肥胖小學(xué)生心血管代謝異常調(diào)查及干預(yù)效果分析

楊美蕊

（廈門市湖里區(qū)教師進修學(xué)校附屬小學(xué)衛(wèi)生室，福建廈門361009）

兒童的肥胖問題正在日趨加重，已經(jīng)逐漸成為影響國內(nèi)兒童身心健康的一類重要疾病。兒童期肥胖不單單是一個獨立性疾病，還是原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、動脈粥樣硬化和血脂紊亂等慢性心血管病危險因素。兒童肥胖超重率持續(xù)增長勢必將引發(fā)兒童期和成年期的慢性心血管病患病率升高。當(dāng)前，經(jīng)常規(guī)體檢能對兒童的肥胖情況開展評價，但對于常規(guī)體檢顯示肥胖的兒童未開展心血管代謝方面異常的評估。為此，現(xiàn)對本市開展常規(guī)體檢篩查顯示為肥胖的小學(xué)生進行心血管代謝異常有關(guān)健康評估，觀察干預(yù)措施實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1-12 月期間本市開展常規(guī)體檢篩查顯示為肥胖的568 名小學(xué)生進行調(diào)查，均取得學(xué)生或其家長知情同意，排除體檢顯示為非肥胖、中學(xué)生及進食學(xué)生。

1.2 方 法

1.2.1 檢查方法 由專業(yè)的醫(yī)療人員入校給學(xué)生開展健康體檢，進行體重測量時需空腹，穿輕便內(nèi)衣，并脫去鞋襪，體重精確到0.1kg，身高保留到1mm，體重及身高均開展2 次測量后取平均值進行體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計算。血壓檢測采取水銀柱式血壓計，指導(dǎo)學(xué)生靜坐2min 之后在右上臂開展血壓測量，選擇Korotkoff 第一音及第四音當(dāng)作舒張壓和收縮壓，連續(xù)開展3 次測量后取平均值，單次測量至少應(yīng)間隔30s。由一位專業(yè)超聲醫(yī)師選擇Sonosite 便攜超聲儀開展脂肪肝評估。收集空腹12h 的靜脈血標本，后開展空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢測。采集完血液標本后及時開展血漿分離，后選擇日立7210C 生化分析儀對上述指標開展檢測，其中FPG 選擇己糖激酶法檢測，TC、TG 選擇酶法檢測，LDL-C、HDL-C 選擇直接法檢測，AST 以及ALT 選擇速率法檢測。

1.2.2 干預(yù)措施 對于經(jīng)檢查心血管代謝存在異常的肥胖小學(xué)生開展以下干預(yù)措施：積極開展肥胖小學(xué)生心血管代謝異常有關(guān)健康教育活動，包含學(xué)校組織開展肥胖有關(guān)健康教育課，經(jīng)家長會進行家長健康教育，與衛(wèi)生日結(jié)合進行健康教育有關(guān)宣傳活動等；指導(dǎo)家長做好肥胖小學(xué)生有關(guān)健康管理工作（包含記錄每日的飲食和運動行為，每周開展體重和腰圍檢測，并進行體重指數(shù)曲線圖繪制等）；進行專業(yè)評估和指導(dǎo)（對肥胖小學(xué)生于知情同意前提下每年開展1 次心血管代謝有關(guān)指標檢查，進行疾病風(fēng)險評估與專業(yè)指導(dǎo)）；學(xué)校加強對肥胖小學(xué)生的健康管理工作（每月協(xié)助肥胖小學(xué)生進行1 次血壓以及腰圍等檢查，同時建立起肥胖小學(xué)生個體化健康檔案）。

1.3 觀察指標

觀察心血管代謝異常的檢出情況，包含以下內(nèi)容：

（1）肥胖：將 BMI 值≥30kg/m2定義為肥胖[1]。

（2）高血壓：將收縮壓≥140mmHg 或者舒張壓≥90mmHg 定義為高血壓。

（3）血脂紊亂：將TC≥5.18mmol/L 定義成高膽固醇血癥，TG ≥1.70mmol/L 定義成高 TG 血癥。LDL-C≥3.37mmol/L 定義成高 LDL-C 血癥，HDLC≤1.04mmol/L 定義成低HDL-C 血癥，以上任何一項指標異常即為血脂紊亂[2]。

