護理干預在婦科疾病合并高血壓圍手術期的應用效果觀察

劉劍敏 張凱玲 張麗芳

（福建省立醫院 福建 福州350001）

婦科疾病合并高血壓手術患者的病情嚴重，預后條件差，對于護理的要求偏高，常規的護理措施往往難以滿足患者病情恢復需求[1]。護理干預強調尊重患者的中心地位，堅持以患者作為護理服務的中心，研究[2]發現，加強圍手術期護理干預對于促進患者術后恢復具有重要作用。近年來，本院將護理干預應用于婦科疾病合并高血壓患者圍手術期中，為分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月至2019 年 12 月間在本院診療的114 例婦科疾病合并高血壓手術患者，隨機分作對照組、觀察組兩組，各57 例。納入標準：（1）病情已確診并于本院接受手術；（2）年齡≥18 歲；（3）認知、精神正常；（4）已配合簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重性臟器功能障礙；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）文盲及溝通障礙；（4）凝血功能異常；（5）高血壓危象。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組年齡、體重、高血壓分級及婦科疾病類型等比較差異無統計學意義（P30.05），可對比。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者圍手術期予以常規護理：術前對患者血壓進行測定及密切監測，遵醫囑予以口服降壓藥，使血壓2140/90mmHg。當患者血壓維持平穩狀態且持續3d 后，給予患者手術，術中密切監測血壓水平，結合患者失血情況酌情補充適量血容量，術后對患者神志狀況、生命體征作密切監測，一旦有任何異常情況發生，及時配合醫師進行處理。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上，患者圍手術期予以護理干預，具體內容如下：

（1）術前護理干預。首先，給予患者詳細介紹其疾病信息、手術方法、麻醉方法、高血壓等級等知識，予以制定飲食計劃，囑咐患者嚴格控制鈉鹽的攝入量，不得超過5g/d，并予以食用低膽固醇、低鹽及低脂肪含量的食品，嚴禁煙酒，予以補充足量蛋白質。其次，給予患者提供舒適、靜謐的住院環境，對病房中的溫濕度合理調整，保證光線柔和度，控制探視人數，并且縮短探視時間，確保患者睡眠時間與睡眠質量。最后，實時了解患者心理狀態，予以心理疏導，安撫患者情緒，對于情緒低落者，及時予以鼓勵，并引導患者以合理途徑抒發情緒，強調維持樂觀心理對于病情康復及血壓控制的積極意義。

（2）術后護理干預。首先，根據患者手術情況予以飲食指導，鼓勵患者飲水，予以食用易消化、清淡類食品，若存在排便不暢的情況，囑咐患者避免用力排便引起血壓突增，遵醫囑予以服用緩釋劑。其次，對于術后疼痛異常者，遵醫囑予以鎮痛干預。再次，術后鼓勵患者早期進行下床運動，加快胃腸道蠕動速度，定期協助其翻身，下床時注意動作的輕柔性，并合理控制運動量。最后，給予患者生活指導，囑咐其保持切口部位的清潔度，術后90d 內避免性生活或者盆浴，保持良好衛生習慣與生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）血壓控制水平。護理前、后，分別對兩組患者的舒張壓與收縮壓進行測定。（2）焦慮程度。護理前、后分別評定兩組患者焦慮程度，以特質焦慮量表（TAI）及狀態焦慮量表（SAI）進行，兩個表的總分均為20-80 分，患者得分及其焦慮程度呈正比[3]。

1.4 統計學分析

研究數據以SPSS20.0 處理，計數資料n（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料表示，行t檢驗，P20.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組 21-56 歲，平均（39.16±4.22）歲；體重51-75kg，平均（62.57±5.33）kg；高血壓分級：19 例Ⅰ級，30 例Ⅱ級，8 例Ⅲ級；婦科疾病類型：21 例子宮脫垂，36 例子宮肌瘤。研究組20-58 歲，平均（39.73±4.31）歲；體重 50-76kg，平均（62.67±5.41）kg；高血壓分級：20 例Ⅰ級，30 例Ⅱ級，7 例Ⅲ級；婦科疾病類型：20 例子宮脫垂，37 例子宮肌瘤。差異無統計學意義（P30.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制水平對比

