妊娠合并心力衰竭圍生期的護理方法分析

黃宇航

（福建省立醫院，福建 福州350001）

在妊娠期間產婦由于血容量、血液流變學等因素的明顯變化而導致心臟負荷異常增加，一般情況下產婦通過代償功能可承受心臟負荷變化所帶來的變化，但部分產婦如自身有原發性心臟疾病、心臟功能因妊娠并發癥受到損害的其出現心力衰竭的風險會顯著提升[1]。有相關研究[2-3]對妊娠合并心力衰竭患者數據進行追蹤，發現此類患者一旦心力衰竭病發，病情會在短時間內急速惡化，加上對自身情況以及分娩等認知存在偏差，心理的波動會增加產后出血風險，也會影響麻醉質量，甚至威脅母嬰生命。對妊娠合并心力衰竭需要通過有效的護理引導來降低各種因治療之外因素所誘發的風險，本院對妊娠合并心力衰竭患者在圍生期提供針對性護理措施并取得了良好效果，現將2019年1月至2021年1月收治的58例患者資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年1月間產科收治合并心力衰竭的妊娠孕婦58例為分析對象，遵循隨機均等原則將患者以每組29例分為對照組、針對組。

選擇標準：（1）與臨床關于妊娠合并心力衰竭相關診斷內容相符合；（2）自愿簽署知情同意書；（3）無合并其它類型心臟疾病；（4）無合并凝血功能障礙；（5）無存在重要臟器疾病或者功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規妊娠合并心力衰竭護理干預，包括密切監測病情變化、嚴格遵循醫囑用藥、告知患者關于剖宮產應注意事項、配合醫生完成剖宮產分娩手術。

1.2.2 針對組在上述常規剖宮產護理基礎上配合針對心力衰竭護理干預措施：

1.2.2.1 術前護理（1）心理護理。患者在入院后需要積極建立有效的溝通渠道，在交流時對其心理狀態進行評估并對存在心理壓力的患者通過勸解、解釋、誘導、撫慰等方式完成疏導。幫助產婦接受角色轉換，對于患者及其家屬的問題耐心解答以緩解其認知不準確所導致的心理壓力。對病房環境進行調整以保持患者的身心舒適。（2）生活指導。叮囑患者要做好規律作息，避免由于作息紊亂而增加心臟負擔，成為心臟病的誘發因素；調整病房溫濕度，保持房間通風以及空氣清新；鼓勵患者積極表達自己的想法。（3）輸液、供氧護理。如果患者病情相對較重的則遵循醫囑內容進行吸氧治療，氧流量設置為每分鐘3L/min，可緩解其心臟負荷并降低心力衰竭發生風險。對于部分需要接受輸液治療的患者，每天輸液量不得超過1000mL，且滴速不超過20滴/min。在為患者進行術前治療期間要密切監測其各項生命體征，包括呼吸、心率、血氧飽和度，注意患者關于主訴癥狀的反饋。如發現患者有早期心力衰竭的征兆需要立即通知醫生處理。對于已經發生心力衰竭患者要保持坐位半臥位，讓雙腿自然下垂并給予7L/min的高流量吸氧，立即準備進行急診剖宮產。

1.2.2.2 術中護理：（1）術前準備。手術室環境要提前半小時布置，將溫度調整為24℃，濕度調整為50%，做好保暖措施，通過床單覆蓋將患者術中機體暴露程度控制在最少的范圍內以維護其自尊心。術中護理人員要提供專業、準確的護理干預以強化患者對于剖宮產分娩的信心。（2）麻醉。如果患者在麻醉后保持平臥體位有呼吸困難的，通過抬高床頭來緩解心肌負擔。順利麻醉后對手術床做左傾25°的調整，將子宮偏向左側來降低下腔靜脈、髂總靜脈受壓情況，有利于血液循環的改善以及降低心臟負擔。在手術過程中要持續為患者提供輸液、給氧護理。（3）新生兒護理。順利娩出胎兒后在患者腹部放置沙袋，讓其保持頭高腳低體位直到手術結束為止。期間如果新生兒出現了窒息情況則立即采取吸氧搶救，向患者告知新生兒的情況，指導患者學會更好地與新生兒接觸，重視母嬰交流，轉移患者的注意力以及負性情緒。

