PDCA循環在醫院中藥飲片調配中的應用價值分析

附雁林

【摘要】目的：分析PDCA循環在醫院中藥飲片調配中的應用價值。方法：選擇2018年1月至2019年12月我院600張門診開具的處方單，其中將2018年1月至2018年12月我院未實施PDCA循環管理方法時開具的296張處方單設為對照組，將2019年1月至2019年12月我院實施PDCA循環管理方法時開具的304張處方單設為觀察組，比較兩組中藥飲片的調配質量。結果 觀察組不合格處方單數量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組處方審核正確率為96.05 %，高于對照組的92.23 %，差異有統計學意義（P<0.05；觀察組處方調配正確率為97.04 %，高于對照組的93.58 %，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環應用于醫院中藥飲片調配中的效果較好，可減少不合格處方，促進處方審核正確率、調配正確率提高。

【關鍵詞】PDCA循環；中藥飲片；調配管理；調配質量

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0013-02

醫療差錯是醫療質量不高的表現，差錯不可避免，但盡可能減少醫療差錯發生，將其發生率控制在最低水平是醫院管理工作的重要目標[1]。受管理水平限制，門診部門中藥飲片調配出現差錯的概率較高，存在較大的安全隱患，易引發醫療糾紛[2]。因此，應用科學合理的干預措施提高調配質量具有必要性。PDCA循環管理方法是一種應用極為廣泛的管理模式，其具體實施包括計劃、執行、檢查、處理四個階段，通過循環往復運行上述階段的具體操作實現高質量的管理，但其應用于中藥飲片調配的研究較為少見[3]。基于此，本研究旨在探討PDCA循環在醫院中藥飲片調配中的應用價值，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月我院600張門診開具的處方單，其中將2018年1月至2018年12月我院未實施PDCA循環管理方法時開具的296張處方單設為對照組，將2019年1月至2019年12月我院實施PDCA循環管理方法時開具的304張處方單設為觀察組。對照組處方單中男性患者153例、女性患者143例；年齡18～79歲，平均年齡（53.24±8.36）歲。觀察組處方單中男性患者159例、女性患者145例，年齡18～78歲，平均年齡（53.54±8.72）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 對照組調配管理流程為：①臨床醫師根據患者病癥開具電子處方單；②對電子方單進行審核及調配；④對調配完成的處方進行核對；⑤包裝、發藥。

觀察組在對照組基礎上采用PDCA循環管理方法，具體流程如下：（1）計劃階段：①設定目標：減少不合格處方，保證中藥飲片處方審核正確率及調配正確率在95.00%以上。②分析芳發生原因：臨床醫師處方開具不規范，結構混亂，存在遺漏項未填或電腦點擊錯誤內容；處方單調配劑量不準確；對藥物性味功能、作用趨向與炮制方法的關系理解不到位，生熟運用不合理；處方存在配伍禁忌；因同藥異名、同名異藥及稱量器具不準等因素，藥師調配錯誤或藥師漏配飲片或發錯數量。（2）執行階段：①強化藥品管理：嚴格把控中藥飲片采購來源，從合法經銷商購入，加強驗收管理；重視對在庫藥品的養護，保持適宜的儲存環境，定期檢查藥品種類、庫存數量、外觀、質量、有效期等項目。②強化人員管理：入庫驗收人員必須具備主管藥師以上職稱；參與處方審核、用藥咨詢、調配及發放的人員必須具有藥師以上任職資格；中藥調配工作內容細致，對從業人員的耐心、集中力、責任心均有較高要求，令所有從事藥學工作的人員多溝通交流，調配過程遭遇問題時，切忌憑空猜測，多詢問、多反思，同事之間互相提醒。③強化飲片裝斗管理：根據臨床經驗，將藥物按一定的規律裝斗，擺放位置可根據藥物功效、藥用部位進行分類，并在明顯位置做好名稱標注；裝斗時仔細核對飲片與藥斗的標注一致。④強化審核管理：以“四查十對”為原則，嚴格審核臨床醫師開具的電子處方單，對不合理的處方單拒絕調配；藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑；重點關注同藥異名、同名異藥、炮制方法不同的藥物及藥物外形相似的情況；保證配方稱量的精準性，藥方有多劑的情況要準確均分。⑤強化核對管理：參照處方明細，仔細核對調配是否存在錯配、漏配或分劑不均的情況。⑥強化藥物發放管理：確認患者姓名無誤后方可發放；告知患者藥物煎煮、服用的方法及其他需要注意的事項。（3）檢查階段：定期對調配各流程工作進行檢查，并做好相關記錄；（4）處理階段：整理檢查過程發現的問題和不足，糾正錯誤，總結經驗，為下一輪PDCA循環做準備。

