國外健康戰略發展經驗及對中國的啟示

王仔鴿 吳華章 宋楊

【摘要】國家健康戰略指導著國家在健康領域方面的建設與發展，我國的健康戰略是健康中國戰略。闡述了日本、美國、英國和新加坡等典型國家健康戰略的實施經驗，并分析了當前我國實施健康中國戰略所面臨的新形勢，在此基礎上提出實施健康中國戰略的啟示。

【關鍵詞】國外；健康戰略；健康中國；經驗；啟示

[中圖分類號]R199 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0203-03

The Experience of Foreign Health Strategy Development and its Enlightenment to China

WANG Zi-ge1， WU Hua-zhang2，SONG Yang2*（1. Department of clinical medicine， China Medical University， Shenyang Liaoning 110122， China； 2.School of Humanities and Social Sciences， China Medical University， Shenyang Liaoning 110122， China）

[Abstract] Thenational healths trategyguides the construc tionandde velopmentof the country in the field of health. This paper expounds the experience of implementing health strategies in Japan， the United States， the United Kingdom and Singapore， and analyzes thenewsituation of implementing health strategies in China at present. On this basis， theenlightenment of implementing healthy China strategy is put forward.

[Key words] foreign； health strategy； healthy China； experience； enlightenment

國家健康戰略屬于國家戰略的一部分，用以指導國家在健康領域方面的建設與發展，與 其他戰略一同是為實現國家總目標而制定的。《健康中國“2030”規劃綱要》的頒布實施，標 志著健康中國戰略正式上升到國家戰略層面[1]，歸為民生體系建設的重要組成部分，在此指 引下進一步深化醫改。目前，已有很多國家實施了健康戰略，尤其以日本健康戰略為典型代 表的亞洲國家更是為健康中國戰略提供了參考樣本。通過對典型發達國家健康戰略基本經驗 的研究，結合當前健康中國戰略實施中所面臨的新形勢，旨在為這一戰略提供借鑒與啟示。

1 典型國家健康戰略發展的經驗概述

1.1日本：全民全社會的力量參與健康行動 上世紀70年代至今，日本先后實施了四次國民健康促進運動。具體表現為：①始終堅持“健康一生”的理念。重視一級預防，以“營養、運動、休養”為基礎，以“運動習慣的養成”為重點，制定具體數值目標推進基于評價的健康促進事業[2]。②構建全社會多方參與的組織實施體系。主要包括：政府機構（中央政府、都道府縣政府設置健康局、健康福祉部、保健局、保健所等，以及國立健康營養研究所和都道府縣政府的健康促進機構）、社會民間力量（健康促進服務相關的企業、非政府組織、非營利組織等團體）以及個人（除了政府工作人員、醫護人員、營養師等外，還包括民間的運動指導員、運動醫生、飲食生活改善推進員、運動普及推進員、禁煙員等社會志愿者以及自助團體成員）的廣泛參與。③開展形式多樣的宣傳和健康促進活動。多渠道宣傳使國民廣泛了解生活習慣病，通過采取措施改變自己和家人的不良習慣，培養健康、科學的生活方式。④根據疾病譜的變化調整預防方案。區別于前兩次國民健康運動，第三、四次運動開始注重對日本常見重病、慢病、生活習慣病和重癥化的預防。⑤養成個人健康習慣。不僅包括改善營養、運動、休養、飲酒、吸煙、口腔健康等個人生活習慣，還包括改善社會環境。⑥以健康指南和研究報告作為科學健康指導。制定健康飲食指南、健康睡眠指南、健康檢查指南、健康運動標準和指南、飲食攝取標準和平衡指南、禁煙援助手冊等，發布吸煙與健康問題的報告書，等等。⑦立法配合健康戰略實施。《健康增進法》有效地配合了“21世紀計劃”的實施[3]。界定各方責任義務，保證健康增進項目的實施有法可依。

1.2美國：健康教育和身體活動并舉重塑健康行為1980年至今，美國衛生與公共服務部（HHS）實施了四次健康公民計劃[4]。具體表現為：①總體目標更加充實。《健康國民1990》的總體目標是“促進健康/預防疾病”，之后的目標都是在此基礎上的擴展。第一，打造高質量且長壽的生命。從注重“延長壽命”到“獲得高質量長壽的生命”。第二，強調公平無差異的健康權。從“縮小健康群體差異”到“實現全人群的健康”。第三，改善健康環境影響健康行為。創造健康的社會、自然環境，提升個人生活質量、健康發展和行為[5]。②逐漸簡化健康指標數量。健康國民計劃每次所確定的類別、優先領域和可量化的子目標都有所不同，《健康國民1990》和《健康國民2000》注重量化指標的建設，從226個子目標擴充到319個子目標。《健康國民2020》更加注重優先領域的設置，對比《健康國民1990》的15個優先領域有了大幅度的增加。并且不再以子目標數量的龐大作為衡量標準，而是在總的優先領域中，選擇那些顯著威脅健康的高優先領域，遴選出主要健康指標。③更加強調相互借鑒加強合作。從《健康國民2000》開始，強調多方（HHS與地方政府、社區和民間及專業組織）合作。

