探究CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應用

廖江泰

【摘要】目的：分析CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應用。方法：對2015年至2020年收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行回顧，并從中選取23例患者的CT及MRI等影像學資料進行分析。結果：23例患者均出現膽囊壁增厚與膽囊結石的癥狀。結論：對于黃色肉芽腫性膽囊炎患者來說，CT及MRI是重要的診斷手段，具有較強的特征性。

【關鍵詞】CT及MRI；黃色肉芽腫性膽囊炎；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0144-02

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種慢性疾病，患者的膽囊細胞呈泡沫狀組織，嚴重情況下還會出現細胞的纖維化，屬于膽囊的炎性病變。這種疾病在臨床上的發生率比較低，在膽囊類疾病當中的發病率不足5 %[1]。發病人群并沒有特異性，中老年是多發人群，男女區分不明顯。由于會對膽囊組織造成一定的破壞，因此在臨床診斷的過程當中容易誤診為膽囊癌。與此同時，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的臨床表現也并沒有明顯特征，與普通膽囊炎癥相似，比如右上腹持續疼痛等，急性發作的情況下還可能會出現發熱的癥狀。在沒有得到治療的情況下，膽囊腫大越來越明顯，膽囊逐漸發生變形，在后期還可能會在上腹位置形成包塊，纖維組織也進一步增加，這些組織會與周邊器官緊密相連[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年至2020年我院收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者23例，其中男13例、女10例，年齡55～74（65.6±4.6）歲。23例患者在就診時均出現了右上腹疼痛的癥狀，同時伴有不同程度的惡心、腹脹等癥狀。與此同時，有17例患者存在背部放射樣疼痛，有10例患者體溫高于37℃，還有5例患者存在黃疸的癥狀。統計顯示，患者癥狀的持續時間為3個月～6年（3.2±1.3）年。在了解了患者的基本情況之后，均被安排進行CT及MRI的檢查。

納入標準：經過醫學檢查確認患有黃色肉芽腫性膽囊炎、并接受了CT及MRI檢查的患者。

排除標準：患有嚴重的內科疾病，肝腎功能存在明顯的損傷以及患有精神類疾病。

1.2 方法

CT檢查法：在準備好多排螺旋CT掃描設備之后，對患者進行常規的掃描，在完成掃描之后通過靜脈注射的方式向患者體會注射100 ml的造影劑，給藥速度為3～5 ml/s。在造影注射完成之后的30 s～1 min，進行動脈期掃描；在完成之后的1～2 min，進行門靜脈期掃描；在完成之后的3～4 min，進行平衡期掃描。

MRI檢查法：MRI檢查需要在CT檢查完成之后的2天內完成，在這樣的情況下，醫護人員可以更好地結合二者的檢查結果來對黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行診斷。MRI檢查是運用磁共振原理對患者的上腹部進行的掃描，主要包含T1WI與T2WI這兩種形式，基于T1WI進行動態掃描的時候，患者需要屏氣[3]。在檢查的胡思后，患者需要注射15ml的雙胺注射液（生產廠家：GE Healthcare AS，國藥準字J20140163），采用靜脈注射的方法，減速度控制在2～3 ml/s。在完成注射之后的20～30 s，進行門靜脈期掃描；完成之后的60～70 s，進行軸位掃描；在完成之后的120～130 s，進行冠狀位掃描。

圖像分析：在完成檢查獲得圖像之后，由我院4名經驗豐富的專業醫生分別閱片，并在相互討論的基礎上進行診斷，如果存在意見分歧，堅持少數服從多數、低級職稱人員服從高級職稱人員的原則進行處理。

1.3 觀察指標

CT檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內壁黏膜狀態；第三，觀察膽囊內是否存在結石；第四，觀察膽囊黏膜線的完整情況；第五，觀察臨近肝實質一過性強化情況；第六，觀察肝膽界面的模糊情況。

MRI檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內壁黏膜狀態；第三，觀察膽囊壁是否存在結節及結節T1W1、T2W1信號強弱情況；第四，觀察膽囊內是否存在結石；第五，觀察臨近肝實質一過性強化情況；第六，觀察膽囊內部黏膜信號強化情況。

2 結果

2.1 CT檢查結果

在對患者CT檢查結果進行總結與分析之后可見，所有的患者都存在膽囊壁厚度增加以及膽囊結石的問題，除此之外，膽囊彌漫性厚度增加、膽囊黏膜線完整以及臨近肝實質一過性強化等癥狀出現的概率也比較高。見表1。

2.2 MRI檢查結果

在對患者MRI檢查結果進行總結與分析之后可見，MRI檢查印證了CT檢查當中患者膽囊壁厚度增加、膽囊結石的問題，其他的檢查結果也可以作為CT檢查的補充。見表2。

3 討論

黃色肉芽腫性膽囊炎的發病機制并不明確，在對患者的既往病史、身體狀況進行總結與分析之后并沒有發現特異點。在對該疾病進行研究之后，有學者指出患者膽囊內存在結石，如果沒有及時治療的話就可能會演變為黃色肉芽腫性膽囊炎。這是由于堅硬的結石會在患者膽囊當中頻繁活動，對膽囊黏膜造成一定的破壞，使其發生潰瘍，進而產生破裂。在這樣的情況下，患者膽囊所產生的一部分膽汁會滲入到膽囊壁內[4]。在身體免疫機制的作用下，患者體內的膽固醇與蛋白質相互結合形成抗原，在免疫反應的作用下膽囊出現黃色肉芽腫的癥狀，同時會伴隨著膽囊周邊纖維組織的增生[5]。