1.4觀察指標 統計兩組不合格處方單數量、審核正確的處方單數量及調配正確的處方單數量。

1.5統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以“例（%）”表示，2組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不合格處方單數量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組處方審核正確率為96.05 %，高于對照組的92.23 %，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組處方調配正確率為97.04 %，高于對照組的93.58 %，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

中藥飲片調配是藥師根據臨床醫師開具的電子處方進行藥劑調配的過程，調配工作質量與患者健康、醫療效果具有直接、緊密的聯系[4]。此外，為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，也要求相關工作人員按照操作規程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等[5]。因此，尋求科學的、可起到持續改進作用的調配管理方法意義重大。

PDCA循環是管理學中的一個通用模型，在醫院藥學管理領域應用極為廣泛，效果顯著[6]。本研究中，PDCA循環管理模式將減少不合理方單，提高審核及調配準確率設為提升中藥飲片調配的目標，使管理工作開展更有目的性、方向性。在明確、一致的目標導向下，各崗位員工責任感得到有效調動，整個調配流程的溝通、協作過程更加高效流暢，有利于間接提高調配質量。分析差錯原因，將影響中藥飲片調配質量的因素較為全面細致的展現出來，能夠讓后續改進調配流程更有針對性[7]。該管理中通過強化藥品管理、強化飲片裝斗管理，保證中藥飲片的質量，規律其擺放情況，從而減少調配差錯發生；為保證調配質量，各崗位工作人員不僅要有高度的責任心，還需具備豐富的中藥學知識，能夠準確審核處方、及時調配，發現潛在的醫療隱患。因此，強化人員管理為藥學工作設置準入門檻具有重要意義，可避免各崗位工作人員因個人相關知識水平及經驗不足，對藥物性味功能、作用趨向與炮制方法等了解不到位導致的開具方單、審核、核對錯漏，減少基礎技術原因造成的醫療差錯，保證用藥合理性[8-9]。同事之間多溝通交流，互相提醒能夠盡可能避免因個人失誤造成的差錯，加強團隊合作和個人責任感。同時，強化審核管理以“四查十對”為原則，查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規格、對數量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床診斷。此外，重點關注包含同藥異名、同名異藥等易混淆而發生調配錯誤的處方單，從而顯著提高審核的準確性[10]。核對是中藥飲片調配的把關環節，強化核對管理能夠及時有效的發現并阻止上一調配流程的失誤，避免將有差錯的藥物發放的患者手中。藥物發放是調配操作的最終環節，此環節在整個調配流程中往往不受到重視，但一旦出現差錯，可造成極為嚴重的后果。因此，強化藥物發放管理具有必要性，強調藥物發放過程也對增強工作人員的謹慎性有一定作用，有利于保證整個調配環節順利進行[11]。

根據以上解決策略建立標準操作規程，嚴格執行是關鍵，故應加強對相關人員知識技能的培訓，有利于將上述操作規程落到實處。定期對調配各流程工作進行檢查，是PDCA能夠有效、長期進行下去的重要保障。及時發現并糾正在整理檢查過程發現的問題和不足，能夠不斷完善調配工作，全面提高調配質量。四個階段前后照應，可顯著優化整個中藥飲片調配管理流程。此外，PDCA具體實施過程具有循環性、持續向上性，四個階段完成后，進行經驗總結，可重復運行該模式，提出新問題，設立更高的目標，追求更加優質的調配管理治療[12]。本研究中，觀察組不合格處方單數量低于對照組；觀察組處方審核正確率及處方調配正確率為96.05 %、97.04 %，高于對照組的92.23 %、93.58 %，表明采用PDCA循環法進行中藥飲片調配管理可降低不合格處方單發生率，提高處方審核正確率及調配正確率。

綜上所述，中藥飲片調配管理采用PDCA循環管理方法效果較好，可減少不合格處方單，提高處方審核正確率、調配正確率，降低醫療安全隱患。

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