糖皮質(zhì)激素+特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察及肺功能改善情況影響分析

諶曉容 王科進

【摘要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取2017年9月至2018年8月醫(yī)院呼吸科收治的COPD急性加重患者60例作為研究樣本。根據(jù)治療措施分為常規(guī)組30例和實驗組30例。結果：實施治療措施后，實驗組的改善情況與常規(guī)組有顯著差異（<0.05）;實施治療后，實驗組血氣指數(shù)較常規(guī)組明顯改善（<0.05）。結論：在COPD急性加重期患者的臨床治療中，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林可有效提高患者的治療效果，具有較強的臨床應用價值。

【關鍵詞】糖皮質(zhì)激素;特布他林;COPD急性加重;肺功能指數(shù);血氣指數(shù)

引言：近些年來，越來越多的專家學者致力于COPD急性加重期患者的積極治療研究，其中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療逐漸被越來越多的臨床治療采用。為研究和探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效，我院采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林和特布他林治療COPD急性加重期60例。現(xiàn)報告如下。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般信息

選取60例COPD急性加重患者作為研究對象。患者的治療期為2017年9月至2018年8月，根據(jù)治療方案不同分為特布他林組和聯(lián)合用藥組。30名患者被分為兩組。本研究中，所有患者均被診斷為COPD急性加重期患者。特布他林組男20例，女10例，年齡54-79歲，中位年齡（67.28±5.23）歲，病程1-15年，中位病程（7.32±1.21）年;合并組40例，男20例，女20例，年齡53～77歲，中位年齡（67.34±4.45）歲，病程1～15年，中位病程（7.42±1.12）年.兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

特布他林組中的30名患者僅接受特布他林治療。給藥方法：硫酸特布他林霧化液1ml/次吸入，每日2次，單次給藥時間不小于15min，不大于20min;聯(lián)合用藥組40例，聯(lián)合應用特布他林和糖皮質(zhì)激素。給藥方法如下：霧化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，單次治療時間不小于15min N，不大于20min N，加葛蘭素史克，單次吸入125mlμG治療，兩次一次日，單次治療時間不少于15分鐘，不多于20分鐘。兩組患者均以7天為一個療程。

1.3統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，測量數(shù)據(jù)用（±s）表示。組間比較采用 t 檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組臨床療效構成率為93.37%，對照組總有效率70.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.67，P<0.05），見表1。

3.討論

一般來說，慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促、咳痰和喘息。鑒于慢性阻塞性肺疾病的高死亡率和致殘率，患者確診后需要及時治療和護理。目前治療本病的藥物種類很多，不同的藥物療效和安全性不同。因此，應根據(jù)患者的不同情況給予不同的藥物治療方法。

呼吸衰竭的發(fā)生會使毛細血管面積減少，肺動脈高壓，肺血流量和血液循環(huán)障礙，患者會出現(xiàn)慢性缺氧癥狀，可能導致死亡。因此，對于慢性阻塞性肺疾病，選擇安全的治療方法非常重要。鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染、抗炎是目前常用的治療方法。常規(guī)藥物的效果并不理想。相關藥物很多，但藥物的安全性各不相同，不確定。經(jīng)常發(fā)生不良反應。患者病情嚴重，呼吸功能受阻，肺功能不同程度受阻。因此，患者的身體免疫力會大大降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性支氣管炎和肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的原因。外因和內(nèi)因是慢性阻塞性肺疾病的兩大病因。呼吸道感染、主動吸煙或吸入二手煙、環(huán)境污染是導致慢性阻塞性肺疾病的外部因素。內(nèi)在因素包括個體遺傳、肺發(fā)育不良和個體對異物的敏感性。祛痰止咳等基礎治療是慢性阻塞性肺疾病臨床常用的治療方法。抗生素的使用是一種普遍的治療方法。長期使用抗生素是治療慢性阻塞性肺疾病的基本選擇。但抗生素治療有一定的副作用。由于患者長期患病，長期使用抗生素不僅會引起各種不良反應，而且患者的肺部感染也難以控制。固體顆粒進入肺部和氣道，會加速慢性阻塞性肺疾病加重期患者的病情惡化，大大增加患者的致殘率和死亡率，增加治療難度，不利于康復的患者。根據(jù)其他研究結果，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效較好，與本研究結果相似。特布他林是一種選擇性 β2 受體激動劑，可有效治療支氣管痙攣。

采用高速氧氣流霧化，藥液以霧狀吸入呼吸道能夠有效治療疾病。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素。臨床實踐中使用的大多數(shù)藥物都是合成的。對于抗炎藥和抗生素作用不明顯的疾病，應多給予糖皮質(zhì)激素治療。本品具有明顯的抗炎作用。能在一定程度上抑制白細胞的浸潤，從而減輕炎癥的癥狀。同時對毛細血管的擴張有很好的控制作用，從而減少患者的滲出，減輕水腫的癥狀。

根據(jù)數(shù)據(jù)表明我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組綜合治療對肺功能的影響仍明顯。由于對照組療效顯著，治療總有效率高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抗過敏反應強的優(yōu)點。與特布他林聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病時，往往具有更顯著的療效和針對性，尤其是對急性加重期患者，療效很快。為了幫助患者穩(wěn)定病情，為安全健康提供最大保障，我院這60名患者的臨床表現(xiàn)也說明了這一點。因此，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期具有很大優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物。能有效抑制炎癥，控制患者肺部感染，抑制炎癥介質(zhì)的活性，對患者內(nèi)部自愈功能的修復有很好的效果。特布他林β2受體激動劑，其活性成分為硫酸特布他林，可在短時間內(nèi)激活β2受體，松弛平滑肌，擴張肺氣道，通過促進氣道纖毛運動改善患者肺功能，促進排出體外痰。在這項研究中，30 名選定的患者接受了上述兩種藥物的組合。研究結果表明，該治療方法對改善血氣指標效果更明顯，總有效率更高。它的優(yōu)點是單獨的特布他林無法與之相比。

參考文獻：

[1]霍雨佳，時國朝.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入糖皮質(zhì)激素的治療地位再評價[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41（10）：823-826.

[2]胡海濤，曾麗娟，屈磊等.噻托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重 疊 綜 合征 患 者 肺 功 能 、 FeNO 及 免 疫 功 能 的 影 響 [J]. 空 軍 醫(yī) 學 雜志，2017，33（2）：113-117.

[3]李成博，劉璐，海鑫等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復方異丙托溴胺治療慢性阻塞性肺 疾病 急 性 加 重 期 的 效果 及對 血 清 炎 性 因 子 水平 的 影 響 [J]. 四 川 醫(yī)學，2018，39（3）：316-319.