研究發現，黃色肉芽腫性膽囊炎患者CT檢查之后所得到的圖像具有強烈的共性。具體來說主要包括以下幾個方面。第一，患者的膽囊壁厚度會出現不同程度的增加，超過65 %的患者為彌漫性增加，還有小部分（34.78 %）患者會出現局部性增加。第二，隨著膽囊壁厚度增加，在其內壁會出現結節，這些結節的密度比較低，還有患者會出現“柵欄狀”改變。但是在增強掃描的過程當中發現，這些結節的強化特征比較弱，延遲性強化比較明顯。出現這一現象的主要原因是這些結節是因為黃色肉芽腫而造成的，它們的本質屬于巨噬細胞。細胞的邊緣經常會發生纖維細胞增生的現象，纖維化改變比較明顯。第三，在增強掃描之后發現，52.17 %的患者膽囊壁存在“夾心餅干”征。這一癥狀出現的主要原因是在病灶周邊血管性纖維增生的影響下，膽囊壁的黏膜層與漿膜層發生顯著變化，逐漸強化。而與之相對應地，中間肌層并沒有發生明顯的強化作用[6]。第四，大多數患者的膽囊黏膜線是完整的，但大多可以看到附著微小的潰瘍口；只有13.04 %的患者出現了中斷。而這是黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌相互區分的重要特征。第五，95.65 %的患者存在臨近肝實質一過性強化的問題，這主要是受到膽囊受到炎性細胞浸潤的影響。第六，100.00 %的患者都伴有膽囊結石，還有8.7 %的患者存在合并膽總管結石。結石雖然是黃色肉芽腫性膽囊炎的一個癥狀，但同時也是導致該炎癥不斷加強的重要原因。出現這一問題的主要原因是患者膽囊壁出現了細小的潰瘍口，膽汁會沿著這些傷口滲入到膽囊當中，進而出現了膽固醇結晶。與此同時，患者的膽囊會與周邊的組織出現炎性粘結，最終影響到肝臟的正常功能，導致患者出現與肝癌相類似的癥狀[7]。在本研究當中發現，有43.48 %的患者出現了這一問題，且肝膽之間的界面處于模糊的狀態。

在基于MRI檢查對黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行診斷之后發現，所有的患者均出現了膽囊壁增厚的問題，但增加的厚度存在明顯的差異。與此同時，所有的患者均存在膽囊結節，其中39.13 %患者的結節T1W1表現出了等信號，這部分患者病灶內部的泡沫細胞數量多，膽固醇含量高。100.00 %患者的結節T2W1表現出了高信號，但同時膽囊周圍的纖維組織卻呈現出了低信號的特征。由此可見，黃色肉芽腫性膽囊炎結節之間出現了低信號分隔的特征，這是對該疾病進行診斷的重要依據。與此同時，在進行動態增強掃描之后可以發現，86.96 %的患者的膽囊黏膜出現了連續性強化的特征。除此之外，在MRI檢查當中發現，患者的膽囊黏膜上均存在微小的潰瘍口，同時在不同位置存在嵌頓的結石。膽囊癌患者的膽囊黏膜通常是處于被破壞的狀態，黏膜線條并不完善。而與之不同的是，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的膽囊黏膜雖然存在潰瘍口與結石，但是黏膜線是完整強化的[8]。

綜上所述在臨床當中，二者的有效配合可以相得益彰，提高診斷效率。

參考文獻

[1]？？胡翼江，豐宇芳，賈迪，等.磁共振擴散加權成像鑒別良惡性厚壁型膽囊病變[J].臨床放射學雜志，2017，36（10）：1461-1467.

[2]？？顧瑞，陸瑤瑤，戴洪山，等.柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效及對炎癥因子、膽囊功能及胃腸功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（17）：64-69.

[3]？？時昭紅，任順平，唐旭東，等.消化系統常見病急慢性膽囊炎、膽石癥中醫診療指南（基層醫生版）[J].中華中醫藥雜志，2020，35（2）：793-800.

[4]？？武璽寧，牛梓涵，孟華，等.黃色肉芽腫性膽囊炎的超聲診斷質量分析及預防誤診措施[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2020，17（7）：624-628.

[5]？？陳靜，沈洪，林越漢，等.大柴胡顆粒治療慢性膽囊炎肝膽郁熱證的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2017，33（4）：354-358.

[6]？？江培朝，李玉華，姬濤，等.經皮肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除手術治療急性重癥膽囊炎的臨床療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2528-2531.

[7]？？邱智泉，于勇，羅祥基，等.膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎的鑒別診斷及手術治療策略[J].中華肝膽外科雜志，2017，23（5）：336-338.

[8]？？張宗明，魏文平，劉卓，等.老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機的探討[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2016，10（5）：406-409.