胎膜早破孕婦的急診護理體會嘗試

袁茜茜

【摘要】目的：探討胎膜早破孕婦的急診護理體會。方法：2019年1月至2020年12月期間在我院急診就診的胎膜早破孕婦125例。按照就診時間的不同進行分組，2019年就診的65例孕婦是對照組，2020年就診的60例孕婦是觀察組，對照組實施急診常規護理，觀察組實施針對性急診護理。結果：觀察組孕婦的配合度評分明顯高于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯更低，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦的SDS、SAS評分明顯低于對照組，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦有明顯高于對照組的護理滿意度，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。結論：重視胎膜早破孕婦的急診護理，體現出針對性和人文關懷，可提高孕婦的安全性，有利于讓孕婦在這一時期有良好的心理狀態。

【關鍵詞】胎膜早破；急診護理；心理狀態；滿意度

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0143-02

胎膜早破是指孕婦的胎膜在臨產前自然破裂，胎膜早破有一定突發性，常常讓孕婦感到手足無措、情緒波動，若是沒有予以有效控制，會對胎兒和孕婦造成非常不利影響[1]。護理工作對于孕婦來說非常重要，尤其是胎膜早破孕婦的急診護理，需要通過護理服務保障安全性并提高孕婦的配合度。研究探討了胎膜早破孕婦的急診護理體會，總結如下。

1 資料和方法

1.1基礎信息 選取2019年1月至2020年12月期間在我院急診就診的胎膜早破孕婦125例。按照就診時間的不同進行分組。2019年就診的65例孕婦是對照組，年齡20～37歲，中位年齡（28.16±3.24）歲；孕周28～36周，孕周均值（34.17±1.22）周；其中有20例經產婦，45例初產婦。2020年就診的60例孕婦是觀察組，年齡20～38歲，中位年齡（28.72±3.81）歲；孕周28～36周，孕周均值（33.28±1.19）周；其中有17例經產婦，43例初產婦。兩組基本資料對比存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 孕婦均因胎膜早破在我院急診就診，對照組將傳統的急診科護理服務實施于對照組，主要是疾病觀察，遵醫囑配合、預防并發癥等。研究組針對急診胎膜早破孕婦的特點，探討護理體會，制定護理對策，實施針對性更強的急診護理，具體方法：①快速對孕婦各項基本信息進行收集，評估產婦潛在、存在的風險因素，找出不利于安全性的環節，幫助孕婦積極應對。②加強基礎護理和病情干預，對孕婦宮縮及胎心音的變化進行準確掌握，對孕婦羊水狀況進行觀察和記錄，掌握其羊水性狀與羊水量，若是需要可用B超輔助對羊水存留量進行檢測。若破膜24h產婦還是沒有自發性宮縮，需及時終止妊娠。給予產婦低流量吸氧，30 min/次，2次/d。若孕婦屬于胎先露未銜接階段，需要讓其絕對臥床休息，同時予以體位指導，期間也左側臥位為主，同時在其臀下放置軟墊，適當抬高，避免流出羊水，也利于對臍帶脫垂進行預防，注意這期間若無必要不進行陰道檢查或是肛門指檢，同時對孕婦進行生活指導，提醒其用餐、大小便在床上完成，讓家屬為孕婦準備含鋅量高和富含維生素C的食物，傳授給孕婦正確在床上應用坐便器的技巧。幫助孕婦進行胎心監護，若發現胎心音低于120次/ min，考慮是否發生胎兒宮內窘迫，除胎兒窘迫外要考慮是否存在宮內感染風險，若發現異常立即通知急診醫生。胎膜早破引起難產的風險較高，要重點關注產婦第二產程，積極應對不良狀況，有針對性的預防破模時間長容易導致的產褥感染或是新生兒窒息。若產婦需要實施剖宮產，為其進行全面準備。③并發癥預防和應對，胎膜早破后，因為外界和宮腔相同，若是會陰部有羊水進入，有引起宮腔感染的風險，因此這一階段要加強會陰護理，幫助孕婦保持局部清潔，每天定時用消毒液進行沖洗，為產婦及時對會陰墊進行更換，加強保暖工作。掌握孕婦體溫水平的變化，若是發現孕婦體位超過37.5℃，需幫助其完成血常規檢測，同時注意觀察羊水狀況，辨別有無胎糞混合，若是發現 異常及時通知醫生。若孕婦胎膜早破發生時間超12h，遵醫囑正確應用抗生素藥物，對感染進行預防。若產婦早產風險高，予以抑制宮縮的干預手段。對于評估發生宮內感染的孕婦，無論孕周多少都應當將妊娠終止并在產后持續應用于抗生素藥物控制感染。若是孕婦有臍帶脫垂發生，宮口全開者幫助其助產；宮口未開患者及時予以吸氧，同時嚴格遵循無菌操作原則將臍帶向宮腔置入。④加強認知和心理干預，因為胎膜早破發生突然，較多孕婦對此方面沒有應對心理，也缺乏對這種狀況正確的認知，使得就診配合度有降低，要予以有效的健康教育，為產婦細致的講解診斷情況，普及胎膜早破知識，灌輸分娩知識，強調積極配合的重要性，對孕婦和家屬提出的各種問題耐心的回答，教會孕婦如何正確的表達不適、如何正確的配合醫護人員。同時此類孕婦往往會因為擔憂母嬰平安而有較重的心理負擔，也常常產生不良情緒，要重視有針對性的疏導。護理人員要具備豐富的溝通技巧以及能夠察言觀色的能。比如一些孕婦因為不適有情緒波動，先及時的安撫和鼓勵孕婦，也要利用好非語言的交流手段，讓患者感受到安全感。需要進行護理和治療相關的操作時，均進行解釋工作，并在操作時予以支持性鼓勵，善于利用通過眼神、表情、動作讓孕婦感受到關愛和安全感。

