薤白通脈湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的應用價值觀察

梁冬梅 簡福梅 謝巧金 卓華英 邱曉花

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖364000）

冠心病不穩定型心絞痛以心絞痛癥狀進行性增加、心絞痛持續時間延長等為主要特征，若是治療不及時，會導致患者出現進行心肌梗死或是猝死，因此需要及時采取有效的治療方案[1]。常規西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的效果欠佳，而中醫近年來在心臟疾病的治療中取得了明顯的優勢，且中西醫結合用藥能夠發揮協同作用。薤白通脈湯是一種中藥方劑，可起到宣痹通陽、調肝通脈的效果。本文對該藥在冠心病不穩定型心絞痛中的應用效果進行觀察，旨在為臨床在制定治療方案時提供更多的選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年7月至2020年6月，所擇取的研究對象為本院的冠心病不穩定型心絞痛患者82例，根據治療方法的差異分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）結合臨床癥狀、心電圖等檢查結果確診為冠心病不穩定型心絞痛，并與《臨床冠心病診斷與治療指南》[2]中有關診斷標準相符合的患者；（2）所有患者已接受過血運重建術治療；（3）患者及其家屬對本次研究知情同意。

排除標準：（1）存在其他心臟病變、肝肺腎功能不全的患者；（2）因其他疾病引起的胸痛者；（3）既往存在心肌梗死的患者；（4）過敏體質。

1.2 方法

對照組進行規范化治療：卡托普利（生產廠家：深圳海王藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44021633）口服，12.5mg/次，2-3次/d；抗血小板治療：拜阿司匹林（生產廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.分包裝：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021）口服，100mg/次，每天1次，口服P2Y12受體阻滯劑氯吡格雷（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20193160），75mg/次，均每天1次；瑞舒伐他汀（生產廠家：浙江京新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080483）10mg/次，每天1次。酒石酸美托洛爾片（生產廠家：江蘇美通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025116）25mg/次，口服，每天2次。心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11021022）0.5mg/次。

觀察組在進行規范化治療的同時加用薤白通脈湯加減治療。薤白通脈湯方中包括灸甘草6g、水蛭6g、陳皮10g、川芎10g、薤白10g、瓜萎10g、延胡索10g、半夏12g、茯苓12g、丹參15g。辨證加減，加用竹茹6g和黃連8g治療內熱者，加用桃仁及紅花各6g治療血瘀明顯者。水煎取汁300mL，每日1劑，早晚各150mL溫服。

兩組均連續治療3個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在治療前、治療3個月后對兩組患者的中醫癥候進行評分，其中主癥（胸悶、胸痛）取值范圍為0、2、4、6分，次癥（心悸、氣短、頭昏）取值范圍為0、1、2、3分，總分為各癥狀分值之和，分值越低，提示癥狀越輕。同時觀察兩組患者的心絞痛發作頻率。

（2）應用GE VividTM iq便攜式心臟超聲診斷儀測定兩組患者治療前、治療3個月后的左室射血分數。

（3）在治療前、治療3個月后取兩組患者清晨的空腹靜脈血6mL，其中3mL血液樣本經離心處理獲得上層血清，分別應用硝酸還原法、酶聯免疫吸附法測定一氧化氮（NO）、內皮素（FT）；另外3mL血液樣本應用HT-100A血液流變儀（由淄博恒拓分析儀器有限公司生產）測定血液流變學指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比對

觀察組與對照組患者比較性別、年齡、病程以及心絞痛嚴重程度分級差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/s]

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2.2 兩組患者的中醫癥候積分比對

兩組患者治療前的中醫癥候積分對比差異無統計學意義（P﹥0.05），治療后，觀察組、對照組的分值與治療前進行比較明顯下降，差異具有統計學意義（t=19.604、12.169，P﹤0.05），且觀察組的中醫癥候積分分值明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表2。

表2 比較兩組的中醫癥候積分（s，分）

表2 比較兩組的中醫癥候積分（s，分）

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2.3 兩組患者的心絞痛發作頻率比對

觀察組患者治療前的心絞痛發作頻率與對照組數據對比差異無統計學意義（P﹥0.05）；兩組患者治療后的心絞痛發作頻率均少于治療前，差異具有統計學意義（對照組、觀察組t為9.605、14.647，均P﹤0.05），觀察組次數比對照組少，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表3。

