預見性護理在安列克防治前置胎盤剖宮產中的效果分析

趙杰

【摘 要】目的：探討安列克防治前置胎盤剖宮產中實施預見性護理的臨床效果。方法：前置胎盤剖宮產手術的患者50例，時間選擇在2020年1月至2021年5月，根據入院順序，分為對照組和觀察組，比較不同的護理干預的兩組護理成效。結果：觀察組經預見性護理干預后剖宮產手術的效果各項評分中均優于對照組；新生兒出生后的各項評分比較觀察組均高于對照組；對比患者滿意度方面，觀察組中研究對象滿意度總分高于對照組；組間數據存在差異性（P <0.05）。結論：在前置胎盤使用安列克防治中實施預見性護理干預能夠明顯地提高剖宮產效果，提高新生兒分娩質量，同時使患者滿意度升高。

【關鍵詞】預見性護理；剖宮產；前置胎盤；護理效果

孕婦在妊娠的28周，胎盤附著于患者的子宮下段，胎盤逐漸覆蓋與宮頸，導致前置胎盤的發生。前置胎盤也是妊娠后期出現陰道流血的主要原因，會出現嚴重的并發癥。前置胎盤是子宮切除、產后出血以及休克的主要原因，也是威脅孕婦生命健康的因素[1]。此類疾病的治療一般均選擇剖宮產手術治療，因剖宮產手術對產婦的子宮下段產生發面積創傷，術中需要使用適量的止血藥物，臨床婦科常用安列克藥物防治出血。因此，在剖宮產治療時子宮胎盤面的收縮效果差，血竇不能夠及時閉合，特別是前置胎盤中的中央型胎盤，最容易出現宮頸部位的出血。如果在手術中處理不及時，會導致產婦迅速休克，導致子宮切除的概率增加，嚴重導致產婦死亡。在臨床治療中配合有效的護理干預，能夠明顯地提高臨床效果。臨床中預見性的護理模式已經在臨床中推廣，并且可以降低護理中的并發癥發生，對患者的治療及康復帶來重要的意義。本文針對前置胎盤手術治療中開展預見性護理干預，臨床效果顯著，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前置胎盤剖宮產手術的患者50例，時間選擇在2020年1月至2021年5月，根據入院順序，分為對照組和觀察組，年齡25歲～40歲，平均年齡（35.2±3.1）歲，對比兩組研究對象內的臨床患者的資料信息無差異性（P>0.05），可作為比較。

1.2 方法

兩組產婦在剖宮產手術中開展安列克藥物防治出血，對照組實施常規的剖宮產護理措施，為患者及家屬介紹手術治療的方案及流程，為患者做好準備，術后密切觀察患者的病情變化，出現不良癥狀及時給予處理。觀察組則采取預見性護理，步驟如下。

1.2.1 心理護理 孕婦患有此病后一般會產生焦慮、恐懼等心理問題，發生陰道出血后產婦會擔心自身的安危同時更加擔心胎兒的狀態，因此心理壓力極為嚴重。心理反應會導致產婦的內分泌系統的紊亂，給剖宮產手術以及術后恢復帶來一定的影響，甚至導致正常手術的發展。對于前置胎盤的患者術前護理人員要準確的了解患者的心理狀態，疏導患者的不良情緒，使產婦能夠積極面對手術治療。告知產婦及家屬的手術過程，手術醫生以及手術室的環境，并詳細說明手術的注意事項，鼓勵產婦能夠理解手術的目的，告知手術中可以配合轉移注意力等方式緩解內心的緊張感[2]。

1.2.2 護理預見性評估 對患者做全面的評估，了解孕婦的年齡、孕產史、胎位、孕周以及生命體征情況，觀察陰道流血的量。檢查孕婦的血常規、凝血四項、傳染病篩查、交叉配血以及其他生化檢查。并做相關實驗室B超檢查，了解前置胎盤的情況以及出血的量。臨床中完全前置胎盤術中的出血量較部分前置胎盤多。胎盤附著于子宮前壁較子宮后壁的出血量大。因此手術前對產婦做認真的評估，做到心中有數。

1.2.3 術前準備 前置胎盤中主要是術中導致的大出血的現象較為危險，護理人員要存在預見性的護理，主要就是在術中預防大出血的護理準備工作，這項預見性準備工作是重中之重。待患者進入手術室后，護理人員應密切觀察患者的生命體征變化，并做好相關的留置尿管、吸氧等術前準備。還要做好預見性護理：①陰道反復的大量和多次的流血后，產婦可能會有貧血的癥狀，嚴重的會導致出血性休克的發生，因此術前迅速建立靜脈通路，在兩條以上，遵醫囑正確的補液，保持輸液管路的通暢，隨時做好輸血的準備工作[3]。對于有休克危險的產婦，應選擇可靠的靜脈輸液通路，可以選擇頸內靜脈通路，甚至可以給予中心靜脈置管。②術前護理人員將手術時使用的物品準備好，同時熬制相關手術人員，以便對失血性休克的患者做搶救準備。手術中需要準備相關藥物，大量液體、搶救藥品等。出現心臟驟停立即給予現場急救。③對于此類患者告知新生兒醫生進行監產，比如給予吸氧裝置、復蘇氣囊、喉鏡、氣管插管、吸痰器等物品，并做好急救和搶救的準備工作。

