胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術治療早期肺癌的療效差異研究

黃文海　　林志潮　　謝澤華　　易永盛

[關鍵詞] 胸腔鏡肺葉切除術;肺段切除術;早期肺癌;肺功能

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0072-03

The difference of curative effect between thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer

HUANG Wenhai? ?LIN Zhichao? ?XIE Zehua? ?YI Yongsheng

Department of Thoracic Surgery， Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer. Methods A total of 180 patients with early lung cancer who received surgical treatment in our hospital from August 2017 to June 2019 were selected and grouped by the random number table method， with 90 patients in each group. The observation group was treated with pulmonary segmentectomy， and the control group was treated with thoracoscopic lobectomy. The clinical efficacy of the two surgical methods was compared. Results There was no significant difference of the operation time，intraoperative blood loss， the number of dissected lymph nodes and the postoperative indwelling time of the chest tube between the two groups（P>0.05）. The thoracic drainage volume in the observation group was （1058.56±105.28） mL， which was lower than that of （1395.47±106.53）mL in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference of pulmonary function index between the two groups one week after operation（P>0.05）. After 3 months of operation， the percentage in the forced expiratory volume in 1-second percentage predicted （FEV1%）， and the percentage of forced expiratory volume in the expected value between the two groups were increased more diversely than those one week after operation， the ascending range in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up，there were no significant differences in tumor metastasis and recurrence rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion The use of thoracoscopic segmentectomy to treat early lung cancer can reduce the damage to the patient's lung function.

[Key words] Thoracoscopic lobectomy; Pulmonary segmentectomy; Early lung cancer; Lung function

肺癌有較高的臨床發生率，同時也是死亡率增長最快的一類惡性腫瘤，危及廣大群眾的身體健康和生命安全[1]。目前臨床上對于肺癌的具體致病原因尚未明確，早期肺癌主要以手術治療為主[2]，以往主要以肺葉切除術治療，但術中出血量大，容易損傷患者的肺功能[3]。隨著臨床醫學的不斷發展，胸腔鏡肺段切除術具有創傷性小、并發癥少、患者疼痛程度輕等優勢，更有利于保護患者的肺功能。現選取2017年8月至2019年6月我院180例早期肺癌患者，旨在進一步對比胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2019年6月于我院接受手術治療的180例早期肺癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組男48例，女42例;年齡45～76歲，平均（60.18±2.33）歲;病變位置：右肺上葉32例，右肺下葉23例，左肺上葉20例，左肺下葉15例。對照組男46例，女44例;年齡46～78歲，平均（60.21±2.49）歲;病變位置：右肺上葉31例，右肺下葉24例，左肺上葉21例，左肺下葉14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經手術病理確診為早期肺癌者[4];②均為周圍型結節，且病灶直徑均在2 cm以下者;③滿足手術適應證，無禁忌證或過敏史者;④所有研究對象均在知情和自愿的前提下參與，均表示對本研究過程知情同意，且符合醫院醫學倫理要求。

排除標準[5]：①術前經影像學檢查提示肺部結節直徑>3 cm者;②合并肺部外傷、胸部外傷者;③合并凝血功能障礙者;④合并嚴重的肝腎、心腦等重要器官功能障礙者。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均在胸腔鏡下開展手術治療，做常規術前準備，麻醉方法為氣管插管全麻。兩組患者取健側臥位，健側單肺通氣，根據病變肺葉的位置，對觀察孔和操作孔的具體位置進行調整。對照組采用胸腔鏡肺葉切除術治療，術中對病灶肺葉的情況予以探查，將肺葉靜脈和肺葉支氣管游離，使用胸腔鏡切割縫合器切除病灶肺葉。觀察組采用肺段切除術，解剖分離靶肺段根部，將肺段動脈、肺段靜脈和支氣管充分暴露后游離，并清掃淋巴結。若術中病理淋巴結陰性，則繼續行肺段切除。處理肺段動脈，在胸腔鏡下結扎，并借助支氣管鏡定位靶段支氣管，置入靶肺段，行低潮氣量高頻通氣，對肺間斷的界限進行判斷，離斷支氣管后，將支氣管遠端殘端提起，離斷縫合段間裂和鄰近葉間裂。

