 是由于冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血造成的心肌損傷。急性心肌梗死病情嚴重， 致殘率、致死率均比較高， 目前及時確診與治療是該病臨床治療與搶救的關鍵。心肌酶譜是診斷急性心肌梗死的重要指標之一， 疾病發生后患者可出現局部心肌壞死， 使心肌酶釋放量增加， 促使血液中的心肌酶譜等相關指標水平升高， 但該測定方法有局限性，該測定方法有效持續時間較短， 靈敏度與特異度均相對較低;但c Tn T的特異性可彌補該缺陷， 主要原因是心肌細胞中的c Tn T含量較高， 能夠在心肌酶譜之前出現在血清中，對疾病的診斷與治療起到重要作用 [10]。

參考文獻：

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[10]曾海清.聯合檢測BNP和hs-cTnT在不同類型急性冠狀動脈綜合征中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2017，（15）：2170- 2171+2174.

作者簡介：張瑜 性別：女 出生年月日：1983.5.17貫籍：河北省保定市蠡縣 民族：漢語 學歷：本科 職稱 ：主治醫師工作單位：蠡縣醫院