（4）空腹血糖受損（IFG）：FPG≥5.6mmol/L 且2 7.0mmol/L，糖尿病（DM）：FPG≥7.0mmol/L[3]。

（5）肝功能異常：ALT≥40U/L 或（和）AST≥40U/L[4]。

（6）脂肪肝：肝臟的進場回聲呈現(xiàn)彌漫性增強，比腎臟回聲更強，肝臟中管道結(jié)構(gòu)顯示模糊，肝臟的遠場回聲衰減，具有≥2 項即為脂肪肝。

（7）心血管代謝：將人群共同具備代謝異常（血脂異常、IFG 及DM、高血壓）作為基礎(chǔ)對每名肥胖小學(xué)生的代謝異常數(shù)開展統(tǒng)計。此外，分別在干預(yù)前后對肥胖小學(xué)生的 BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDLC、ALT 以及 AST 水平開展檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料用表示，采取t檢驗，以P20.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同肥胖組及性別組的基線資料對比

不同肥胖組的性別、年齡以及FBG 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P30.05）；重度肥胖組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、ALT 以及 AST 水平比輕中度肥胖組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05）。男女肥胖小學(xué)生的肥胖程度、年齡、BMI 以及FBG 水平對比無顯著差異（P30.05）；女肥胖小學(xué)生的 TC、TG、HDLC、LDL-C 水平比男肥胖小學(xué)生高，男肥胖小學(xué)生的ALT 以及AST 水平比女肥胖小學(xué)生高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），見表 1 及表 2。

表1 不同肥胖組基線資料對比 [n(%)/]

表1 不同肥胖組基線資料對比 [n(%)/]

基線資料性別（%）χ2/t 值P 值男女2.645 0.104年齡（歲）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）輕中度（n=402）242（60.20）160（39.80）9.65±1.25 5.36±1.02 1.99±0.35 1.58±0.28 2.24±0.58 33.78±2.25 6.84±0.70 42.46±5.35 43.75±5.12重度（n=166）112（67.47）54（32.53）9.70±1.18 6.98±1.05 2.64±0.40 1.96±0.36 2.94±0.62 34.25±2.14 6.90±0.62 51.38±6.20 50.20±4.98 0.441 17.067 19.288 13.483 12.818 2.296 0.960 17.231 13.699 0.660 20.001 20.001 20.001 20.001 0.022 0.338 20.001 20.001

表2 不同性別組基線資料對比 [n(%)/]

表2 不同性別組基線資料對比 [n(%)/]

基線資料BMI（kg/m2）FBG（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）男（n=354）33.80±2.46 6.75±0.68 50.68±5.72 49.96±5.40女（n=214）34.12±2.50 6.84±0.65 41.86±5.48 42.25±5.26 χ2/t 值1.493 1.554 18.089 16.650 P 值0.136 0.121 20.001 20.001

2.2 不同性別肥胖小學(xué)生的心血管代謝異常檢出率對比

肥胖男生的血脂紊亂檢出率比女生低，非酒精脂肪肝、肝功能異常檢出率比女生高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05）；肥胖男女生高血壓、IFG+DM 以及代謝異常數(shù)≥2 檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P3 0.05），見表 3。

表3 不同性別肥胖小學(xué)生的心血管代謝異常檢出率對比[n(%)]

2.3 不同肥胖度小學(xué)生的心血管代謝異常檢出率對比

重度肥胖組的血脂紊亂、高血壓、非酒精脂肪肝、肝功能異常以及代謝異常數(shù)≥2 個檢出率比輕中度肥胖組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05）；重度肥胖組、輕中度肥胖的IFG+DM 檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P30.05），見表 4。

表4 不同肥胖度小學(xué)生的心血管代謝異常檢出率對比[n(%)]

2.4 肥胖小學(xué)生干預(yù)前后的各項檢測指標對比

干預(yù)后，肥胖小學(xué)生的 BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT 以及 AST 水平比干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P20.05），見表5。

表5 肥胖小學(xué)生干預(yù)前后的各項檢測指標對比（,n=568）

表5 肥胖小學(xué)生干預(yù)前后的各項檢測指標對比（,n=568）

時間干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值BMI（kg/m2）29.35±2.65 25.12±2.78 26.549 20.001 FBG（mmol/L）6.95±0.68 5.32±1.05 31.054 20.001 TC（mmol/L）5.40±0.62 3.02±0.54 68.989 20.001 TG（mmol/L）1.98±0.36 0.84±0.25 61.989 20.001 HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）1.56±0.28 1.20±0.25 22.857 20.001 2.25±0.60 1.78±0.40 15.534 20.001 ALT（U/L）45.48±5.42 20.62±10.25 51.099 20.001 AST（U/L）44.28±4.60 24.35±9.85 43.692 20.001