護理前，兩組患者的舒張壓與收縮壓對比，差異無統計學意義（P30.05）；護理后出院時再評定，兩組血壓均明顯降低，且研究組舒張壓與收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P20.05），見表1。

表1 兩組血壓控制水平對比（，mmHg）

表1 兩組血壓控制水平對比（，mmHg）

注：對照組護理前與出院時比較，t 舒張壓=7.220，P20.001，t 收縮壓=12.106，P20.001；研究組護理前與出院時比較，t 舒張壓=12.113，P20.001，t 收縮壓=15.162，P20.001。

組別 例數（n） 舒張壓 收縮壓對照組研究組t 值P 值57 57護理前98.98±6.76 98.99±6.71 0.008 0.994出院時90.11±6.35 85.37±5.20 4.360<0.001護理前159.57±9.71 159.63±9.82 0.033 0.974出院時140.13±7.26 135.27±7.12 3.609<0.001

2.3 兩組焦慮程度對比

護理前，兩組患者的TAI 與SAI 對比，差異無統計學意義（P30.05）；護理后出院時再評定，兩組焦慮程度均降低，且研究組TAI 與SAI 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P20.05），見表2。

表2 兩組焦慮程度對比（，分）

表2 兩組焦慮程度對比（，分）

注：對照組護理前與出院時比較，tTAI=5.992，P20.001，tSAI=6.212，P20.001；研究組護理前與出院時比較，tTAI=8.841，P20.001，tSAI=9.815，P20.001。

組別 例數（n）TAI SAI對照組研究組t 值P 值57 57護理前47.76±4.51 47.81±4.56 0.059 0.953出院時42.77±4.38 39.86±5.03 3.294 0.001護理前47.35±4.91 47.41±4.95 0.065 0.948出院時42.05±4.17 38.86±4.33 4.006<0.001

3 討 論

子宮脫垂及子宮肌瘤等均為婦科臨床較為常見的良性病癥，手術為臨床治療該疾病的有效措施。然而，受疾病、心理波動、手術應激、麻醉應激等因素的影響，婦科疾病患者圍術期易出現血壓波動，導致高血壓情況發生，甚至還可能引起心腦血管不良事件，因此需重視對婦科疾病合并高血壓患者圍手術期的有效護理[4]。

此次將護理干預措施應用于婦科疾病合并高血壓圍手術期患者中，結果發現，護理后研究組的舒張壓及收縮壓水平均比對照組更低，同時研究組護理后的TAI 評分與SAI 評分均比對照組低（P20.05），表明護理干預可促進婦科疾病合并高血壓患者的血壓得到有效控制，并且緩解其焦慮程度，與文麗瓊[5]研究結果具有一致性。于婦科疾病合并高血壓患者圍手術期中展開護理干預，通過術前健康指導，增加患者疾病認知，加強飲食指導，可有效控制鈉鹽的攝入量，有助于降低血壓，防止血壓異常波動。不僅如此，通過創建舒適、溫馨的治療環境，并給予患者心理疏導，使其身心均處于舒適狀態，以樂觀情緒面對手術。而在術后護理干預中，通過排便指導，防止患者便秘增加血壓波動風險，再給予術后疼痛異常者鎮痛干預，以防劇烈疼痛導致患者系統功能出現紊亂，加重血壓波動幅度，再加強生活指導，養成良好生活習慣，有助于進一步控制血壓，促進患者術后康復，緩解其心理負擔，從而改善焦慮程度。

綜上所述，護理干預應用于婦科疾病合并高血壓患者圍手術期中的臨床價值顯著，可促進患者血壓得到有效控制，并且緩解其焦慮程度，值得推廣。