1.2.2.3 術后護理剖宮產手術順利完成后擦拭患者皮膚，整理衣著并盡量滿足其合理的護理需求，確認導管的通暢性，提供保暖護理干預。將患者轉移到ICU病房并進行72h監護，進行關于針對心力衰竭的治療干預。確保機體營養充足，調整飲食結構。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：在兩組患者干預前后用漢密爾頓焦慮評價量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，量表評價分數越高表示其不良情緒影響越嚴重[4]。（2）產后疼痛：在兩組患者產后用視覺疼痛模擬評分（VAS）量表進行評價，分數越高提示患者自覺疼痛感越明顯[5]。（3）并發癥：記錄兩組患者在圍生期期間出現感染、出血、胎兒窘迫事件情況。（4）心力衰竭：記錄兩組患者在術前、術中、術后等階段出現心力衰竭事件情況。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，數據比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床基線資料組間差異無統計學意義（P﹥0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料數據比較[n(%)/s]

表1 兩組患者臨床基線資料數據比較[n(%)/s]

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2.2 兩組負性情緒情況比較

干預前兩組患者焦慮、抑郁等負面心理狀態評分差異無統計學意義（P﹥0.05），干預后兩組患者評分有所下降，針對組評價分數低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評價比較（s，分）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評價比較（s，分）

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2.3 兩組產后疼痛情況比較

針對組患者產后VAS疼痛評價分數為（3.64±0.23）分，低于對照組VAS評分（5.15±0.38）分，差異有統計學意義（t=6.115，P﹤0.05）。

2.4 兩組圍生期并發癥情況比較

針對組患者圍生期相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表3。

表3 兩組患者圍生期相關并發癥發生情況比較

2.5 兩組圍生期心力衰竭情況比較

針對組患者圍生期出現心力衰竭事件例數低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表4。

表4 兩組患者圍生期心力衰竭發生情況比較

3 討論

妊娠合并心力衰竭是對產婦威脅性相對較高的并發癥，其發生機制在于妊娠期產婦的機體血流量提升，心功能有所下降導致胎盤供血不足，同時心臟負荷逐漸增加，成為心力衰竭的誘發因素，此類孕婦心臟代償功能下降，會有如水腫、呼吸困難等臨床癥狀，在早期診斷存在一定難度，臨床一般通過剖宮產來終止妊娠，以緩解心臟負荷的方式來降低心力衰竭發生風險，改善母嬰妊娠的積極結局[6]。

通過剖宮產終止妊娠雖然能夠改善由于長時間子宮收縮而導致的血流動力學異常變化，從而在一定程度上緩解患者的心臟負擔，降低心力衰竭孕產婦患者、胎兒的病死率，但有研究[7-8]數據顯示基本所有妊娠合并心力衰竭患者由于病情以及對剖宮產手術擔憂等方面影響，會難以避免地出現焦慮、抑郁等不良情緒，心理與生理之間的關聯性雖然目前還沒有準確定論，但負面情緒會提升各種不良事件發生率已經被廣泛承認，因此需要在圍生期采取積極措施來避免因為不良情緒而誘發心力衰竭的風險。在本次研究中接受針對性護理干預患者在干預后焦慮、抑郁情緒控制在一個相對合理的狀態下，產后疼痛程度也處于耐受范圍，這無疑增加了患者戰勝疾病的信心，提升了醫護措施的依從性，在圍生期并發癥、心力衰竭發生率方面，針對組患者數據明顯更低，針對性護理不但針對患者的病理和相關臨床癥狀，對于其更高層次護理需求，如心理、生活等方面也高度重視，提升了患者在圍生期各個方面的愉悅感。

綜上所述，對合并心力衰竭孕婦在妊娠圍生期在積極對癥治療基礎上配合針對性護理干預，能夠緩解患者的負面情緒，緩解產后疼痛程度，保障圍生期產婦安全性，值得推廣。