3 討 論

兒童的肥胖問題受到社會各界廣泛關(guān)注，肥胖兒童的心血管代謝有關(guān)危險因素正呈現(xiàn)不斷流行趨勢。國內(nèi)學(xué)齡前兒童的肥胖超重檢出率不斷升高，同時鄉(xiāng)村兒童的肥胖超重增長速度比城市更高，肥胖超重檢出率已經(jīng)達到20.90%[5]。因此，對兒童期的肥胖和肥胖有關(guān)慢性病開展積極控制屬于防治慢性心血管病的一類有效途徑。

近些年來，不良生活方式例如高熱量食物攝入以及運動量降低等，使得兒童肥胖率不斷升高，對心血管代謝產(chǎn)生嚴重影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男生的血脂紊亂檢出率低于女生，非酒精脂肪肝、肝功能異常檢出率高于女生，這和閆銀坤[6]等研究中的結(jié)果存在差異，考慮原因可能和本次研究對象僅針對小學(xué)生，而閆銀坤等研究中對象為中小學(xué)生有關(guān)。重度肥胖組的血脂紊亂、高血壓、非酒精脂肪肝、肝功能異常以及代謝異常數(shù)≥2 檢出率高于輕中度肥胖組，說明重度肥胖小學(xué)生的心血管代謝有著更高異常檢出率，重度肥胖對兒童健康帶來的危害更大，需要引起高度重視。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[7]，中心性肥胖者同時伴隨高血壓、糖尿病及血脂紊亂3 項危險因素比例高達體重正常者4.5 倍，而重度中心性肥胖者是體重正常者5.1 倍，于成年人當(dāng)中，肥胖度越嚴重，異常心血管代謝的檢出率就越高。兒童的異常心血管代謝主要表現(xiàn)為有關(guān)指標水平上升，處在生長發(fā)育階段兒童積極予以肥胖干預(yù)及防控措施，不僅能改善其體質(zhì)，還能延緩或者降低因肥胖引發(fā)的異常心血管代謝出現(xiàn)，進而達到降低慢性心血管病患病率的目的。本次研究顯示，干預(yù)后，肥胖小學(xué)生BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT 以 及 AST水平較干預(yù)前顯著改善（P20.05），說明干預(yù)措施取得了良好成效，考慮原因可能是經(jīng)指導(dǎo)家長對肥胖小學(xué)生開展健康管理，予以專業(yè)評估及指導(dǎo)，同時學(xué)校進行個體化的健康管理工作等，能使小學(xué)生和其家長及時、客觀獲取肥胖小學(xué)生的健康狀況，得到個體化指導(dǎo)，同時對自身運動、飲食等健康行為進行督促，行為得到改善后健康狀況自然會獲得改善，體脂得到相應(yīng)控制，機體胰島素抵抗和脂代謝現(xiàn)象改善，同時肝臟脂肪細胞沉積引發(fā)的肝細胞受損早期經(jīng)干預(yù)能控制脂肪細胞于肝細胞中的沉積，降低對肝細胞造成的損傷，并促進損傷肝細胞恢復(fù)。

本次研究中仍存在一定的不足之處，例如考慮現(xiàn)場調(diào)查較為方便，體檢時未收集小學(xué)生的腰圍值，因此無法獲取肥胖小學(xué)生的代謝綜合征有關(guān)數(shù)據(jù)。本文采取高血壓、血脂異常、IFG 及DM 當(dāng)作主要的心血管代謝風(fēng)險開展分析。小學(xué)生處在生長發(fā)育特殊時期，身高與體重呈現(xiàn)進行性改變，肥胖情況也會不斷變化，為獲取小學(xué)生肥胖有關(guān)慢性心血管病有效的防治方案，于肥胖小學(xué)生中開展前瞻性的隨訪研究十分必要。

總之，肥胖小學(xué)生的心血管代謝異常呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，經(jīng)積極開展肥胖控制干預(yù)措施能改善其心血管代謝異常和肥胖情況，避免異常情況進一步發(fā)展，減少成人期的慢性心血管病出現(xiàn)。