1.3觀察指標

①記錄兩組的胸腔引流量、手術時間、術中出血量，同時記錄兩組的淋巴結清掃數量、術后胸管留置時間。②于術后1周、3個月檢測比較兩組患者的第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比、用力呼氣量占預計值百分比[6]。③統計比較兩組的術后并發癥發生率（肺部感染、心律失常、肺栓塞）。④對兩組患者進行為期12個月的隨訪，統計比較兩組的腫瘤轉移率和復發率。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期相關指標比較

兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量及術后胸管留置時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組的胸腔引流量為（1058.56±105.28）mL，低于對照組的（1395.47±106.53）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后肺功能指標比較

術后1周兩組患者的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而術后3個月兩組患者的第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比、用力呼氣量占預計值百分比與術后1周相比均有不同程度的升高，但觀察組的升高幅度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的術后并發癥發生情況比較

觀察組的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的腫瘤轉移率和復發率比較

術后隨訪12個月，兩組的腫瘤轉移率和復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

伴隨著生活條件的改善和飲食方式的改變，肺癌的患病率不斷提高，患者伴有不同程度的胸痛、胸悶、咳嗽、發熱癥狀，危及患者的生存質量及身心健康。肺癌的發生與多種因素有關，目前普遍認為遺傳因素、自然環境與肺癌發病之間存在明顯的相關性，肺癌發生的基礎是抑制腫瘤基因失活。早期肺癌患者可接受手術治療，選擇適宜的手術方式關乎預后[7]。對于肺癌的治療，以往臨床上主要采用開胸手術進行治療，雖然開胸手術也可以完全切除病灶組織，但開胸手術治療的過程對機體造成的創傷性較大，直接影響了患者術后的生存質量，同時也增加了患者術后身體康復的難度，影響預后。近年來，微創技術得到了廣泛的發展和運用，而胸腔鏡技術在外科手術治療中也大面積使用，且在多項疾病治療領域取得了突出效果。采用胸腔鏡手術治療，能夠最大程度上保留機體正常組織，對患者造成的創傷和影響較小，術后生存質量較好[8-12]。肺段切除術和肺葉切除術是兩種常用的胸腔鏡手術方式，尤其是對于無法耐受開胸的患者而言，以上兩種手術方法均是理想的選擇。其中，胸腔鏡下肺葉切除術是頗為常用的手術方法，此種手術方法能夠保留足夠的肺組織切除范圍，操作簡單。但由于臨床上對胸腔鏡下肺葉切除術的適應證要求較為嚴格，因此，此種手術方式在臨床應用上受到了一定限制[13-15]。

本研究比較胸腔鏡下肺葉切除術和胸腔鏡下肺段切除術治療早期肺癌的療效，結果顯示兩種手術方式在圍術期指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但采用胸腔鏡下肺段切除術治療的患者胸腔引流量更少，且患者術后肺功能指標升高幅度更小，并發癥發生率更低，且腫瘤轉移率和復發率更低，提示采用胸腔鏡下肺段切除術治療可減輕對機體組織造成的創傷，更有利于患者術后身體的康復，預后佳[16-18]。但值得注意的一點是，肺段切除術對于能夠完整切除病灶的患者是有較高應用價值的，在治療的過程中要注意對患者肺功能的保護，提升患者的生活質量。此外，為保障肺段分離的安全性，采用胸腔鏡直線型切割閉合器分離肺段，可以降低術后相關并發癥的發生風險，從而提高手術的安全性。同時，熟悉解剖結構也是非常重要的，醫師要熟練掌握胸部的解剖結構，熟悉各種操作技術，才可選擇此種手術方式進行治療。

綜上所述，在早期肺癌的臨床治療上，胸腔鏡肺葉切除術和肺段切除術的治療效果均相對較好，但采用胸腔鏡肺段切除術進行治療能夠降低并發癥的發生風險，同時可最大程度上減輕對患者肺功能造成的損傷，因此具備臨床應用和推廣的價值。

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（收稿日期：2020-11-24）