以信息-動機-行為技巧理論為指導的護理措施對心力衰竭患者疾病管理能力的影響分析

高增珍

（長樂區醫院，福建福州350200）

心力衰竭以呼吸困難，咳嗽咯痰、疲乏無力等為主要特征，且病情呈進行性發展，臨床主要以藥物治療為主，但因治療周期長，不良反應較大，期間有效護理尤為關鍵[1]。研究顯示，信息-動機-行為技巧理論是一種行為改變理論，將影響患者行為的因素歸為信息、動機、行為三個方面，強調信息、動機在行為方式中的關鍵作用，通過對患者實施信息干預、動機引導、促使行為發生改變三個方面的綜合護理，促使患者自行完成護理計劃，對糾正痊愈后患者不良習慣也有積極意義[2]。資料顯示，以信息-動機-行為技巧理論指導的護理廣泛應用于糖尿病、肝癌、化療患者，且取得了不俗的效果，但應用于心衰患者鮮有報道[3]。本研究以84 例心衰患者為研究對象，觀察基于信息-動機-行為技巧理論護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審查批準，選取2019 年3 月至2020 年5 月我院收治的84 例心衰患者，按照隨機信封法分為試驗組、對照組。

納入標準：（1）確診為心力衰竭且心功能分級I~III 級；（2）無精神類疾病及既往病史；（3）患者及家屬知情且自愿簽署我院研究協議書。

排除標準：（1）心、肝、脾胃等功能器官嚴重受損者；（2）存在溝通障礙者；（3）院內資料不齊全或中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，包括疾病知識講解、用藥指導、疾病管理指導、心理引導、電話隨訪等。

1.2.2 試驗組 采用信息-動機-行為技巧理論指導護理模式，具體措施如下：

（1）信息。通過知識宣教、護患交流等方式進行相關知識講解。采用我院自制心力衰竭患者護理需求問卷，包括疾病知識講解、用藥指導、護理需求等，增加患者對疾病認知，為護理人員制定下一步計劃提供理論支撐；每周組織健康講座，由資深醫師普及心衰病理機制、誘因、日常生活規避事項等，每周1次；舉行面對面交流會，鼓勵患者分享現階段疾病經驗，促進病友間信息交流；邀請已痊愈患者參加并分享相關經驗，增加患者痊愈信心，每月1 次；由護理人員發放疾病知識掌握調查表，記錄患者知識掌握情況并根據實際情況給予獎勵。

（2）動機。通過訪談了解患者本身動機。第一次訪談主要獲取患者深度信任，采取一對一方式，針對患者目前存在問題分析原因，并提出相應改進措施；第二次訪談側重于患者改善癥狀及生活質量的意愿，講述我院已痊愈病例目前生活狀態，提高患者痊愈信心；第三次訪談鼓勵患者做出積極變化，并告知下一步護理計劃，可根據患者實際需求做出相關調整。每次訪談家屬需在場，且訪談時間不低于30min。

（3）行為技巧。經過信息、動機已全面了解患者護理需求及行為習慣，根據評估結果制定個性化行為技巧方案。①輔助患者密切關注自身咳嗽咯痰、疲乏勞累、尿量及顏色、呼吸等癥狀表現；②告知患者心衰癥狀及處理方法，如日常活動中出現呼吸急促、頭部昏沉、心率加快等異常情況，即刻停止運動并原地休息。倘若休息后癥狀仍無明顯緩解，及時尋求醫護人員幫助；③飲食護理，告知患者遵循低鹽飲食、少量多次原則，多補充微量元素，如維生素K、鈣離子等；④用藥指導，叮囑患者遵醫囑服用藥物，并再次告知藥物使用方法、禁忌事項、可能出現的不良反應及處理手段；⑤指導患者合理運動，可選擇慢跑、啞鈴、快走、瑜伽等方式，每次運動以機體微出汗為宜，1 次/1d。⑥鼓勵患者每周做護理總結，包括護理需求、個人感受、疾病知識掌握情況等，便于根據患者實際情況合理調整醫護方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疾病管理能力。采用我院自制疾病綜合管理能力調查問卷，包括疾病認知、治療依從性、病情發展、情緒波動、不良反應5 個項目，滿分100 分，得分越高提示疾病管理能力越強。

