急性心肌梗死患者冠狀動脈內彈丸式注射水化肝素鈉在PCI術中無復流的效果觀察

林 偉 熊尚全 李翠云 林 超 林飛寧

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

急性心肌梗死（AMI）作為臨床中一種常見的危急重癥，發(fā)病急、重，嚴重威脅患者的生命，目前臨床上處理這種急癥常用的治療手段便是溶栓再通，即疏通梗死的血管，恢復病變部位的供血供氧。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為治療急性心肌梗死的首選方法，效果明顯，可以迅速開通患者的堵塞血管。但血管開通并不能完全保證病變部位的供血供氧改善，同時介入手術后病變部位遠端微循環(huán)血流可能還會存在一定的障礙，這種現(xiàn)象在臨床上稱為無復流現(xiàn)象。有研究表明[1]，無復流現(xiàn)象可以作為評價心肌缺血或新功能障礙等的預測因子。因此如何減少PCI術后無復流現(xiàn)象成為了當今臨床上的研究熱點[2]。本次研究通過對100例急性心肌梗死并經皮冠狀動脈介入術中出現(xiàn)無復流患者進行臨床研究，探討分析AMI患者應用冠狀動脈內彈丸式注射水化肝素鈉在PCI術中無復流中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2020年1月我院收治的100例急性心肌梗死（AMI）并經皮冠狀動脈介入術中出現(xiàn)無復流患者進行臨床研究。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：（1）均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準[3]；（2）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在其他器質性心臟病無法耐受手術者；（2）患者中途因個人原因退出；（3）患有嚴重精神系統(tǒng)疾病（4）存在嚴重血液系統(tǒng)疾病；（5）伴有嚴重腫瘤，且預計生存期不超過半年者。

1.2 方法

所有患者均在術前進行常規(guī)治療，包括服用阿司匹林（廠家：德國拜耳公司，規(guī)格：100mg/片，批號：BJ43533）、氯吡格雷（廠家：賽諾菲，規(guī)格：75mg/片，批號：GA198）且PCI及冠脈動脈造影均常規(guī)處理。患者經術后出現(xiàn)無復流現(xiàn)象時，將5mg（100mL）替羅非班[廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，規(guī)格：100mL:5mg，批號：150102]經冠狀動脈指引導管注入。

對照組：對照組主要采用硝普鈉（廠家：開封康諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg/支，批號：D150101）進行治療，具體方法：將50mg硝普鈉與500mL生理鹽水（廠家：福州海王福藥利藥公司，規(guī)格：500mL:4.5g，批號：15010513）混合，將1mL混合液經冠狀動脈指導管注入，在1min內分3次進行推注。

觀察組：觀察組采用水化肝素鈉（廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2mL:12500U/支，批號：H31022051）進行治療，具體方法：首先將2500U肝素鈉與500mL生理鹽水混合，取出150mL混合液，3min中通過彈丸式注射完畢。

所有患者均在術后抗凝[注射低分子肝素（廠家：阿爾法西格瑪股份有限公司，規(guī)格：4250IU/支，批號：HZ0150102）]治療一周。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組患者的心肌梗死溶栓治療血流分級，評判由本院數(shù)名介入主任醫(yī)師完成。（2）對比觀察兩組患者用藥前后的計算矯正的冠狀動脈血流情況采用TIMI分級法分析（TIMI）幀數(shù)。（3）對比觀察兩組患者用藥前后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心排出量（SV）。（4）對比觀察兩組患者的術后不良時間，主要包括心力衰竭、急性心肌梗死、梗死后心絞痛及其他等。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以±s表示，使用配對t檢驗，P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

將兩組患者基線資料進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組患者年齡、性別、存在吸煙、高血壓和糖尿病病例數(shù)、梗死部位等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）50 50年齡（歲）48.16±5.95 47.17±5.42 0.870 0.387男性27 31女性23 19吸煙15 14高血壓20 16 0.571 0.358糖尿病15 20前降支18 19回旋支11 12 0.481 0.354右冠狀動脈21 19存在吸煙、高血壓和糖尿病病例梗死部位性別0.657 0.418

2.2 兩組用藥前后介入治療血流分級對比

將兩組患者用藥前后的心肌梗死介入治療血流分級進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后介入治療血流分級對比

2.3 兩組用藥前后計算矯正的TIMI幀數(shù)對比

將兩組患者用藥前后的計算矯正的TIMI幀數(shù)進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組用藥前后計算矯正的TIMI幀數(shù)對比（±s）

