預見性護理在急診腦出血急性期患者中的應用分析

王文萍 劉風玲

【摘要】目的：以預見性護理為研究對象，探究此種護理模式在急診腦出血急性期患者中的應用效果。方法：本次研究所選取的90例患者均為我院2019年所收治，均被確診為腦出血急性期患者，將其分為兩個小組，分別以實驗組與對照組進行命名，對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護理，而實驗組則接受本次報告的研究模式護理，以生活質量評分與并發(fā)癥發(fā)生率為研究指標，根據P值與0.05的大小關系來確定數據對比是否具有統(tǒng)計學意義。結果：從實驗數據來看，實驗組的兩項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），可知本次研究療法相比于傳統(tǒng)療法具有優(yōu)越性。結論：預見性護理措施相比于傳統(tǒng)常規(guī)護理具有一定的優(yōu)越性，此種護理模式值得在臨床護理中進一步推廣。

【關鍵詞】預見性護理；急診；急性期腦出血

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0118-02

作為一種危險性極高的臨床病癥，急性腦出血的患病原因往往與腦實質內的血管出現破裂有關，急性出血后腦內會出現血腫，周圍組織會受到壓迫，這就會導致顱內壓急劇升高。從患病特點來說，急性腦出血發(fā)病十分迅速，病情進展也是比較快的，現階段此種疾病的致殘率、致死率仍然是比較高的，患者的生命健康會受到嚴重威脅[1]。除了最為基本的藥物治療之外，給予患者有效的優(yōu)質護理干預也是十分重要的，拿本次研究選取的預見性護理模式來說，此種模式的針對性較強，充分考慮到了個性化問題，所設計的全身強化護理方案也是建立在臨床醫(yī)師所給病情指導的基礎上的，包括血壓有升高趨勢及時降壓、呼吸速率減弱立即為呼吸道清理等在內的各種措施組成了完善的護理體系。從理論角度上分析，詢證理論是預見性護理的發(fā)展基礎，然后醫(yī)護人員通過對已有文獻的研究、總結后根據護士經驗、結合實際情況開展護理工作，對預見性護理模式在急診急性腦出血患者護理中應用的效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至10月期間收治的90例腦出血急性期患者，男47例、女43例；年齡42～67歲，平均年齡（54.51±3.17）歲。按照患者入院順序納入實驗組與對照組，每組45例。所有患者均簽署知情同意書，且符合各項臨床診斷標準。從患者的年齡、性別組成等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護理，實驗組患者采取本次研究的護理模式進行護理。具體方法如下：①生命體征護理：當患者入院治療之后，護理人員要針對患者的生命體征變化進行實時監(jiān)測并做好記錄，特別要注意患者血壓，要盡最大努力降低避免患者由于血壓過高、過低而誘發(fā)再出血等嚴重并發(fā)癥的概率，并發(fā)癥會對患者的預后造成嚴重的消極影響下。患者體溫也需要得到實時監(jiān)測，當患者體溫超過38℃后應當進行物理降溫，可選擇使用冰袋對患者頭頸部進行冷敷，此舉可有效保護腦細胞、降低腦代謝與耗氧。通過對患者瞳孔進行觀察可評估患者的意識障礙程度，在瞳孔增大且大小不一的情況下，如果患者還伴有血壓升高、脈搏降低，甚至誘發(fā)嘔吐，要立即通知醫(yī)生進行降顱壓脫水等。②呼吸道的護理：除每日基本的開窗通風外，醫(yī)護人員還應當使用紫外線循環(huán)風對患者的房間進行空氣消毒2次，每次時間為1 h。病房的桌面、地面都必須使用消毒水進行擦拭，如果陪護人員疑有呼吸道感染要及早調換。醫(yī)護人員要做好口腔護理工作，口腔細菌下延往往會引起呼吸道感染，對于痰液黏稠的患者來說，可以選擇經改良的超聲霧化器進行霧化，在提高濕化效應的同時還可減少降低患者血氧飽和度受影響的程度。霧化必須要安排專人守候，要防止患者的呼吸道因干燥的痰液經濕化膨脹而出現阻塞問題。③泌尿道護理：醫(yī)護人員要叮囑患者多多喝水，要保證少量多次。指導患者掌握自行排尿的技巧，要叮囑家屬做好會陰部衛(wèi)生清潔工作，情況嚴重的患者必須要使用導尿管，要嚴格保障無菌操作、引流通暢，尿道口護理，2次/d。④消化道護理：醫(yī)護人員要在充分考慮患者具體情況的基礎來制定日常飲食計劃，低鹽、低脂、高蛋白、高熱量食物為主，注意補充維生素。如果患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員可實施腸內營養(yǎng)支持，神志清楚且無吞咽困難、嗆咳的患者可以選擇流食、半流食，要鼓勵患者多加飲水，要杜絕刺激性食物。⑤皮膚護理：皮膚護理要建立在針對患者皮膚情況、與其相關的各項潛在危險因素進行分析的基礎上，在發(fā)現異常情況后要及時向醫(yī)師報告并處理。考慮到患者可能發(fā)生壓瘡的問題，醫(yī)護人員可采用氣墊床、護頭軟枕對患者的皮膚組織進行有效保護。要注意保持患者床單干燥清潔，定時為患者翻身、按摩，促進血液循環(huán)可有效降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥肢體功能鍛煉：肢體功能障礙在腦出血患者中是比較常見的，醫(yī)護人員應當輔助患者進行有效鍛煉，要幫助患者進行被動運動，循序漸進，先從功能位做起，患者逐漸康復后可根據患者具體情況進行主動訓練。⑦心理護理：對于本次研究中的這一類極危重患者來說，他們隨時面臨著死亡危險，伴有偏癱、失語等功能障礙但意識還較為清楚的患者情緒一般較為消極。醫(yī)護人員要耐心地為患者解釋其病情、康復的相關情況，要穩(wěn)定患者情緒并盡量爭取短時間內擺脫負面心理。醫(yī)護人員要保證患者、患者家屬能夠對病情有一個相對全面、正確的認識，可針對當前階段治療方案的有效性、預后質量向他們講解，要幫助患者樹立治療自信心，從而保證他們能夠以積極的心態(tài)面對疾病。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的治療有效率和不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 本次報告所選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0，計量資料以x±s形式表示，采取t檢驗，計數資料以“例（%）”形式表示，進行c2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗組患者發(fā)生便秘（2.3%）、尿路感染（2.2%）、肺部感染（0.0%）以及壓瘡（2.3%）的幾率均低于對照組患者，實驗組患者的并發(fā)癥率相對較低，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2生活質量評分 實驗組與對照組患者的生活質量評分對比：實驗組患者的總體精神、日常生活以及生理狀態(tài)評分均高于對照組患者，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，人民的生活質量得到了很大程度的提高，而人民接觸危險因素的幾率也大大增加。臨床中的腦出血發(fā)病率在逐漸升高，考慮到此疾病發(fā)病急、病情兇險的特點，除了最為基本的藥物在治療之外，針對急性腦出血患者實施科學、有效的護理干預對于提高患者康復效果具有一定幫助。

