圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者療效及肺功能的影響觀察

張發(fā)恩

【摘要】目的：觀察圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者療效及肺功能的影響。方法：納入的非小細(xì)胞肺癌患者病例資料來(lái)源于2019年1月至2019年12月期間我院收治患者，共計(jì)60例，隨機(jī)分為例數(shù)均為30例的觀察組與對(duì)照組，分別實(shí)施圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療FEV1、FVC肺功能指標(biāo)均提高，與治療前比較P<0.05，組間比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為83.3%、53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組較對(duì)照組低（23.3% VS 46.7%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療非小細(xì)胞肺癌，對(duì)患者肺功能改善顯著，有利于病灶緩解，且不良反應(yīng)少，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】圖像引導(dǎo)；三維適形；調(diào)強(qiáng)放射治療；非小細(xì)胞肺癌；肺功能；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0158-03

作為臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，肺癌主要指的是發(fā)生于肺部支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，既往研究發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染以及遺傳因素等有著密不可分的聯(lián)系[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)類型，其在所有肺癌中占80%以上，患者5年生存率僅為20%左右[2]。大部分非小細(xì)胞肺癌患者早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，確診時(shí)已發(fā)展至晚期。臨床治療晚期非小細(xì)胞肺癌以姑息化療為主，以縮小腫瘤體積，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的控制，盡管能夠達(dá)到一定的效果，但副作用大，達(dá)不到預(yù)期[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放療在非小細(xì)胞肺癌治療中得以應(yīng)用，其通過(guò)對(duì)正常組織及靶區(qū)的勾畫(huà)，能夠減少對(duì)正常組織的照射劑量，降低對(duì)患者的損傷。為探究其臨床有效性，收集非小細(xì)胞肺癌病例60例，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）。選擇2019年1月至2019年12月我院非小細(xì)胞肺癌病例共60例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1（即觀察組、對(duì)照組各30例）。觀察組：男患者17例、女患者13例，年齡42～78歲，年齡均值（58.63±4.72）歲；病理分期：I期14例、II期12例、III期4例。對(duì)照組：男患者16例、女患者14例，年齡41～77歲，年齡均值（58.53±4.59）歲；病理分期：I期13例、II期12例、III期5例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)診斷均確診為非小細(xì)胞肺癌[4]；調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心肝腎功能障礙；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；患者存在其他類型惡性腫瘤疾病；聽(tīng)力喪失、無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或難以配合患者；對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史患者；合并COPD、肺栓塞、支原體肺炎等影響肺功能相關(guān)疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)放療與序貫化療治療。治療第1～3 d給予順鉑治療，70 mg/m2，第1 d及第8 d給予1000 mg/m2吉西他濱治療，治療3周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期暫停3周然后實(shí)施放射性治療。照射病灶為原發(fā)病灶、同側(cè)肺門及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)，劑量控制在40Gy/20F為宜，側(cè)野劑量以66Gy/30F為宜，5次/周。觀察組給予圖像引導(dǎo)的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，具體方法如下：①CT模擬定位：指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙手交叉上舉在頭頂握桿，指導(dǎo)患者保持放松，在平靜狀態(tài)下實(shí)施螺旋CT增強(qiáng)掃描，覆蓋環(huán)狀軟骨直至雙側(cè)肋膈角連線位置，獲得定位CT圖像后將其發(fā)送到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。②靶區(qū)勾畫(huà)：選擇2～3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)，并對(duì)靶區(qū)體積進(jìn)行計(jì)算，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，排除器官運(yùn)動(dòng)及擺位誤差。并勾畫(huà)出可能會(huì)因照射損傷到的正常組織。③劑量及周期：實(shí)施靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，選擇5野，按照逆向原理設(shè)計(jì)照射計(jì)劃，選擇PTV幾何中心，對(duì)靶區(qū)進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)注意脊髓照射量、正常肺組織及心臟受照容積。總照射劑量控制在60Gy，1次/d，2 Gy/次，每周進(jìn)行5次。需要控制95%PTV≥處方劑量。

