個體化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者生活質量的影響

張藍 張留平 王越

【摘要】目的：探討個體化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者生活質量的影響。方法：選取2020年4月至2021年5月本院血液凈化中心的150例慢性腎衰竭血液透析患者，隨機分成兩組。對照組采取常規的飲食干預，觀察組采取個體化飲食指導，比較兩組的體重指數（BMI）和血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（SF）、前白蛋白（PA）水平以及護理前后的生活質量評分。結果.護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組的生活質量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的生活質量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質量評分更高（P<0.05）。結論：個體化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者有較好的效果。

【關鍵詞】個體化飲食指導；慢性腎衰竭；生活質量；血液透析

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0012-02

長期血液透析會造成患者代謝功能和內分泌功能紊亂，引起營養不良，降低療效，使并發癥發生風險增加[1]。血液透析患者發生營養不良的概率為50%，特別是大于65歲的老年血液透析患者的營養不良發生率可以高達86%[2]。常規的飲食指導僅僅是對血液透析患者進行基礎性的飲食規劃，盡管可以減少營養不良的發生，但是因為每一個血液透析患者的病情特點各有差異，且每一個患者的機體狀態也各不相同，單一進行飲食指導無法適宜性地滿足所有血液透析患者。基于此，本文旨在探討個性化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者生活質量的影響進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年5月本院血液凈化中心的150例慢性腎衰竭血液透析患者，隨機分為兩組。觀察組75例，男41例，女34例；年齡35～79（60.13±5.24）歲；病程1.3～12.4（5.79±1.36）年。對照組75例，男42例，女33例；年齡36～79（59.38±4.27）歲；病程1.3～12.4（5.63±1.45）年。兩組患者的基線資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）進行血液透析治療的時間超過3個月；（2）認知功能、語言溝通能力和視聽功能均正常。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤以及甲狀腺功能亢進等消耗性疾病；（2）合并急慢性炎癥、心力衰竭、肝腎功能障礙、嚴重貧血、腦血管疾病以及血液系統疾病等其他臟器系統疾病；（3）合并重度抑郁、進食障礙或者體質量疾病的患者。

1.2 方法

對照組：鼓勵血液透析患者多食用西紅柿、菠菜以及芹菜等低磷水平的食物，減少植物蛋白的攝入，禁止食用奶制品以及豆制品等，食用瘦肉和魚類等機體所必需的氨基酸類食物，盡量水煮后再進行熱炒，以降低優質蛋白的流失量。

觀察組：血液凈化中心的護士和營養專家需要全面了解血液透析患者的飲食習慣，對每一位患者需要攝取的相關元素含量進行計算，按照計算的結果認真制定出詳細的個體化飲食指導計劃，注意確保血液透析患者每天攝入的磷元素量最低為800 mg，最高為1000 mg，護士通過采取食物營養計算器估算血液透析患者的磷元素攝取量，向患者和家屬告知勿食牛奶、堅果、動物內臟以及麥片等磷含量比較高的食物，多食菠菜、蛋清、芹菜和藕粉等磷含量比較低的食物，魚肉類可以水煮后再進行熱炒，以降低磷元素的攝取量以及優質蛋白的流失量。向患者發放飲食宣傳冊和食物營養成分表，對血液透析患者的飲食進行指導，而且可以開展知識講座，以提高患者對飲食方面的重視程度。

1.3 觀察指標

比較兩組的體重指數（BMI）和血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（SF）、前白蛋白（PA）水平。

采取生命質量核心量表判斷血液透析患者的生活質量，主要包括：軀體功能、整體功能、角色功能、認知功能、情緒功能以及社會功能，每個領域的滿分值為100分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI和血清ALB、SF、PA水平對比

護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

護理前，兩組的生活質量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的生活質量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質量評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

由于血液透析不能完全替代機體腎臟的多種功能，容易出現多種并發癥，加上血液透析治療的費用高昂、社會角色改變和受到病痛的折磨，患者的心理負擔較大，會嚴重影響血液透析患者的生活質量和遵醫行為[3-5]。此外，隨著透析時間的延長，患者可出現胃腸道不良反應，影響其食物的攝入頻次、攝入量以及攝入種類，造成患者因為營養元素攝入不足而發生營養不良[6]。營養不良與血液透析患者的生存質量緊密相關，是患者病死率以及發病率升高的重要危險因素[7]。血液透析患者一方面必須攝入充足的蛋白質以及熱量，以補充由于頻繁透析而丟失大量的營養物質以及維持機體的需要；另一方面，攝入過多的食物，特別是水分會造成患者透析治療期間的體重過多增長，導致循環負荷過重等，代謝產物也明顯增加，從而造成患者機體中的毒素過高，對全身各個系統造成不利的影響[8-10]。個體化飲食指導通過制定個體化的飲食方案，計算每一位血液透析患者的營養攝取量，減少磷元素的攝取量；一對一的進行飲食指導可以改善血液透析患者盲目限制飲食的情況，保證機體營養狀態的穩定。本研究發現，護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組的生活質量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組生活質量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質量評分明顯更高（P<0.05）。表明個體化飲食指導能改善血液透析患者的生活質量。

綜上所述，個體化飲食指導對慢性腎衰竭血液透析患者有較好的效果。

參考文獻

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