（2）比較兩組生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）進行調查，包括整體健康、生理職能、軀體疼痛等8 個項目進行評價，每個項目均為100 分，得分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學分析

本研究患者數據均采用SPSS20.0 統計學軟件分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P值以 0.05 為界限，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別試驗組對照組χ2/t 值P 值例數（n）42 42性別（男/女）21/21 20/22 0.047 0.827平均年齡（歲）46.27±5.31 46.39±5.34 0.103 0.918平均病程（年）6.20±2.04 6.24±2.05 0.090 0.929

2.2 兩組疾病管理能力對比

護理后，試驗組疾病管理各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P20.05），見表2。

表2 兩組疾病管理能力比較（,分）

表2 兩組疾病管理能力比較（,分）

組別試驗組對照組t 值P 值例數（n）42 42疾病認知90.21±4.08 84.27±5.19 5.831 0.000治療依從性91.37±3.07 86.37±3.64 6.805 0.000病情發展91.20±2.18 89.07±4.27 2.879 0.005情緒波動90.33±3.41 88.31±2.09 3.273 0.002不良反應91.36±3.28 85.33±5.06 6.481 0.000

2.3 兩組生活質量對比

護理后，試驗組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P20.05），見表3。

表3 兩組 SF-36 評分比較（,分）

表3 兩組 SF-36 評分比較（,分）

組別試驗組對照組t 值P 值例數（n）42 42 PF 89.27±4.08 82.37±4.21 7.627 0.000 RP 88.27±4.08 83.04±4.02 5.918 0.000 BP 87.28±4.61 81.07±4.08 6.537 0.000 MH 90.07±4.07 85.27±3.91 5.512 0.000 VT 88.35±4.39 82.00±3.17 7.600 0.000 SF 90.34±3.17 82.30±4.01 10.193 0.000 RE 91.37±4.25 84.33±2.37 9.376 0.000 GH 90.21±4.55 86.34±3.19 4.513 0.000

3 討 論

心力衰竭治療周期長，加之服用藥物存在不良反應，患者易發生自行停藥、調劑量、間斷用藥等不依從行為。長期用藥不依從增加病情惡化風險，同時不利于患者遠期預后，對疾病治療結局產生負性影響，因此合理的護理尤為重要。常規護理中，患者因缺乏疾病相關知識，自我疾病管理欠佳，對治療依從性改善不明顯，尋求更加有效的護理方式是臨床關注的中心問題。資料顯示，信息-動機-行為技巧理論中信息指改變行為前的相關知識和信息，動機指改變行為所需要的動力，行為技巧指做出改變的具體措施，動機及行為技巧是促使個體改變的關鍵因素，三者綜合干預，起改善患者健康行為的作用[4]。

信息干預通過提升患者疾病相關知識，用藥指導等，可有效糾正患者自我意識中的認知偏差，增強患者用藥意識，改善用藥依從性；同時可減少因不良用藥對患者造成焦慮、抑郁等消極情緒。動機干預通過三次訪談可幫助患者正視疾病，同時幫助醫護人員更為清晰地了解患者需求，根據患者實際情況調整護理計劃，從而增加患者用藥依從性及執行計劃能力，有助于患者進行自我管理。基于信息干預、動機干預對患者病情、心理狀態、行為習慣有清晰的認知，通過評估結果針對性制定具體計劃，一方面通過行為干預可增強患者治療依從性，直接影響治療結局；另一方面，因前期患者對疾病有全面的認知，可規避不良行為，可提升患者生活質量，同時與對患者遠期預后也有積極作用[5]。基于信息-動機-行為技巧理論對心衰患者進行護理，結果顯示，護理后，試驗組疾病管理能力各維度得分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P20.05），提示信息-動機-行為技巧理論指導下護理可有效提升心衰患者自我疾病管理能力。表3 顯示，護理后，試驗組SF-36 各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P20.05），與陳麗萍等[6]研究結論具有相似性，提示這一護理模式可提升患者生活質量。

綜上所述，基于信息-動機-行為技巧理論指導護理可有效改善心衰患者自我疾病管理能力，提升患者生活質量。