1.4觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者肺功能在治療前后的變化情況，評(píng)估治療效果，隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生率。①采用HI-801 CHEST-肺功能儀（南京奧邦醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，由同一名呼吸內(nèi)科專業(yè)技師完成。②療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療所有目標(biāo)病灶完全消失且維持1個(gè)月無(wú)進(jìn)展表示完全緩解；經(jīng)過(guò)治療患者病灶直徑減少≥30 %，療效維持時(shí)間超過(guò)1個(gè)月表示部分緩解；接受治療后病灶無(wú)明顯變化、1個(gè)月無(wú)惡化表示疾病穩(wěn)定；治療后病灶變大或出現(xiàn)新病灶[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS22版本軟件包上處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料予以表示，檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t；c2用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，表示方法為%。獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)適用于計(jì)量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，將0.05作為界限，<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較 如表1所示，兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均提高，高于治療前（P<0.05）；兩組間比較治療前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組30例患者中總有效例數(shù)為25例，占83.3%，對(duì)照組為53.3%，前者較后者明顯高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組為23.3%，明顯低于對(duì)照組的46.7%（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，臨床針對(duì)I期、II期患者多以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者生存率能夠達(dá)到55%～70%[6]。非小細(xì)胞肺癌多發(fā)于中老年群體，且早期癥狀缺乏特異性，容易被忽視，大部分患者確診后已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，且部分患者合并基礎(chǔ)性疾病，限制了手術(shù)的應(yīng)用，為臨床治療增加了一定的難度[7]。針對(duì)此類患者臨床多選擇放射治療，其療效得到了臨床的一致認(rèn)可，但關(guān)于放射治療劑量誤差及不良反應(yīng)一致是臨床關(guān)注的重點(diǎn)話題。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，三維適形放療在非小細(xì)胞肺癌患者治療中得以應(yīng)用，其作為一種高精度放射性治療方案，能夠借助CT技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)放療區(qū)域的三維成像，并精準(zhǔn)勾畫(huà)出放療區(qū)域，保障高劑量區(qū)域腫瘤靶區(qū)與立體形狀相符，一方面能夠促進(jìn)腫瘤區(qū)域照射強(qiáng)度的提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤局部病灶的良好控制；另一方面能夠減少對(duì)周圍正常組織的損傷，保護(hù)正常組織，降低照射劑量[8]。作為一種去氧胞苷水溶性類似物，吉西他濱能夠?qū)颂呛塑账徇€原酶起到抑制作用，阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，是治療非小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)藥物。順鉑是非特異性抗腫瘤藥物，其與腫瘤細(xì)胞融合能夠產(chǎn)生交聯(lián)作用，有效抑制癌細(xì)胞的修復(fù)與合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[9]。與此同時(shí)還具有抗癌譜廣的作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有極強(qiáng)的殺滅作用。調(diào)強(qiáng)放療是三維適形放療的常見(jiàn)形式，其能夠?qū)Π袇^(qū)照射劑量及周圍組織耐受劑量進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)不同線束權(quán)重的優(yōu)化配置，維持劑量分布區(qū)與靶區(qū)形狀的一致性，進(jìn)而促進(jìn)照射效率的提升[10]。此次研究觀察組患者實(shí)施圖像引導(dǎo)三維適形調(diào)強(qiáng)放療，結(jié)果顯示該組患者肺功能指標(biāo)治療后顯著改善，優(yōu)于治療前，對(duì)照組盡管也有改善，但與觀察組比較仍存在較大差異，體現(xiàn)了圖像引導(dǎo)三維適形調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)越性。隨訪患者治療效果及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率達(dá)到83.3%，高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，較對(duì)照組的46.7%低，體現(xiàn)了其療效及安全性。但由于研究樣本較少、人力及時(shí)間有限，可能存在偏倚，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大研究規(guī)模，進(jìn)一步探究圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者給予圖像引導(dǎo)三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，是改善患者肺功能、提高治療效果的有效治療方案，且不良反應(yīng)少，可予以推廣。

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