表3 對比兩組的心絞痛發作頻率（s，次/周）

表3 對比兩組的心絞痛發作頻率（s，次/周）

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2.4 兩組患者的左室射血分數和血管內皮功能對比分析

治療前，觀察組和對照組的左室射血分數、NO、ET相比較差異無統計學意義（t=0.062、0.016、0.007，均P﹥0.05）；兩組組內治療前、后的左室射血分數、NO、ET對比差異具有統計學意義（t對照組=5.853、10.465、7.049，t觀察組=110.375、17.101、10.618，均P﹤0.05）；觀察組患者治療后的NO、ET均比對照組低，左室射血分數比對照組高，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表4。

表4 比較兩組的左室射血分數和血管內皮功能（s）

表4 比較兩組的左室射血分數和血管內皮功能（s）

注：兩組治療后比較，t左室射血分數=4.499，P=0.001；tNO=6.623，P=0.001；tET=3.987，P=0.001。

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2.5 兩組患者的血液流變學指標對比分析

治療前，對比兩組的全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、血小板附著率、纖維蛋白原差異無統計學意義（t=0.118、0.574、0.319、0.047、0.456，均P﹥0.05）；治療后，兩組患者的血液流變學指標相比較差異具有統計學意義（P﹤0.05），并均低于治療前數據，差異具有統計學意義（t對照組=6.133、6.943、4.135、7.217、8.742，t觀察組=13.138、14.407、11.033、20.734、23.855，均P﹤0.05）。見表5。

表5 兩組患者糖脂代謝水平比較（s）

注：兩組治療后比較，t全血黏度高切=12.236，P=0.001；t全血黏度低切=9.436，P=0.001；t血漿黏度=7.732，P=0.001；t血小板附著率=19.004，P=0.001；t纖維蛋白原=18.861，P=0.001。

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3 討論

冠心病不穩定型心絞痛的發病機制同心肌細胞供氧、耗氧失衡有關，頻發的心絞痛若是未得到及時的治療，會導致心肌梗死甚至是心源性死亡，同時還會對患者的生活質量產生嚴重的影響。規范化治療在一定程度上能夠緩解患者的臨床癥狀，但是療效并未達到預期[3，4]。

祖國醫學將冠心病不穩定型心絞痛歸屬于心痛、胸痹范疇，認為病機主要為瘀血痰濁、氣血兩虛，需要以活血化濁、散瘀止痛、理氣消腫為主要原則進行治療[5]。薤白通脈湯中君藥為薤白、瓜萎，具有理氣寬胸、通陽化痰、清熱散結的效果；半夏、陳皮、茯苓作為臣藥可促進君藥化痰效果增強，并發揮祛濕化痰、健脾利水的效果；水蛭、川芎、延胡索、丹參為佐藥，具有行氣活血、散瘀痛經、利氣止痛的效果，可促使君藥通脈效果加強；灸甘草作為使藥，能夠益氣和胃、補脾復脈。諸藥配伍能夠起到理氣健脾、活血化瘀、祛痰燥濕、通脈止痛的效果[6，7]。

此次研究中，觀察組的中醫癥候積分顯著下降，心絞痛發作頻率明顯減少，左室射血分數顯著提高，血管內皮功能更優，同時血液流變學指標均明顯下降，充分證明了薤白通脈湯的有效性。分析原因在于，薤白通脈湯中的薤白能夠促使阻止血小板聚集及血栓形成，并發揮抗氧化、抗菌效果；瓜萎可促進冠脈擴張及冠脈血流量增加，改善微循環，且能夠改善心肌缺血缺氧狀態；茯苓能夠使患者心肌收縮力增強及心率加快；陳皮、丹參、川芎等可抗動脈粥樣硬化，促使冠脈流量增加以及心功能改善，可保護心肌以及減輕再灌注損傷，減少心絞痛發作次數；水蛭能夠溶解血栓，改善血液流變學及心血管功能，對內皮細胞起到保護作用，因此規范化治療聯合薤白通脈湯可取得顯著的療效。

總而言之，薤白通脈湯輔助常規治療能夠有效改善冠心病不穩定型心絞痛患者的病情，臨床應用價值高。