1.3觀察指標 評估兩組孕婦急診期間的配合度。觀察兩組孕婦并發癥發生情況。采用SDS、SAS量表對兩組產婦心理狀況評估。出院時調查孕婦滿意的。

1.4統計學方法 此項研究所有數據均應用SPSS25.0軟件進統計學分析，使用x±s表示計量資料，完成t檢驗；使用χ2對計數資料檢驗。差異具有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1兩組孕婦的配合度評分和并發癥發生率 觀察組孕婦的配合度評分明顯高于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯更低，組間對比數據差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組孕婦的SDS、SAS評分 觀察組孕婦的SDS、SAS評分明顯低于對照組，組間對比數據差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組孕婦的滿意度 觀察組孕婦有明顯高于對照組的護理滿意度，組間對比數據差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床常見的分娩并發癥狀中胎膜早破發生率較高，通常孕周在37周以下的孕婦有2%～3%左右的胎膜早破發生率，而孕周超過37周的孕婦則有超過10%的發生風險[2]。能夠引起胎膜早破的因素較多，常見的比如雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等升高羊膜囊承受的壓力以及胎位異常、妊娠晚期性生活等。胎膜早破一旦發生，會對孕婦妊娠結局造成不良影響，可能引起相關的并發癥[3-4]。由此可見在孕婦進入急診后有針對性的護理工作非常重要。此次研究針對于觀察組孕婦，總結胎膜早破的重點，探討急診要點，提供給本組孕婦針對性急診護理，實施個性化病情護理，保障宣教工作有效性，進行針對性心理護理，同時對可能發生的并發癥和不良事件以預見性和循證理念幫助孕婦應對。研究結果：觀察組孕婦的配合度評分明顯高于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯更低，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦的SDS、SAS評分明顯低于對照組，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。觀察組孕婦有明顯高于對照組的護理滿意度，組間對比數據差異明顯（P<0.05）。證明了高效的急診護理對胎膜早破孕婦的意義，能夠最大程度保障孕婦安全性，幫助其改善心理、生理狀態，有利于減少并發癥。

綜合研究結果與討論，此次研究總結護理體會包括：胎膜早破容易引起臍帶脫垂、感染等并發癥，需要有針對性的干預，以及科學的預防性用藥，從而減少并發癥的發生，同時在執行各項操作時，需嚴格遵循無菌操作原則，并加孕婦會陰部護理，爭取不讓一絲疏漏影響到孕婦[5]。孕婦在這一階段情緒普遍不佳，但常規護理只注重病情，往往疏于人文關懷，一方面難以獲得更高滿意度，也容易影響孕婦的配合度，因此要更加重視產婦的心理需求，給予關愛、關心和心理支持，讓產婦感受到護理人員隨時都陪伴在其左右。正確的體位護理不僅有利于提高孕婦舒適度，也能減少胎膜早破的影響

綜上所述，重視胎膜早破孕婦的急診護理，體現出針對性和人文關懷，可提高孕婦的安全性，有利于讓孕婦在這一時期有良好的心理狀態。

參考文獻

[1] 王海萍. 探討急診護理對胎膜早破孕婦的護理效果[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2016， 3（16）： 186-186.

[2] 胡仁清， 孫艷萍. 急診護理對胎膜早破孕婦的護理效果觀察[J].智慧健康， 2019， 5（21）： 177-178.

[3] 蔣冬梅. 28～36孕周胎膜早破孕婦的急診護理體會[J]. 醫藥界， 2019， 23（21）： 86.

[4] 江偉平. 60例胎膜早破孕婦的急診護理體會[J]. 中外女性健康研究， 2016， 24（13）： 155-155.

[5] 楊燕， 何廣平， 潘文波. 胎膜早破孕婦的急診護理體會[J]. 基層醫學論壇， 2018， 22（30）： 4244-4245.