1.3英國：一切從居民的健康服務需求出發 英國的國家健康戰略的實施完全貫穿于國民健康服務體系（NHS）制度的改革與發展過程中，一般5-10年為一個戰略周期[6]。具體表現為：①強調多層次、廣覆蓋、公平就醫的原則[7]。在關注質量和注重效率的基礎上，突出對弱勢群體的關注，強調健康服務可及性的公平、個性化和有效性。②增強地方政府自主性。權力下放，地方有權決定當地健康服務供給水平[8]。③用高質量服務滿足患者需求。以患者為中心，實現高水平的臨床診療標準，保證健康服務供需安全，提供高質量的、快速的、舒適的診療服務，滿足患者和社會日益增長的健康期望。④用健康戰略鞏固健康服務制度。在健康戰略中，通過完善健康系統績效、信息和技術資源、加強健康人力、提供優質服務等措施，改善NHS的效率，樹立人們對NHS的信心，使NHS制度成為全民可以信賴的健康服務制度。

1.4新加坡：健全的醫保體系引導個人主動控費 從1992年開始，新加坡衛生部、新加坡運動委員會、國家貿易聯合會等組織，實施國家健康生活方式。具體表現為：①3M引領新加坡醫保制度。保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和醫療救助基金[9]，三項計劃引導個人主動控費，最大限度地減少不合理醫療費用開支。②實施嚴格的控煙項目。通過各種宣傳倡導全民禁煙，提高法定購買和吸煙年齡（從18歲提高到21歲）。行之有效的控煙行動，讓新加坡的吸煙率在20年間下降了5個百分點。除了室內、電梯間禁煙外，規定范圍內的蓄水池和公園等也是全面禁煙，違者最高罰款2000新幣（折合人民幣約1萬元）。③推出健康飲食計劃。符合健康食品標準的食物，打上“低卡路里”或 “較健康選擇”的標簽，提示人們在外就餐或購買食品時，能選擇對自身健康更有益的食物。④提倡全民步行增加運動量。開展諸如“國家步行大挑戰”之類的運動比賽，走步越多獎勵越多，以此激勵參與者增加運動量。

2 當前我國實施健康中國戰略的形勢分析

2.1人口發展進入關鍵轉折期，嚴峻考驗著健康服務體系 未來十幾年，我國人口發展將面臨新的形勢。第一，老齡化社會程度進一步加深。2018年，中國老年人口占比遠超過聯合國標準。老年人對健康管理服務、醫護需求量劇增。第二，失能、半失能老年人口大幅度增加[10]。這部分群體最需要的是健康服務和日間照料，而機構養老的數量和服務質量都無法滿足需求，存在明顯的供需矛盾。第三，家庭呈現多樣化趨勢。核心家庭、主干家庭成為主流，傳統大家庭越來越少，同時單親、丁克和空巢家庭的比例上升[11]，影響著家庭內部成員的身心健康。第四，勞動年齡人口波動下降。2018年全國勞動力人口總數比前一年下降0.6個百分點，尤其政府機關和事業單位員工年齡結構老化突出，進一步考驗健康服務體系結構。

2.2多重疾病負擔加重，阻礙著健康夢的實現 中國疾病負擔過于沉重，慢性病的負擔迅速攀升，高血壓、糖尿病失能、半失能呈井噴式增長。不僅于此，重大傳染病防控壓力大，精神衛生、職業健康、地方病等問題也不容忽視。與2017年相比，2018年我國人均衛生總費用增加了364.3元人民幣，衛生總費用占GDP的比例僅提高0.03%，全國衛生總費用構成比例無明顯變化[12]。如此重的疾病負擔，籌資能力依然不足，短期內矛盾仍然突出。