急性腦出血患者存在著明顯的偏癱、神志模糊等并發(fā)癥，這些會對患者的治療效果造成一定程度的消極影響，對患者進行一定程度的護理干預是十分重要的。拿本次研究選取的預見性護理來說，此種護理模式對護理人員時刻關注患者病情變化的要求是比較高的，因此此種護理模式中的每一項措施都充分考慮到了患者的病情變化，此舉是為了盡最大努力降低患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。作為心血管、腦血管疾病中的一種常見疾病，腦出血變化迅速，往往會發(fā)展為急性，死亡率是比較高的。醫(yī)護人員應當對患者各項護理措施的標準時間表進行制定，時間表嚴格要求下系統(tǒng)化、規(guī)范化的病患護理措施可有效提高疾病管理質量、效率，患者的治療時間也可得到節(jié)省，此舉可大大減少患者遭受治療疼痛的時長。從相關研究來看，針對腦出血患者的基本臨床治療措施可改善患者的預后，但是單純的臨床治療所達到的效果并不是很好。

對于神經科護士來說，他們所面對的工作可以說是高危、高風險，神經科患者的病情變化往往十分迅速，病情也會比較危重，護理人員及時準確、高度預見性的護理措施是十分重要的。預見性思維對醫(yī)護人員綜合觀察、分析、評價、多方面評估患者的要求是很高的，同時還要求醫(yī)護人員按照提出問題、發(fā)現潛在并發(fā)癥、制定防范措施的順序開展工作[2]。

預見性護理模式中的每一項干預措施都需要醫(yī)療團隊共同制定，實施后要針對患者情況變化進行評估，必要情況下要對護理措施進行更改。預見性護理模式中的臨床護理路徑管理具有高度的針對性、預測性，護理工作的效率、醫(yī)護人員的熱情都會被大大提高。另一方面，護理模式中的健康宣教可有效普及健康知識，醫(yī)護人員、患者之間的關系也十分融洽。在臨床護理路線正式實施之前，根據患者病情、疾病的治療內容為患者做好準備工作是很有必要的。

作為一名護理人員，必須要敢于正視自己，要努力提高綜合素質與專業(yè)能力，拿本次研究中的預見性護理模式來說，此種模式對醫(yī)護人員的預見性思維能力要求很高，要求醫(yī)護人員能夠按照患者病情的發(fā)生、發(fā)展特點以及發(fā)展趨勢進行預測、推理，然后在此基礎上制定護理計劃并付諸行動。雖然說對醫(yī)護人員的要求較高，但是從另一個角度考慮，預見性護理干預還可提高護理人員的獨立思考、鉆研能力，護理工作也可以逐漸由被動變?yōu)橹鲃樱o理工作的安全性也會大大提高。提高預見性思維能力是一個循序漸進的過程，而培養(yǎng)思維的前提在于意識的形成（具體來說，每一位醫(yī)護人員必須認識到預見性思維在提高臨床效率、為患者提供優(yōu)質服務方面具有一定的優(yōu)越性）、經驗積累是重要基礎（醫(yī)護人員可通過臨床實踐、相互交流對經驗進行總結）、知識升華十分關鍵（醫(yī)護人員將現有的實踐經驗轉為優(yōu)秀的思維能力后可提高對實踐工作的指導能力）[3]。從相關研究來看，預見性護理中所涉及到的飲食護理、皮膚護理與并發(fā)癥護理等都對提高患者生活質量具有積極意義。

總的來說，本次研究中應用預見性護理干預模式的實驗組患者在數據指標方面優(yōu)于對照組患者，患者的生活質量改善程度有了明顯提高，此種護理模式在臨床護理中的應用前景十分廣泛。

參考文獻

[1] 田玉庭. 預見性護理在急性期腦出血患者中的應用研究[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2020， 24（12）： 1671-1673.

[2] 辛宇波， 張佳琦， 付紅. 預見性護理在腦出血急性期患者中的應用效果評價[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（45）： 93， 96.

[3] 于瀟. 預見性護理干預在腦出血急性期護理中的應用分析[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（7）： 173-175.