表3 兩組用藥前后計算矯正的TIMI幀數(shù)對比（±s）

組別例數(shù)（n）用藥前用藥后t值P值對照組觀察組t值P值50 50 87.34±5.18 89.64±4.16 2.846 0.085 51.67±3.75 30.72±4.03 11.659<0.001 10.647 9.435<0.001<0.001

2.4 兩組用藥前后的心功能指標對比

將兩組患者用藥前后的心功能指標（LVEF、NT-proBNP、SV）進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組用藥前后的LVEF、NT-proBNP、SV對比（±s）

表4 兩組用藥前后的LVEF、NT-proBNP、SV對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）50 50用藥前49.52±5.18 50.46±4.57 1.865 0.864用藥后63.08±4.82 69.17±5.03 7.128<0.001用藥前1041.05±10.87 1042±11.68 1.982 0.724用藥后841.62±14.61 682.19±17.02 8.137<0.001用藥前42.87±1.43 43.89±1.87 0.891 0.843用藥后51.72±4.09 58.03±5.09 8.062<0.001 SV（mL） NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）

2.5 兩組不良反應情況對比

對照組和觀察組的不良事件發(fā)生率分別為16%、4%，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件對比

3 討 論

隨著現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展，PCI治療已經成為目前急性心肌梗死缺血再灌注的有效方法，此方法可以短時間內快速恢復梗死部位的供血供氧，縮小梗死面積，拯救損害的心肌，通過這些快速恢復心功能，提高患者的療效、改善患者的預后，且患者治療滿意度高。但也有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，嚴重影響患者的心功能及預后水平，因此如何改善無復流現(xiàn)象是近些年來臨床研究的一種熱點話題。有研究表明[4]，改善患者心肌再灌注水平可以改善無復流現(xiàn)象，另有研究表明[5]，肝素鈉可以顯著改善心肌再灌注水平，因此本次研究探討水化肝素鈉與無復流現(xiàn)象的相關性。

本次研究中，將兩組患者用藥前后的心肌梗死溶栓治療血流分級進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；將兩組患者用藥前后的計算矯正的TIMI幀數(shù)進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從研究結果可以看出，急性心肌梗死患者應用冠狀動脈內彈丸式注射水化肝素鈉療效明顯，這一研究結果與既往學者研究相一致[6-7]。究其原因可能是因為在入院前患者普遍具有惡心、嘔吐以及盜汗的現(xiàn)象，在長時間患病的情況下，患者可能會出現(xiàn)有效血容量不足的現(xiàn)象。對急性心肌梗死患者來說在入院后如果立即進行PCI手術，可能會導致血壓以及動脈內壓偏低的現(xiàn)象，對患者心肌供血不利。而通過彈丸式提供水化肝素鈉的方式，能夠在短時間內為患者補充150mL的生理鹽水，有利于促進患者心血管微循環(huán)并且改善患者的冠狀動脈內壓。臨床治療表明，患者的血管打通后可能會出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，嚴重時會發(fā)生心源性休克以及心律失常現(xiàn)象，所以需要通過水化肝素鈉的方式來改善患者的血流情況，促進患者冠狀動脈內壓提升。本次研究中，將兩組患者用藥前后的心功能指標（LVEF、NT-proBNP、SV）進行對比，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值在用藥前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)值在用藥后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且單組用藥后比治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組和觀察組的不良事件發(fā)生率分別為16%、4%，經統(tǒng)計學計算得出，兩組數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從研究結果可以看出，急性心肌梗死患者應用冠狀動脈內彈丸式注射水化肝素鈉可以顯著改善患者的不良事件和改善心功能。這一研究結果與既往學者研究相一致[8]。究其原因可能是因為為了降低惡性事件發(fā)生的可能，可以通過解除血管痙攣來改善患者的心肌組織灌入以及冠狀動脈內血流。然而僅僅對血流進行改善無法降低無復流造成的損傷，并且血管的擴張需要在無復流發(fā)生的情況下緩慢進行。最近幾年發(fā)展出使用水化肝素鈉方法來對冠狀動脈進行治療，以此來抑制白細胞以及血小板的異常，降低血管內微血栓形成的幾率，從而達到保護患者心肌細胞、改善患者心肌缺血的癥狀，并且對患者局部炎癥的抑制以及縮小心肌梗死面積也具有重要的作用。

綜上所述，急性心肌梗死患者應用冠狀動脈內彈丸式注射水化肝素鈉可以顯著改善患者的PCI術中的無復流現(xiàn)象、改善患者的心功能及預后水平。但本次實驗也具有一定局限性，例如，樣本量較少且為單中心研究，希望后續(xù)學者能增加病例數(shù)，采用多中心研究進行探討。