2.3中等收入群體比例提高，健康服務需求隨之上升

未來15 年，我國中等收入群體將會成為社會結構中的主體人群，健康脫貧攻堅戰仍在繼續，“看病難、看病貴”的問題長期存在，健康領域的主要矛盾還沒有完全化解。擴展版的中等收入群體，人們對健康服務的需求發生了極大變化[13]，即從“能看上病就滿足”到“能 看好病才滿足”的轉變。這就要求健康服務部門，尤其是醫療服務機構能夠提供多而好的醫 療服務產品。

2.4現代信息技術迅猛發展，挑戰傳統就醫模式當前，現代信息技術深刻改變著人們的生產和生活，也影響著衛生 健康領域。智慧健康、智慧醫療、遠程健康、智慧養老等詞匯頻頻出現在媒體上并滲透于老百姓的生活中。一些健康新業態也被衍生出來，醫生集團、互聯網醫院、醫療商場等成為醫療新寵，盤活了醫療衛生資源，助力發展醫生多點執業、分級診療、居家養老等領域。老百姓看病有了新方式、新渠道，快速、便捷的信息化健康服務挑戰著傳統的就醫模式。另外，AI技術在導診服務、影像處理、皮膚病識別和病理診斷等領域得到了較好的應用，也即將改變醫護服務模式和思維。

3 國外經驗對我國健康中國戰略實施的啟示

3.1覆蓋全生命周期，建立健全符合國情的健康戰略

通過對國外健康戰略發展經驗的梳理，發現以日本為代表的國家健康戰略與我國的健康 戰略具有高度相似的歷史背景和一系列的共同挑戰，雖然其形成了較為完善的改革路徑和實 施策略，積累了大量寶貴的經驗做法，對健康中國戰略具有重要的借鑒意義。但我國正處于 人口發展關鍵轉折期，社會主要矛盾也發生了歷史性變化。在這樣復雜的大環境下，應建立 健全符合我國國情的健康戰略，以健康為中心，考慮到各類人群的健康需要，改善弱勢群體 的健康質量，實現健康服務覆蓋全生命周期。

3.2加強重視健康教育，讓老百姓做自己健康的主人

健康中國需要全民健康教育，這是用低成本獲得高健康績效的最佳經濟方案，是解決當前慢病、非傳染性疾病等高發病率的最佳選擇——健康教育、教育、再教育。在《健康中國行動（2019-2030年）》中，設置了13個領域、124個可量化指標，并將指標分為結果性指標、個人和社會倡導性指標、政府工作指標，對個人、家庭、社會、政府對健康中國戰略轉化為行動，指明了各方要承擔的責任和義務。健康行動中，在健康環境促進、婦幼健康促進、中小學健康促進、職業健康保護、老年健康促進、高發慢病重病防治、傳染病及地方病防控等方面，對個人倡導的部分都設置了可操作指標，進而改善不良生活方式，指導個人的健康行為[14]。健康教育做得好，老百姓才能過得好，健康不能只靠藥物來“堵”，更要靠塑造健康行為來“疏”。

3.3衛生健康供給數量質量雙提升，加強健康保障體系 建設中等收入群體是社會的“穩定囂”，其對健康需求的獲得感、幸福感是當前亟待解決的問題。一方面，收入的提升帶來了對健康服務產品更高質量的要求。要求優化健康服務質量、 擴大健康服務數量，滿足當前和今后這一群體日益提高的多層次、多樣化、高品質的健康服 務需求[15]。另一方面，對健康費用支出的比例提升，也給這一群體帶來了較大的經濟負擔。 要求加強健康保障體系建設，鞏固發展全民醫保，加快發展商業健康保險及補充保險，使體 制更合理、機制更規范，讓人們對保障制度充滿信心。

3.4運用互聯網思維，開創健康服務新模式 習近平總書記強調，“讓互聯網發展成果惠及13億中國人民”[16]，互聯網必定對新時代的中國人產生重大的影響。在健康領域，要學會用互聯網新思維全面推動智慧醫療，用新技 術去提高健康服務質量，為患者提供“互聯網+健康”的服務新模式。有利于提高效率、降 低成本、減少入院率，實現健康服務跨地區、跨機構的共建共享，增強人們就醫獲得感，對健康供給模式產生深刻影響，最終實現健康服務供需平衡。

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基金項目：遼寧省高等學校基本科研項目（編號：LQNR201704、LZDR201701）；中國醫科大學2018年哲學社會科學提升計劃一般項目（編號：124-3110118079）；“中國醫科大學大學生創新創業訓練計劃”國家級資助項目（編號：201910159181）。

作者簡介：王仔鴿（1998-），女，本科在讀，研究方向：健康產業、醫學教育。E-mail：zigewang1215@163.com

*通信作者：宋楊，E-mail： songyang1985@126.com。