大同市某三甲醫(yī)院住院患兒陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及整改措施

王妙霞，洪維英，富云霞，王麗琴，張文霞，高海云，趙愛玲

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

0 引言

流行病學調(diào)查顯示[1]，因雙手傳播導致的醫(yī)院感染比其他傳播途徑更具危險性。國內(nèi)有研究表明[2]，手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最經(jīng)濟、最簡單的措施，但目前關于手衛(wèi)生的相關研究多數(shù)都是針對醫(yī)務人員，很少有研究關注陪護人員即患者家屬的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。目前我國大部分綜合醫(yī)院，陪護人員仍是一個龐大的群體，尤其兒科患者由于缺乏自理能力，在住院期間，一般都需要家屬陪護，家屬在陪護過程中，不注意手部衛(wèi)生則可能導致病菌傳播，從而增加患兒發(fā)生感染的風險[3-4]。本項目旨在通過調(diào)查住院患兒陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，分析影響其執(zhí)行手衛(wèi)生的相關因素，探討一套規(guī)范有效的手衛(wèi)生干預措施，為提高患兒家屬手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低患兒感染發(fā)生率，促進患兒早日康復提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我院三個兒科病區(qū)2019年11月至2020年7月收治的符合條件的215名患兒作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

自行設計《患兒家屬手衛(wèi)生調(diào)查問卷》，該問卷包括兩個部分內(nèi)容：①一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、常駐地等；②陪護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括18個條目。

1.3 方法

采用便利抽樣法，以匿名的形式對調(diào)查對象進行《患兒家屬手衛(wèi)生調(diào)查表》問卷調(diào)查，由經(jīng)過專門培訓的專職人員按照統(tǒng)一的方法，深入到病房對患兒陪護人員進行問卷調(diào)查，當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放218份問卷，回收有效問卷215份，有效回收率98.62%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1平行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，本研究數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，采用構成比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的215人中，男性104人，女性111人；年齡 ＜35歲 58人，35~45歲 55人，46~55歲 39人，56~65歲42人，＞65歲21人；學歷分布初中及以下93人，高中/中專/大專91人，本科及以上31人；常駐地在城鎮(zhèn)160人，農(nóng)村55人，詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況（n, %）

2.2 患兒陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

經(jīng)t檢驗分析可知：不同常駐地、文化程度的患兒陪護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀有統(tǒng)計學差異。常駐地為城鎮(zhèn)的陪護人員手衛(wèi)生平均得分（29.98±1.22）分，而常駐地為農(nóng)村的陪護人員手衛(wèi)生平均得分則為（27.87±1.42）分，城鎮(zhèn)陪護人員的手衛(wèi)生平均得分高于農(nóng)村陪護人員；經(jīng)兩兩比較可知：初中以下學歷的陪護人員得分為（27.39±1.26）分，低于學歷為中專/高中/大專陪護人員手衛(wèi)生得分為（30.42±1.26）分，以及本科以上的陪護人員手衛(wèi)生得分為（32.71±1.05）分；而學歷為中專/高中/大專與本科以上的陪護人員手衛(wèi)生得分無統(tǒng)計學差異，詳見表2、表3。

表2 不同常駐地患兒家屬手衛(wèi)生得分情況（ ）

表2 不同常駐地患兒家屬手衛(wèi)生得分情況（ ）

常駐地 人數(shù) 得分 t P城鎮(zhèn) 160 29.98±1.22 2.106 0.036農(nóng)村 55 27.87±1.42

表3 不同文化程度患兒手衛(wèi)生得分情況（ ）

表3 不同文化程度患兒手衛(wèi)生得分情況（ ）

注：ab代表經(jīng)兩兩比較組間有差異。

文化程度 人數(shù) 平均得分 f P初中及以下 93 27.39a±1.26 10.656 ＜0.001中專/高中/大專 91 30.42b±1.26本科及以上 31 32.71b±1.05

3 討論

手衛(wèi)生可以有效清除手部致病菌，減少感染性病原體傳播，可降低50%以上醫(yī)院感染發(fā)生率[5]，美國疾控中心（CDC）于2016年4月發(fā)布號召，鼓勵患者及陪護人員執(zhí)行手衛(wèi)生。兒科住院患者在住院期間基本上都需要家屬陪護。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的陪護人員對手衛(wèi)生知識的知曉率較低，意識淡薄，洗手方法錯誤。尤其常駐地在農(nóng)村患兒的家屬大多文化水平較低，獲取手衛(wèi)生相關知識的渠道欠缺，對洗手的重要性認識嚴重不足。同時受傳統(tǒng)觀念的影響，很多常駐地在農(nóng)村的陪護人員認為手上沒有明顯的污染物就沒必要洗手，手就是干凈的[6-7]。

因此我們應提高對住院患兒家屬手衛(wèi)生的關注度，有針對性地采取一定的措施以提高住院患兒家屬手衛(wèi)生依從性。（1）集中培訓：培訓內(nèi)容包括院內(nèi)感染的危害性、傳染病傳播途徑、致病菌最易隱匿的身體部位、洗手的重要性、洗手指征、七步洗手法、速干手消毒劑的使用劑量、指征及方法，采用圖文并茂、現(xiàn)場演示、互動等多種形式使陪護人員更容易掌握[8]。（2）加強宣教：把手衛(wèi)生知識列為入院宣教及健康教育內(nèi)容；護理人員對陪護人員進行一對一的示范、指導；每個病房洗手池旁張貼七步洗手法圖片和醒目的提醒語；制作手衛(wèi)生宣傳資料發(fā)放給陪護人員；醫(yī)務人員以身作則做到每次操作前后洗手，特別是晨晚間護理及接觸不同患兒時；巡視病房時發(fā)現(xiàn)陪護人員未執(zhí)行手衛(wèi)生及時給予指出并加強宣教。（3）增加洗手設施：速干手消毒劑由原來每病房入口處放置改為每病床床尾懸掛一瓶以方便取用；告知陪護人員每次使用需完全按壓噴頭至底部，按七步洗手法消毒雙手每個部位；責任護士每周檢查速干手消毒劑使用量，及時更換用完的消毒劑，對使用量少的陪護人員查找原因加強宣教。（4）加強監(jiān)督：每日隨機抽查3名陪護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；有耐藥菌患兒的陪護人員及衛(wèi)生習慣較差的陪護人員作為重點監(jiān)督對象，每班給予督查；檢查陪護人員指甲的長短及手衛(wèi)生知識掌握情況并把陪護人員手衛(wèi)生管理納入科室醫(yī)院感染質(zhì)控管理范疇。