1.2.4 術中配合 ①產婦出血量較大，因此要做好保暖措施，保證患者的體溫在正常范圍內，并講解手術過程中的麻醉劑的使用，手術室本身溫度較低、術中患者部分皮膚暴露、術中體腔內使用沖洗液、術中輸注液體等，會導致患者在手術中出現低體溫現象。一旦發生低體溫，會導致術中出血的危險性增加，凝血功能異常以及DIC癥狀，嚴重的會導致子宮切除[4]。臨床研究表明在剖宮產手術中胎兒取出后，要正常使用宮縮劑藥物，并配合按摩子宮促進子宮的收縮，還要使用溫鹽水紗布對子宮進行熱敷，注意熱敷的溫度，以減少術中的出血癥狀。有關調查結果顯示凝血酶原受溫度影響，最適合的溫度在35℃～40℃，每升高10℃會使凝血酶原的活性增加1倍～2倍。因此在術中使用適溫的紗布對子宮進行熱敷可以達到止血的現象。②子宮收縮藥物的使用，在胎兒肩部娩出后立即遵醫囑注射宮縮素，以達到子宮收縮的目的，宮縮素不僅能夠刺激子宮上端的收縮能力，還有止血的作用[5]。

1.2.5 術后交接班 手術完畢后，觀察產婦的生命體征較為平穩后，由巡回護士送入病房，并仔細地做好交接工作，了解患者術中的出血情況，告知術后的護理重點，密切觀察手術的情況，減少治療的并發癥現象。

1.3 觀察指標

①記錄兩組研究對象的產后出血的總量，使用稱重的方式進行測量。記錄子宮切除的例數，手切口感染的例數。②對比研究對象的新生兒Apgar評分。③比較研究對象的滿意度。采用自制問卷調查，總分為100分，分為四個等級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的產后出血量、子宮切除率及切口感染率比較觀察組的各項比較均優于對照組，見表1。

2.2 對比兩組對象的新生兒情況

各項指標的評分中觀察組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象的滿意度情況

觀察組的滿意度總數高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在孕婦中出現前置胎盤并發癥的產婦達到5%，臨床中剖宮產病史的產婦發生前置胎盤的比例更高，可達到15%～20%。前置胎盤的產婦因子宮不斷地增大，導致胎盤的錯位，因此出現陰道流血的現象。孕后期陰道大量的出血，是前置胎盤的特征表現。臨床中首選治療方案是剖宮產手術治療，剖宮產手術會留下較大的切口，手術比較緊急，術中會有風險的發生，一旦出現產后大出血會危及產婦的生命。安列克藥物是在妊娠陰道流血中出現中晚期癥狀的常用藥，尤其對剖宮產中使用效果較好[6]。但是藥物治療仍存在一定的弊端，還會增加并發癥的發生。因此避免并發癥的發生，手術中實施預見性的護理干預是有效之舉。預見性護理在臨床護理中又稱為超前的護理，術前準確地做好術前溝通、手術準備等工作，在前置胎盤中產婦需要全面地匯報自身情況，以便護理人員做好預見性護理計劃[7，8]。女性生命過程中會出現分娩這一生理情況，而選擇剖宮產是前置胎盤的安全分娩方法，對母嬰的健康有一定的好處，尤其是初產婦在分娩前會出現焦慮等心理壓力較大的現象因此實施有效的心理護理干預。

本次研究表明，觀察組經預見性護理干預后剖宮產手術的效果各項評分中均優于對照組；新生兒出生后的各項評分比較觀察組均高于對照組；對比患者滿意度方面，觀察組中研究對象滿意度總分高于對照組；組間數據存在差異性（P<0.05）。

綜上，在前置胎盤使用安列克防治中實施預見性護理干預能夠明顯地提高剖宮產效果，提高新生兒分娩質量，同時使患者滿意度升高。綜合護理干預在分娩中使用，保證全面的人性化護理模式實施產程中，提高產婦分娩質量。

參考文獻

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[3] LIU Lianqun，RAN Lifen. Application of predictive nursing intervention in perioperative period of dangerous placenta previa[J].Chinese Health Nutrition，2019，34（12）：212-214.

[4] FENG Miaoqian，HUANG Wei，Xiao Ying.The influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section[J].Chinese Contemporary Medicine，2019，25（14）：201-202.

[5] LI Ruilin.Effect of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section[J].Jiayouyunbao，2020，5（14）：213-214.

[6] 李萍，閆敏，張樂樂.預見性護理干預對兇險性前置胎盤剖宮產患者母嬰結局的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，34（14）：62-63.

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