右美托咪定聯(lián)合生脈注射液在中老年冠心病患者婦科腔鏡手術(shù)中的心肌保護作用研究

莫力 申曉玲 韓寶義 黎昆偉

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州511400）

隨著人口老齡化的加快及生活方式的改變，中老年冠心病的發(fā)病率也越來越高，伴隨而言的還是行全麻手術(shù)的合并冠心病患者的病例數(shù)也呈現(xiàn)逐年增多的情況[1]。因為中老年冠心病患者的心臟儲備及代償功能降低，這極容易受手術(shù)因素的影響，繼而使得心肌缺血情況發(fā)生，增加心血管不良事件的發(fā)生率，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，所以冠心病患者非心臟手術(shù)心肌保護問題也一直是臨床中廣泛關(guān)注的重點[2]。右美托咪定是新型的麻醉輔助藥物，不但可減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，還有一定的心肌保護作用。生脈注射液是藥制劑，具有理氣開竅、活血化瘀及生津復(fù)脈的功效，并可提高機體免疫功能及抗心肌缺血，加強心肌收縮力及減輕心肌再灌注損傷，降低患者病死率[3]。本次研究中，擬探討右美托咪定聯(lián)合生脈注射液在中老年合并冠心病患者婦科腔鏡手術(shù)中的心肌保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月收治的60例中老年冠心病行婦科腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各30例。納入標準：（1）均符合內(nèi)科學(xué)關(guān)于冠心病的診斷標準[4]，均為婦科疾病行腔鏡手術(shù)治療者；（2）術(shù)前1周內(nèi)停用抗血小板聚集藥物；（3）患者或者患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全者；（2）合并腦血管疾病及心肌梗死的患者；（3）合并免疫缺陷疾病及嚴重感染疾病者。

1.2 方法

術(shù)前均禁食禁飲8h，進入手術(shù)室后連接監(jiān)護儀。麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H10980025）0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H20123138），舒芬太尼（人福醫(yī)藥 產(chǎn)品批號：01A11141）0.5μg/kg，羅庫溴銨（N.V.Organon批準文號：H20130486）0.6mg/kg，3min后行氣管插管及機械通氣支持，設(shè)定呼吸機參數(shù)如下：吸氧濃度為50%，吸呼比值1:2，通氣頻率8-12次/min，潮氣量8-10ml/kg。術(shù)中維持麻醉方案：瑞芬太尼0.2μg/kg·h靜脈注射，七氟醚2%-3%吸入。對照組的患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220）5μg/kg，之后以0.5μg/kg·h的速度持續(xù)泵入到手術(shù)結(jié)束。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予靜脈注射60mL生脈注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z51022293），之后以1mg/kg的靜脈泵入量持續(xù)泵至術(shù)后48h。

1.3 觀察指標

（1）對兩組心肌損傷情況進行觀察，主要在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢時（T1）、術(shù)后12h（T2）及術(shù)后48h（T3）時刻，檢測血漿肌鈣蛋白I（cTnI）及氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（2）統(tǒng)計兩組心血管事件發(fā)生情況，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（s）

表1 兩組一般資料比較（s）

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2.2 兩組不同時間節(jié)點心肌損傷指標變化比較

兩組患者在T0時刻cTnI、NT-proBNP水平上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），在T1時刻兩組cTnI、NT-proBNP水平較T0時刻提高，cTnI在T2時刻較T1時刻降低，T3時刻有所提高，但觀察組cTnI在T1、T2、T3時刻均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），NT-proBNP在T1時刻較T0時刻提高，T2、T3時刻持續(xù)提高，而觀察組NTproBNP在T1、T2、T3均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組不同時間節(jié)點心肌損傷指標變化比較[s，cTnI（μg/L），NT-proBNP（ng/L）]

表2 兩組不同時間節(jié)點心肌損傷指標變化比較[s，cTnI（μg/L），NT-proBNP（ng/L）]

注：與本組T0時刻比較，*P<0.05。

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2.3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組在各心血管事件發(fā)生率上均是顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是中老年群體常見的心血管疾病，而此類患者若是行接受腹部手術(shù)、婦科手術(shù)等非心臟手術(shù)治療，手術(shù)過程出現(xiàn)心肌損傷的風(fēng)險往往較高，這會對患者的生命健康造成威脅，因此如何加強冠心病行非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期間心肌保護也是臨床醫(yī)師迫切需解決的問題[5]。對心肌保護，常用評價指標為cTnI、NT-proBNP，兩種指標的提高常提示心肌損傷存在，因此控制指標在合適范圍是保護心肌的關(guān)鍵[6]。

右美托咪定是常用麻醉藥，功效是可阻斷交感神經(jīng)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時藥物不良反應(yīng)小及對術(shù)后認知功能影響小，這受廣大醫(yī)師的青睞[7]。生脈注射液屬于一種中藥制劑，主要由五味子、麥冬、紅參等中藥組成，功效是理氣開竅、活血化瘀及生津復(fù)脈等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明生脈注射液可顯著提高機體免疫功能，改善心律失常及增加心肌收縮力，增加心肌供血并且改善血液流變學(xué)，減輕心肌損傷并降低患者病死率，繼而發(fā)揮心肌保護的作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在T1時刻的cTnI、NTproBNP水平均是較T0時刻提高，雖然cTnI在T2與T3時刻有降低趨勢，但是依舊高于T0時刻，然而在T1、T2、T3時刻的cTnI、NT-proBNP水平上觀察組均是明顯低于對照組；同時研究結(jié)果還顯示在心律失常、心力衰竭、心絞痛各心血管事件發(fā)生率上觀察組均是顯著低于對照組，這一結(jié)果充分提示應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合生脈注射液對中老年冠心病接受婦科腔鏡手術(shù)治療的患者，可以有效減輕患者心肌損傷情況，保護患者心肌，同時還可以明顯降低患者圍術(shù)期間心律失常及心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生率，最大限度地保障患者生命健康，使患者可盡早回歸正常的社會生活中。

綜上所述，針對中老年冠心病接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在進行麻醉誘導(dǎo)前，給予患者使用右美托咪定聯(lián)合生脈注射液可取得滿意的應(yīng)用效果，發(fā)揮良好的心肌保護效應(yīng)，同時也可以明顯降低患者術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率，因此具有很高的臨床應(yīng)用推廣價值。